1、精選優質文檔-傾情為你奉上腫瘤標志物檢測項目臨床意義1甲胎蛋白（AFP）AFP 是早期診斷原發性肝癌最敏感、最特異的指標，適用于大規模普查，如果成人血 AFP 值升高，則表示有患肝癌的可能。AFP 含量顯著升高一般提示原發性肝細胞癌，7095%患者的 AFP 升高，越是晚期，AFP 含量越高，但陰性并不能排除原發性肝癌。AFP 水平在一定程度上反應腫瘤的大小，其動態變化與病情有一定的關系，是顯示治療效果和預后判斷的一項敏感指標。AFP 值異常高者一般提示預后不佳，其含量上升則提示病情惡化。通常手術切除肝癌后二個月，AFP 值應降至 20ng/ml 以下，若降的不多或降而復升，提示切除不徹底或有

2、復發、轉移的可能。在轉移性肝癌中，AFP 值一般低于 350-400ng/ml。婦產科的生殖腺胚胎癌、卵巢內胚竇癌 AFP 也會明顯升高。AFP 中度升高也常見于酒精性肝硬化、急性肝炎以及 HBsAg 攜帶者。某些消化道癌也會出現 AFP 升高現象。孕婦血清或羊水 AFP 升高提示胎兒脊柱裂、無腦癥、食管 atresia 或多胎，AFP 降低(結合孕婦年齡)提示未出生的嬰兒有 Downs 綜合征的危險性。正常參考值：015 ng/ml2癌胚抗原（CEA）在正常成人的血液中 CEA 很難測出。CEA 是一種重要的腫瘤相關抗原，70-90%的結腸腺癌患者 CEA 高度陽性，在其它惡性腫瘤中的陽性率

3、順序為胃癌（60-90）、胰腺癌（70-80）、小腸腺癌（60-83）、肺癌（56-80 ）、肝癌（62-75）、乳腺癌（ 40-68）、泌尿系癌腫（31-46）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中 CEA 的陽性檢測率更高，因為這些腫瘤“浸泡液”中的 CEA 可先于血中存在。CEA 含量與腫瘤大小、有無轉移存在一定關系，當發生肝轉移時，CEA 的升高尤為明顯。CEA 測定主要用于指導各種腫瘤的治療及隨訪，對腫瘤患者血液或其他體液中的 CEA 濃度進行連續觀察，能對病情判斷、預后及療效觀察提供重要的依據。CEA 的檢測對腫瘤術后復發的敏感度極高，可達 80%以上，往

4、往早于臨床、病理檢查及 X 光檢查。大量臨床實踐證實，術前或治療前 CEA 濃度能明確預示腫瘤的狀態、存活期及有無手術指征等。術前CEA 濃度越低，說明病期越早，腫瘤轉移、復發的可能越小，其生存時間越長；反之，術前 CEA 濃度越高說明病期較晚，難于切除，預后差。在對惡性腫瘤進行手術切除時，連續測定 CEA 將有助于療效觀察。手術完全切除者，一般術后 6 周 CEA 回復正常；術后有殘留或微轉移者，可見下降，但不恢復正常；無法切除而作姑息手術者，一般呈持續上升。 CEA 濃度的檢測也能較好地反映放療和化療療效。其療效不一定與腫瘤體積成正比，只要 CEA 濃度能隨治療而下降，則說明有效；若經治療

5、其濃度不變，甚至上升，則須更換治療方案。CEA 檢測還可對經手術或其他方法治療使 CEA 恢復正常的病人，進行長期隨訪，監測其復發和轉移。通常采用以下方案：術后第六周一次；術后三年內，每月一次；3-5 年每三月一次；5-7 年每半年一次；7 年后一年一次。若發現升高，兩周后再測一次，兩次都升高則提示復發和轉移。正常參考值：05 ng/ml3癌抗原 125（CA125）CA125 是卵巢癌和子宮內膜癌的首選標志物，如果以 65U/ml 為陽性界限，-期癌變準確率可達 100%。 CA125 迄今為止是用于卵巢癌的早期診斷、療效觀察、預后判斷、監測復發及轉移的最重要指標。CA125 測定和盆腔檢查

