1、病案統計科質量評價體系與考核標準項目考評內容要求與說明評分標準備注否認指標1、回收、歸檔的病歷丟失。2、發生火災。3、病歷造假。4、統計數據及統計報表造假，造成惡劣影響。1、 被查出、被投訴。2、 管理不善。3、 被有關部門查出。4、 被相關部門查出。凡消失4項中任意一項，該科室當月質控考評為0分。日常工作指標15分1、 每天主要工作記錄會議、外出、主要工作大事等每周部門會議記錄。2、每月兩次業務學習記錄。3、職工在崗情況。4、水、電、能源節省情況。5、每月專項滿足度調查。滿足度達95%以上。6、年度目標管理。1、查看每天工作記錄，查看會議記錄本。2、查看業務學習記錄本。3、人事部負責抽查。4

2、、后勤管理負責抽查。5、針對效勞對象專項滿足度調查，由質量管理部門負責調查。6、半年考察進度，年終考察結果。1、每缺1次扣0.5分。2、每缺1次扣0.5分。3、發現遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。4、每單項1次扣1分。5、 每降低1%扣0.2分。6、未達標扣15分。制度與學習15分1、建立健全部門內的各項規章制度。以下制度必須具備：部門各級人員崗位職責。部門工作制度。部門內部質量管理制度。醫院病案管理制度。2、 業務學習與提高。 建立完善的職工業務學習規劃。每年接受訓練培訓部組織的學習與考試。參加全國病案管理及衛生統計專業資格考試。撰寫學術論文并在國家、省、市級專業雜志發表。 1、各項

3、必需制度要求在3個月之內建立健全。2、依據醫院職工政治學習支配或部門自定學習方案，重點是相關病案管理統計、法律法規等專業知識的學習。參加考試人員合格率到達95%以上。每年必必要有病案管理及衛生統計專業資格考試，直至獲得資格證書為止。每年撰寫學術論文并在國家、省、市級專業雜志、報刊發表或相關會議上溝通至少3篇。1、 每缺一項扣3分。 2、每降低1%扣0.2分。無人參加考試，無人撰寫論文扣2分。 執行力40分1、負責全院醫療信息的收集、整理、核對、統計、制表。1、每天對全院相關科室醫療信息和病歷原始資料進行收集。專人負責對各科醫療信息及資料進行整理、核對、統計。按天、旬、月、季度、半年、年度進行醫

4、療信息的統計及制表，并按時上報。全部的統計數據應用專人復查、核對，并簽字。每月1、未達要求每項各扣13分。遲到一天扣0.2分，依此類推。項目考評內容要求與說明評分標準備注執行力40分2、負責終端病歷的管理工作。3、負責終端病歷的質量評價。4、負責醫院下達的臨時性任務。統計人員應對醫院統計數據進行分析，并有分析報表。每月15日前將上月各類統計報表上報質量管理部。2、出院病歷必須在三天以內，死亡病歷在一周以內收回病案科。病歷收集應與臨床科室做好交接工作并有記錄，保證重要工程的完整首頁、醫院感染表、出入院記錄、死亡商議、手術記錄、麻醉記錄、特別材料記錄及輸血相關記錄。依據ICU10進行疾病與手術分類

5、管理。要有專人對疾病及手術分類進行抽查，并有核查記錄。要有專人依據衛生部及醫院相關規定負責病歷借閱及復印，并有記錄。負責供應教學、科研、臨床閱歷總結等使用的病案資料。依據有關規定負責對公、檢、法、保險公司及其他院外部門供應相關病歷資料。不斷深化病案管理工作滿足醫院醫療、科研、教學等開展需要。3、專人負責對終端病歷質量進行審查評分，各科室抽檢率30%。每月15日前將宴請結果上報質量管理部。每月15日前對終端病歷質量存在的問題進行總結，并上報質量管理部。每月將終端病歷質量存在的簡略問題向臨床科室進行反應，并有記錄。每年第一季度進行病歷質量展評。4、醫院下達的臨時性任務。2、未達要求每項各扣13分。

6、3、未達要求每項各扣25分。遲報1天扣0.2分，依此類推。4、未達要求每項各扣13分。本錢與節省20分1、部門執行人均總支出，辦公用品消耗， 費，用車公里數每月結算制，年度總結算制。2、外出學習、考察、參觀執行目的、執行、效果反應制。1、依據每月15日前財務部供應上月結算數據為基數，以近2年的平均數×80%為準。2考察參觀后3個月內必須提交本次考察在醫院的執行情況及效果。原那么上每年不超過兩次。醫院統一支配除外1、每增加10%扣0.5分。2、違反規定扣13分。項目考評內容要求與說明評分標準備注本錢與節省20分3、管理系統的引進必須嚴格執行可行性報告制度。3、提倡自主研發，不反對引進，但引進的管理系統必須按可行性報告執行，結果與責任人掛鉤。3、引進后未執行扣35分。缺陷管理10分1、消失編碼、錄入、統計數據錯誤。2、收回的病歷發生缺頁缺項。3、推諉或不用時向醫務人員供應所需的病歷資料及統計數據。4、效勞態度不好。5、違反國家工作人員管理條例。1、被相關科室發現或投訴。2、被投訴或相關部門反映。3、被投訴或相關部門反映。4、被投訴或相關部門反映。5、參照?行政機關公務員處分條例?執行，人事、經委