1、肝硬化合并腦出血的護理查房肝硬化合并腦出血的護理查房.定義定義肝硬化合并腦出血肝硬化合并腦出血.病因病因v1、肝功能減退，凝血因子合成減少、肝功能減退，凝血因子合成減少v2、脾功能亢進，血小板質與量明顯異常、脾功能亢進，血小板質與量明顯異常v3、肝硬化失代償期繼發醛固酮增多，導致水鈉、肝硬化失代償期繼發醛固酮增多，導致水鈉潴留，血流量增加，易導致血管破裂潴留，血流量增加，易導致血管破裂.臨床表現臨床表現v肝硬化特有的臨床表現并伴有意識障礙、肢體無肝硬化特有的臨床表現并伴有意識障礙、肢體無力、口齒不清、嘴角歪斜等。力、口齒不清、嘴角歪斜等。.實驗室檢查實驗室檢查v1、血液檢查，查凝血酶原時間，血

2、小板功能，、血液檢查，查凝血酶原時間，血小板功能，肝功能電解質等及大小便檢查肝功能電解質等及大小便檢查v2、CT檢查檢查v3、磁共振、磁共振.治療治療v及早確診是治療的關鍵，一旦確診為肝硬化合并及早確診是治療的關鍵，一旦確診為肝硬化合并腦出血，即采取積極的治療措施：（腦出血，即采取積極的治療措施：（1）治療肝）治療肝硬化，改善肝功能及凝血功能，必要時輸注血小硬化，改善肝功能及凝血功能，必要時輸注血小板即新鮮血漿（板即新鮮血漿（2）降低顱內壓，減輕腦水腫，）降低顱內壓，減輕腦水腫，保護腦細胞，預防并發癥，加強早期功能康復保護腦細胞，預防并發癥，加強早期功能康復v（3）預防腦出血的再次出血。）預防

3、腦出血的再次出血。.病例介紹病例介紹.氨毒性學說氨毒性學說.v2017-03-13 .護理診斷及措施護理診斷及措施 .、.、低蛋白易消化飲食，控制蛋白質總攝入量，昏低蛋白易消化飲食，控制蛋白質總攝入量，昏迷時禁用蛋白質，病情好轉或清醒后可逐步增加蛋迷時禁用蛋白質，病情好轉或清醒后可逐步增加蛋白質飲食，每日白質飲食，每日20g，之后沒隔，之后沒隔35天增加天增加10g，全，全天蛋白質天蛋白質3040g。.、密切觀察患者生命體征、遵醫囑上心電監護；、密切觀察患者生命體征、遵醫囑上心電監護；觀察意識瞳孔及腦疝前驅期的表現，如發生腦疝觀察意識瞳孔及腦疝前驅期的表現，如發生腦疝應按照腦疝應急預案有效搶救

4、患者。應按照腦疝應急預案有效搶救患者。、嚴密觀察患者有無黑便、嘔血情況，遵醫囑應、嚴密觀察患者有無黑便、嘔血情況，遵醫囑應用止血藥。用止血藥。.2.體溫過高：與感染有關體溫過高：與感染有關措施：密切監測體溫變化措施：密切監測體溫變化降溫：體溫降溫：體溫，應予物理降溫或藥物降溫，物理，應予物理降溫或藥物降溫，物理降溫主要有溫水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等。藥物降溫主要有溫水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等。藥物降溫遵醫囑應用退燒藥，降溫遵醫囑應用退燒藥，30min后需復測體溫并在后需復測體溫并在護理單上記錄，予下一班交班。護理單上記錄，予下一班交班。保持清潔與舒適，高熱患者在退熱過程中往往大保持清潔與舒適，

5、高熱患者在退熱過程中往往大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣物，加強口腔護量出汗，應及時擦干汗液，更換衣物，加強口腔護理。理。遵醫囑應用消炎藥。遵醫囑應用消炎藥。防止與其他病人交叉感染。防止與其他病人交叉感染。.3.腹脹：與肝硬化、腹水、便秘有關腹脹：與肝硬化、腹水、便秘有關措施：給予腹部按摩、遵醫囑用促進腸蠕動藥物措施：給予腹部按摩、遵醫囑用促進腸蠕動藥物或緩瀉劑幫助排便?；蚓彏a劑幫助排便。腹脹嚴重可遵醫囑給予胃腸減壓。腹脹嚴重可遵醫囑給予胃腸減壓。囑患者少吃多餐，多吃蔬菜水果、高纖維食品，囑患者少吃多餐，多吃蔬菜水果、高纖維食品，限制食用易產氣食品如豆類等。限制食用易產氣食品如豆類等。腹水嚴重

6、的病人應食用高蛋白、高熱量、高維生腹水嚴重的病人應食用高蛋白、高熱量、高維生素、低鈉飲食素、低鈉飲食.措施：向病人及家屬進行健康宣教，予翻身枕措施：向病人及家屬進行健康宣教，予翻身枕 12h翻身拍背一次。翻身拍背一次。保持床單清潔、干燥。保持床單清潔、干燥。保證病人足夠的營養攝入，及時糾正低蛋白血癥保證病人足夠的營養攝入，及時糾正低蛋白血癥.5.體液過多：與雙下肢水腫及肝源性腹水有關體液過多：與雙下肢水腫及肝源性腹水有關措施：措施：注意保護水腫部位的皮膚，防止受傷和感染注意保護水腫部位的皮膚，防止受傷和感染補液時控制輸液速度補液時控制輸液速度利用利尿劑治療水腫時，密切注意監測電解質，利用利尿劑

7、治療水腫時，密切注意監測電解質，以免發生水、電解質失衡以免發生水、電解質失衡用枕頭抬高下肢，禁止兩腿交叉，穿彈力襪用枕頭抬高下肢，禁止兩腿交叉，穿彈力襪避免在雙下肢進行注射或靜脈輸液避免在雙下肢進行注射或靜脈輸液.v6.營養失調營養失調-低于機體需要量：與機體攝入不足低于機體需要量：與機體攝入不足、蛋白丟失、肝功能異常有關、蛋白丟失、肝功能異常有關措施：措施：向患者及家屬講解營養全面的重要性向患者及家屬講解營養全面的重要性遵醫囑靜脈輸注人血白蛋白等藥物遵醫囑靜脈輸注人血白蛋白等藥物及時查看化驗結果，監測病人肝腎功能及電解質及時查看化驗結果，監測病人肝腎功能及電解質情況情況遵醫囑應用護肝藥物遵醫

8、囑應用護肝藥物.7、焦慮：與對疾病知識缺乏有關焦慮：與對疾病知識缺乏有關措施：措施：.主動關心病人與家屬，耐心解釋病情及預后，消主動關心病人與家屬，耐心解釋病情及預后，消除緊張焦慮等不良心理除緊張焦慮等不良心理保持患者及家屬情緒穩定，使之積極配合治療。保持患者及家屬情緒穩定，使之積極配合治療。.少量保留灌腸的護理措施少量保留灌腸的護理措施1、向患者解釋灌腸的目的，病人能自主配合、向患者解釋灌腸的目的，病人能自主配合2、動作輕柔，注意保護肛周皮膚、動作輕柔，注意保護肛周皮膚3、先排便再灌腸，灌腸液溫度適宜，注意注入速、先排便再灌腸，灌腸液溫度適宜，注意注入速度不宜過快，液面距離肛門高度保持度不宜過快，液面距離肛門高度保持30cm左右，左右，插入深度插入深