6、的結合可提高試驗的特異性。對輸卵管癌、子宮內膜癌、子宮頸癌、乳腺癌和間皮細胞癌診斷的符合率也很高，良性病變陽性率僅 2%。CA125 水平的升高是女性生殖系腫瘤復發的信號。動態觀察血清 CA125 濃度有助于卵巢癌的預后評價和治療控制，經治療后，CA125 含量可明顯下降，若不能恢復至正常范圍，應考慮有殘存腫瘤的可能。95的殘存腫瘤患者的血清 CA125 濃度大于 35U/ml。當卵巢癌復發時，在臨床確診前幾個月便可呈現 CA125 增高，卵巢癌發生轉移的患者血清中 CA125 更明顯高于正常參考值。各種惡性腫瘤引起的腹水中也可見 CA125 升高。CA125 升高也可見于多種婦科良性疾病，如

7、卵巢囊腫、子宮內膜病、宮頸炎及子宮肌瘤、胃腸道癌、肝硬化、肝炎等。正常參考值：0.135 U/ml。4癌抗原 15-3（CA15-3）CA15-3 是乳腺癌的最重要的特異性標志物。30%-50%的乳腺癌患者的 CA15-3 明顯升高，其含量的變化與治療效果密切相關，是乳腺癌患者診斷和監測術后復發、觀察療效的最佳指標。CA15-3 動態測定有助于 II期和III期乳腺癌病人治療后復發的早期發現；當 CA15-3 大于 100U/ml 時，可認為有轉移性病變。肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清 CA15-3 也可升高，應予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。正常參考值：0.125 U/m

8、l5癌抗原 19-9（CA19-9）CA19-9 是胰腺癌，胃癌，結、直腸癌、膽囊癌的相關標志物，大量研究證明 CA19-9 濃度與這些腫瘤大小有關，是至今報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。胰腺癌患者 85%-95%為陽性，CA19-9 測定有助于胰腺癌的鑒別診斷和病情監測。當 CA19-9 小于 1000U/ml 時，有一定的手術意義，腫瘤切除后 CA19-9 濃度會下降，如再上升，則可表示復發。對胰腺癌轉移的診斷也有較高的陽性率，當血清 CA19-9 水平高于 10000Uml 時，幾乎均存在外周轉移。胃癌、結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高，若同時檢測 CEA 和 AFP 可

9、進一步提高陽性檢測率（對于胃癌，建議做 CA72-4 和 CEA 聯合檢測）。胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃疸，CA19-9 濃度也可增高，但往往呈“一過性”，而且其濃度多低于 120U/ml，必須加以鑒別。正常參考值：0.127 U/ml6癌抗原 72-4（CA72-4）CA72-4 是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達 28-80%，若與 CA19-9 及 CEA 聯合檢測可以監測 70以上的胃癌。CA72-4 水平與胃癌的分期有明顯的相關性，一般在胃癌的-期增高，對伴有轉移的胃癌病人，CA72-4 的陽性率更遠遠高于非轉移

10、者。CA72-4 水平在術后可迅速下降至正常。在 70%的復發病例中，CA72-4 濃度首先升高。與其它標志物相比，CA72-4 最主要的優勢是其對良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅 0.7。CA72-4 對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢出率。CA72-4 與 CA125 聯合檢測，作為診斷原發性及復發性卵巢腫瘤的標志，特異性可達 100%。正常參考值：0.17 U/ml7癌抗原 242（CA242）CA242 是一種新的腫瘤相關抗原，當消化道發生腫瘤時，其含量升高。對胰腺癌、結直腸癌有較高的敏感性與特異性，分別有 86和 62的陽性檢出率

11、，對肺癌、乳腺癌也有一定的陽性檢出率。用于胰腺癌和良性肝膽疾病的鑒別診斷及預后，也用于結直腸癌病人術前預后及復發鑒別。CEA 與 CA242 聯合檢測可提高敏感性，與單獨采用 CEA 檢測相比，對結腸癌可提高 40-70%，對直腸癌提高達到 47-62%。CEA 與 CA242 無相關性，具有獨立的診斷價值，且二者之間具有互補性。正常參考值：017 U/ml8癌抗原 50（CA50）* CA50 是胰腺和結、直腸癌的標志物，是最常用的糖類抗原腫瘤標志物，因其廣泛存在胰腺、膽囊、肝、胃、結直腸、膀胱、子宮，它的腫瘤識別譜比 CA19-9 廣，因此它又是一種普遍的腫瘤標志相關抗原，而不是特指某個器

12、官的腫瘤標志物。CA50 在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，占 94.4%；其它依次為肝癌（88%）、卵巢與子宮癌(88%)和惡性胸水（80%）等。可用于胰腺癌、膽囊癌等腫瘤的早期診斷，對肝癌、胃癌、結直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價值。* 值得指出的是 CA50 在 80AFP 陰性的肝細胞癌中呈陽性結果，作為手術治療徹底與否的指標也有較大的正確性。另外，CA50 對惡性胸水有很高的陽性檢出率，而良性胸水尚無陽性報道，故CA50 的檢測對鑒別良、惡性胸水亦有較大的應用價值。* 另有報導萎縮性胃炎患者胃液 CA50 的濃度與正常人比較有顯著改變。通常認為萎縮

13、性胃炎是癌前高危期，因此 CA50 可作為癌前診斷指標之一。在胰腺炎、結腸炎和肺炎發病時，CA50 也會升高，但隨炎癥消除而下降。* 正常參考值：020 U/ml9非小細胞肺癌相關抗原（CYFRA 21-1）* CYFRA 21-1 是非小細胞肺癌最有價值的血清腫瘤標志物，尤其對鱗狀細胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預后監測有重要意義。CYFRA 21-1 也可用于監測橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程，特別是對預計膀胱癌的復發具有較大價值。如果腫瘤治療效果好，CYFRA 21-1 的水平會很快下降或恢復到正常水平，在疾病的發展過程中，CYFRA 21-1 值的變化常常早于臨床癥狀和影像檢查。* CYFR

14、A 21-1 與良性肺部疾病（肺炎、結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫）的鑒別特異性比較好。* 正常參考值：0.104 ng/ml10小細胞肺癌相關抗原（神經元特異性烯醇化酶，NSE）* NSE被認為是監測小細胞肺癌的首選標志物，60-80%的小細胞肺癌患者 NSE 升高。在緩解期，80-96% 的患者 NSE含量正常，如NSE 升高，提示復發。小細胞肺癌患者首輪化療后 24-72 小時內，由于腫瘤細胞的分解，NSE 呈一過性升高。因此，NSE 是監測小細胞肺癌療效與病程的有效標志物，并能提供有價值的預后信息。* NSE也可作為神經母細胞瘤的標志物，對該病的早期診斷具有較高的臨床應用價值。

15、神經母細胞瘤患者的尿中 NSE水平也有一定升高，治療后血清 NSE 水平降至正常。血清 NSE 水平的測定對于神經母細胞瘤的監測療效和預報復發均具有重要參考價值，比測定尿液中兒茶酚胺的代謝物更有意義。* 另外對胺前體攝取脫羧細胞瘤、精原細胞瘤及其它腦腫瘤的診斷也有重要意義。* 正常參考值：016 ng/ml11鱗狀細胞癌抗原（SCC）* 鱗狀細胞癌抗原(SCC)是一種特異性很好而且是最早用于診斷鱗癌的腫瘤標志物。SCC 在正常的鱗狀上皮細胞中抑制細胞調亡和參與鱗狀上皮層的分化，在腫瘤細胞中參與腫瘤的生長，它有助于所有鱗狀上皮細胞起源癌的診斷和監測，例如：子宮頸癌、肺癌（非小細胞肺癌）、頭頸部癌

16、、食管癌、鼻咽癌以及外陰部鱗狀細胞癌等。這些腫瘤患者血清中 SCC 升高，其濃度隨病期的加重而增加。臨床上用于監測這些腫瘤的療效、復發、和轉移以及評價預后。* 對子宮頸癌有較高的診斷價值：對原發性宮頸鱗癌敏感性為 44%-69%；復發癌敏感性為 67%-100%，特異性 90%-96%；其血清學水平與腫瘤發展、侵犯程度及有否轉移相關。在宮頸癌根治術后 SCC 濃度顯著下降；可及早提示復發，50%患者的 SCC 濃度升高先于臨床診斷復發 2-5 個月，它可以作為獨立風險因子加以應用。* 輔助診斷肺鱗癌：肺鱗癌陽性率為 46.5%，其水平與腫瘤的進展程度相關，它配合 CA125、CYFRA21-1

17、 和 CEA 聯合檢測可提高肺癌患者診斷的靈敏性。* 食管鱗癌、鼻咽癌的預測：陽性率隨病情發展而上升，對于晚期患者,其靈敏性可達 73%，聯合檢測CYFRA21-1 和 SCC 可以提高檢測的靈敏性。III 期頭頸部癌陽性率為 40%，IV 期時陽性率增至 60%。* 其它鱗癌的診斷和監測：頭頸癌、外陰癌、膀胱癌、肛管癌、皮膚癌等。* 正常參考值：< 1.5 mg/L12總前列腺特異性抗原（TPSA）* PSA 是前列腺癌的特異性標志物，也是目前公認的唯一具有器官特異性腫瘤標志物。血清 TPSA 升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。血清 PSA 是檢測和早期發現前列腺

18、癌最重要的指標之一，血清 TPSA 定量的陽性臨界值為大于 10g/L，前列腺癌的診斷特異性達 90-97。TPSA 也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，是第一個由美國癌癥協會推薦用于篩查 50 歲以上男性前列腺癌的腫瘤標志物。* TPSA 測定還可用于監測前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，90%前列腺癌術后患者的血清 TPSA 值可降至不能檢出的痕量水平，若術后血清 TPSA 值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，50以上患者在 2 個月內血清 TPSA 降至正常。* 正常參考值：0.014.0 ng/ml13游離前列腺特異性抗原（FPSA）* 單項的血清總 PSA（TP

19、SA）測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因為在濃度 2-20ng/ml 范圍內，二組病人有交叉。而 FPSA/TPSA 不受此因素及年齡的影響，通過 FPSA/TPSA 比值達到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的 FPSA/TPSA 比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的FPSA/TPSA 比值顯著增高。FPSA/TPSA 界限指定為 0.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性為 90.9%，特異性為 87.5%，準確性為 88.6%，明顯優于 TPSA 單獨測定。* FPSA檢測主要適用于未經治療、TPSA 值為 2-20ng/ml 病人，當TPSA 值

20、低于 2ng/ml 或高于 20ng/ml 時，FPSA/TPSA 比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。* 正常參考值：0.012.0 ng/ml FPSA/TPSA：> 0.1514-L-巖藻糖苷酶（AFU）* AFU 是是對原發性肝細胞性肝癌檢測的又一敏感、特異的新標志物。原發性肝癌患者血清 AFU 活力顯著高于其它各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。血清 AFU 活性動態曲線對判斷肝癌治療效果、估計預后和預報復發有著極其重要的意義，甚至優于 AFP。但是，值得提出的是，血清 AFU 活力測定在某些轉移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬

21、化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用 AFU 時應與 AFP 同時測定，可提高原發性肝癌的診斷率，有較好的互補作用。* 正常參考值：234414 mol/L15EB 病毒抗體（EBV-VCA）* EB 病毒陽性、鼻咽癌家族史、鼻咽癌的高發區、身體免疫力低下，都可能是患鼻咽癌的高危因素。從理論上講，如EB 病毒檢查陽性者，僅是代表患者以前曾經受過 EB 病毒感染，但它是否是鼻咽癌發病的直接原因，目前尚無定論。但臨床實踐，科學研究表明，陽性者患鼻咽癌的機會比陰性者大得多。* 鼻咽癌是最常見的 EBV 感染的上皮性腫瘤，幾乎 100%的非角化性鼻咽癌都有 EBV 感染。因此，在鼻咽癌要與鼻

22、咽部的其他癌進行鑒別時，EB 病毒血清學檢測可幫助診斷。另外，當發現頸部淋巴結出現轉移癌時，如果 EB 病毒血清學檢測呈陽性，提示原發腫瘤很可能是鼻咽癌* 鼻咽癌的篩查應以臨床檢查和 EB 病毒血清學檢測為主，如臨床鼻咽鏡下有可疑變化，應送病理科活檢，最好在鼻咽纖維鏡下作細致觀察，看有無微小病灶；若鼻咽鏡下無異常發現，但 EB 病毒血清學檢查滴度較高或抗體檢測陽性時，則應定期隨防觀察，建議進-步請專科醫生檢查，早診斷、早治療。* EBV 在感染過程中形成的病毒特異抗原可以區分為早期抗原（EA）、病毒衣殼抗原（VCA）、核相關腫瘤抗原（EBNA）和膜抗原（MA）。檢測這些抗原的相應抗體反應，有助

23、于 EBV 相關疾病的診斷和治療。* VCA 抗原具有很強的免疫原性，最初感染 EBV 的患者血清中可檢測到 VCA-IGM，之后 IGM 抗體逐漸減少到無法檢出的水平（正常情況下，IgM 抗體持續不超過 10 周。滴度下降，有時起伏。任何急性感染的慢性過程是罕見的），幾乎同時 VCA-IGG 逐漸增加，并可在正常人體內終生存在。若此試驗陰性，可以排除 EBV 感染。* EBNA 可分為六種，其中 EBNA1 是唯一一種在所有 EBV 相關腫瘤細胞中都表達的病毒蛋白，出現在所有持續受感染細胞的核中，其免疫原性表達相對遲些，僅數周或數月后形成抗 EBNA-1 抗體。一個明顯陽性試驗結果（第二滴度

24、階段）顯示曾有過感染。若 VCA 試驗陽性，滴度為 1：160 或更高，結合陰性或弱陽性的抗EBNA-1 試驗，就表示一種急性、新的或復發感染。* EA 是受感染細胞早期產生的抗原，比 VCA 的免疫原性要弱，因此它們誘導的抗體在原發性感染出現得較遲，然而在復發感染抗體通常可早期檢出。* 鼻咽癌刺激 IgA 類的 EBV 抗體合成，特別是抗 VCA 抗體。但這些抗體水平在正常 EBV 感染和復發時增加，所以僅高滴度有診斷價值（VCA-IgA>1：80），經治療好轉后抗體滴度可下降。VCA-IgM 通常陰性，VCA-IgG 滴度增高。多年實踐證明 IGA/VCA 診斷鼻咽癌的特異性低于 I

25、GA/EA，但后者敏感性差。除 IGA 之外，早期EBV 復制周期中特殊的非結構抗原DNA 多聚酶、DNA 核酸酶、DNA 主要結合蛋白質亦被推薦作為血清學診斷指標。* EBV-VCA 抗體臨床意義：VCA-IgA1:10 為陽性，說明感染過 EB 病毒（多在半年前或很久很久前），臨床上與鼻咽癌、胸腺淋巴上皮癌、胃癌、直腸癌、類風濕性關節炎、非甲非乙型肝炎、紅斑痕瘡、干燥綜合癥、 Burkitt 氏淋巴瘤、免疫缺陷宿主的淋巴瘤等疾病有關。；VCAIgM1:5 為陽性，說明有近期感染，（感染后多在 23 周該抗體升高，在體持續時間不等）臨床上與不明原因的發焼、乏力、傳染性單核細胞增多癥、紫癜、抽

26、風、川畸病、口腔脫皮等自身免疫病有關；VCAIgG1：80 以上者，說明 EBV 被激活或激活了其它病毒基因及某些細胞基因，可作為 EBV 或其它病毒感染的參考招標。* 正常參考值：EBV-VCA 抗體 陰性16腫瘤相關物質（TSGF）* TSGF 腫瘤相關物質聯合檢測（原名惡性腫瘤特異性生長因子）是一種可以簡便快速地用于惡性腫瘤早期輔助診斷的新型的腫瘤標志物，對療效觀察、人群查體亦有很高的應用價值。由糖類物質構成的糖脂、糖蛋白、寡聚糖等廣泛分布于細胞內外和各種體液中，在細胞發生癌變時其代謝紊亂可引起體液中的含量升高，是國際公認的腫瘤標志物；氨基酸及其代謝產物也由于其瘤種特異性小而適用于普查篩

27、選。幾種小分子的腫瘤標志物組合在一起合稱為 TSGF，由于TSGF 含量在腫瘤早期血清中即會明顯升高，這一特性使其成為廣譜惡性腫瘤早期輔助診斷的理想指標。* TSGF 對癌癥早期檢測具有一定的優勢，在人群防癌健康檢查中應用 TSGF 的檢測及動態跟蹤，可有效排除假陽性的干擾，提高檢測的準確性。用以發現無任何癥狀的早期癌癥或早期復發癌癥患者，可用于人群健康防癌檢查或高危人群篩查，通過定期檢測，及早發現癌癥，提高治療效果。建議對自然人群特別是癌癥高發區人群每年進行一次 TSGF 檢測。* 通過 TSGF 檢測可篩選出的不同瘤種、不同臟器的常見惡性腫瘤多達幾十種，表明 TSGF 是惡性腫瘤的廣譜標志

28、。* 惡性腫瘤患者血清中 TSGF 含量顯著升高，不同種類的惡性腫瘤間差異不明顯；而良性腫瘤與健康人群間無顯著差異，TSGF 是良、惡性腫瘤的鑒別指標，可在輔助診斷惡性腫瘤方面發揮作用。急性炎癥、膠原病等良性疾病會出現一過性的 TSGF 值升高，經治療或自然康復，TSGF 值會隨之下降，而癌癥患者 TSGF 復查值呈現持續陽性，通過短期跟蹤檢測，即可排除假陽性干擾。臨床病例統計表明 2499 例各類炎癥疾病的假陽性為18.7%，隨疾病的轉歸，絕大多數可在一個月內轉陰。* TSGF 也是癌癥病人治療效果及動態隨訪指標，臨床應用資料表明癌癥病人治療前 TSGF檢測值顯著升高，經有效治療后，患者血清

29、中 TSGF 值明顯下降，甚至降至正常水平；治療無效或病情惡化、復發或轉移的患者， TSGF 值反而上升。因此TSGF 在療效觀察方面有重要價值，治療過程中可根據 TSGF 的檢測結果及時調整治療方案，以期達到最佳治療效果* 部分急性炎癥（肝炎、肺炎等）、自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、類風濕等病癥可產生交叉反應，引起假陽性。晚期癌癥患者 TSGF 含量可能低于臨界值。* 正常參考值：正常人 TSGF 濃度范圍為 47±17U/ml； 64U/ml 為陰性； 64U/ml 而<71U/ml 為可疑；71U/ml 為陽性。17鐵蛋白（SF）* 鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病

30、、何杰金氏病、肺癌、結腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉移性腫瘤有診斷價值，76%的肝轉移病人鐵蛋白含量高于 400g/L，當肝癌時，AFP 測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時鐵蛋白也會升高。升高的原因可能是由于細胞壞死，紅細胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。* 正常參考值：男性：30400 g/L 女性：13150 g/L182-微球蛋（2-MG）* 2-MG 是惡性腫瘤的輔助標志物，也是一些腫瘤細胞上的腫瘤相關抗原。在惡性血液病或其它實質性癌瘤中，突變細胞合成和分泌2-MG，可使病人血清中濃度顯著上升，在淋巴系統腫瘤如慢性淋巴細胞白血病、

31、淋巴細胞肉瘤、多發性骨髓瘤等中尤為明顯，在肺癌、乳腺癌、胃腸道癌及子宮頸癌等中也可見增高。由于在腫瘤早期，血清2-MG 可明顯高于正常值，故有助于鑒別良、惡性腫瘤。有報道發現惡性疾病時2-MG 在腹水中與血清中的比例明顯相關，若兩者比值大于 1.3 時，即考慮為癌腫的表現。* 血清2-MG 不但可以在腎功能衰竭、多種血液系統疾病及炎癥時升高，而且在多種疾病中均可增高，故應排除由于某些炎癥性疾病或腎小球濾過功能減低所致的血清2-MG 增高。腦脊液中2-MG 的檢測對腦膜白血病的診斷有特別的意義。* 正常參考值：1.583.55 g/ml19胰胚胎抗原（POA）* 胰胚胎抗原是胰腺癌的又一新型、敏

32、感、特異的新標志物，胰腺癌的 POA 的陽性率為 95%，其血清含量大于 20U/ml，當肝癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤時也會使 POA 升高，但陽性率較低。* 正常參考值：07 U/ml20胃泌素前體釋放肽（PROGRP）* 胃泌素前體釋放肽是一種新的小細胞肺癌標志物。PROGRP 是腦腸激素的一種，是小細胞肺癌增殖因子胃泌素釋放肽的前體。PROGRP 作為小細胞肺癌標志物有以下特點：1. 針對小細胞肺癌的特異性非常高；2. 較早期的病例有較高的陽性率；3. 健康者與患者血中濃度差異很大，因而檢測的可靠性很高。* 正常參考值: 46 pg/ml國際關于腫瘤標志物隨訪的推薦方案：對治療后的癌癥患

33、者，應用腫瘤標志物檢測，可監控癌癥的復發和轉移，檢測的時間可參照國際關于腫瘤標志物隨訪的推薦方案：* 術后或放、化療結束后第 6 周開始第 1 次復查* 3 年間每 3 個月一次；3 到 5 年間每半年 1 次* 5 到 7 年間每年 1 次* 7 年后可停止復查* 期間如發現升高，1 月內再復檢 1 次，二次升高確證癌癥復發或轉移，約比臨床早 3 到 13 個月。及時追加治療，將有效延長病人生命國內關于腫瘤標志物的檢測原則：* 治療前測定 1-2 次* 治療后第 1 次測定應在治療后的 2-14 天內；* 治療后第 1 年和第 2 年，開始時每月 1 次，待腫瘤標志物顯著降低后每 3 月 1

34、 次；* 治療后第 3 年到第 5 年，每年測定 2 次或每年 1 次；* 治療后第 6 年起，每年測定 1 次；腫瘤標志物在腫瘤早期篩查中的應用：* 對于無癥狀人群，由于多數腫瘤標志物的特異性和敏感性低，將其作為普查指標意義并不大。倘若我們用有臟器定位特性或腫瘤專一性的標志物來做普查，就像大海撈針，無從著手，而且費用極大。* 除 AFP 之外的各種標志物都因組織解剖的關系，在未突破基底膜侵犯粘膜下層之前，其抗原不能入血，所以在血液中期的早期腫瘤很難發現，能檢測的都是期以上，并隨著病期的發展而升高。不能用于早期診斷。* 然而對于有癥狀的人或腫瘤風險人群，腫瘤標志物作為普查和健康查體的指標有一定

35、參考價值，如甲胎蛋白升高對于曾患有肝炎，肝損傷的人群，將提示肝癌發生增加危險性。在老年人群查體中前列腺特異性抗原（PSA）對于男性前列腺癌發生也是主要參考指標。* 臨床上有腫瘤家族史或癥象可疑者，特別是至少出現下述癥狀之一者都應立即進行腫瘤標志物檢測，以期盡早發現癌癥。 原因不明的疼痛及體重減輕； 傷口長期不愈； 疣或黑痣發生明顯變化； 持續性消化不良、便血、血尿； 持續性嘶啞、干咳及吞咽困難； 月經期異常大出血、月經期外或絕經后出血； 耳、鼻分泌物帶血、視覺障礙、聽力下降、常出現耳鳴現象； 出現腫塊或可觸及的硬結、硬變； 肝硬化患者檢測 AFP； 疑有胚胎細胞腫瘤檢測 AFP、hCG； 男性

36、大于 50 歲的前列腺腺瘤患者檢測 PSA； 疑有甲狀腺髓質癌或家族中出現過這類癌癥的患者檢測降鈣素 CT。* 對于腫瘤標志物初次檢測結果陽性而未見任何異常的體檢對象，建議每隔三至六周復檢一次。* 若復檢結果呈陰性，自然排除腫瘤的可能（可能是良性疾病的一過性升高）。* 若連續三次呈持續陽性，應引起高度重視，詳細詢問病史和進行體格檢查，并結合定位腫瘤標志物測定及各種影像學檢查，以便進行腫瘤定位。* 持續陽性而一時查不出陽性體征者，應繼續跟蹤作定期復檢。還可結合受檢者腫瘤家族史和當地癌譜特點進行相關檢查，并適當進行預防性阻斷干預。腫瘤標志物在腫瘤療效判斷和監測中的應用：* 腫瘤標志物對于判斷腫瘤治

37、療（化療，放療和手術治療）效果具有重要意義。* 腫瘤標志物濃度術前升高而于術后下降，是一個重要的預后指標；濃度不下降或下降很少預示著腫瘤切除不完全或存在多發性腫瘤。如果治療完成后，盡管外科醫生和病理學家認為治療是 R0 切除或是影像檢查也未發現殘余的腫瘤，只要腫瘤標志物的濃度未下降到健康對照組的參考水平范圍內，就預示治療無效 。* 腫瘤標志物在腫瘤治療后經過一段時期一直處于正常水平，表明腫瘤已痊愈。腫瘤標志物在腫瘤治療后恢復到正常水平后又再度升高，可能預示腫瘤復發和轉移。腫瘤標志物在腫瘤治療后仍處于高水平或繼續升高，則表明治療效果不佳 。* 治療監測期間，對腫瘤標志物的首次檢測與復查間隔時間的

38、設置應根據不同腫瘤標志物的生物半衰期。例如,參照首次治療前水平可估計何時復查，以了解治療是否見效。因此，復查間隔時間不宜太短，否則將可能誤解為腫瘤未完全切除；但如果復查間隔太長，臨床將無法區分是腫瘤復發還是初次治療療效不佳。腫瘤標志物在腫瘤復發早期監測中的應用* 腫瘤標志物測定是外科手術切除后重要的非侵入性的監測指標。若手術后腫瘤標志物正常，而腫瘤復發后有所增高，則增高的速度高度預示腫瘤的進展情況。* 腫瘤標志物濃度的升高速度經常被用于評估腫瘤發展或轉移情況。臨床上應基于腫瘤標志物濃度的變化，制定進一步詳細檢查的時間。如果腫瘤標志物的濃度維持在低水平或正常范圍內，沒必要進行其他非侵入性或昂貴的

39、檢查，但如果腫瘤標志物濃度升高，則有必要進行上述檢查。對 50%的病例來說，準確測定的腫瘤標志物的濃度將比其他檢查至少早 10 個月預示腫瘤的進展。* 臨床上對腫瘤的治療監測可通過建立一個監測日程表來觀察各種標志物的動態變化，從而為一段時間內腫瘤的轉移和復發提供診斷依據。這不僅有利于治療，也很大程度上改善了預后。由于對治療方案的從優選擇，使胚胎細胞腫瘤、卵巢癌和多發性骨髓瘤患者受益匪淺。* 在治療前腫瘤標志物為陰性的腫瘤患者中，有可能存在腫瘤標志物的抗原表達，因此推薦定時監測腫瘤標志物，從而觀察疾病的進一步進展。* 在腫瘤監測期間，標志物檢測的頻率取決于腫瘤的特性、所推薦的監測計劃以及腫瘤標志

40、物的濃度或腫瘤活動的可能變化。* 在惡性腫瘤的治療和病程的監測過程中，建議檢測兩種或多種腫瘤標志物，以提高臨床敏感度。良性和惡性疾病的鑒別原則* 某些非腫瘤的良性疾病的某些腫瘤標志物濃度也會出現升高，如部分急性炎癥：肝炎、結核；部分自身免疫性疾病：紅斑狼瘡、類風濕等；* 腫瘤標志物濃度在動態觀察中一些良性、一過性升高者則會隨病情好轉而降至正常。相反，是腫瘤者不會下降或反而升高。這實際上是個逐步集中的過程。* 鑒于我國國情，建議初次發現腫瘤標志物檢測陽性者，每六周復查一次，若連續二次即十二周（三個月）保持陽性，應進行腫瘤的定位檢查。* 隨訪辦法：至少在三個月內腫瘤標志物濃度已下降的病員，可自然排除腫瘤。腫瘤標志物檢測結果的影響因素* 至今還未發現理想的、具有100靈敏度和 100特異性的腫瘤標志。因為腫瘤標志不僅在發生癌變時產生，在正常的和良性情況下也有不