1、結核性腹膜炎87例臨床分析【關鍵詞】結核性腹膜炎結核性腹膜炎（簡稱結腹）是常見的肺外結核，其臨床表現復雜多樣，診斷和辨別診斷較為困難，誤診率甚高1作者回憶性分析本院1997年6月至2007年6月87例結腹病人資料，報導如下。1臨床資料一樣資料本組87例中男37例，女50例；男女之比為1：；年齡1876歲，平均35歲。發病到住院確診時刻9d1年，平均為8個月。有明確結核病接觸史8例。臨床表現以腹脹、發燒、腹痛、腹水征多見。其中發燒60例,體溫C,午后發燒為甚，納差、消瘦、盜汗，部份女性有閉經及腹瀉，便秘等局部病癥及相關體征，見表1。表1結腹臨床病癥（略）腹痛伴腹部包塊10例、發燒26例、消瘦30

2、例、腹水72例、腹瀉和/或便秘4例，結腹伴阻塞5例；體驗腹壁柔韌感20例，結腹其他部位結核：結核性胸膜炎10例、肺結核15例、頸部淋巴結核6例、腸結核7例、心包結核1例，腎結核2例、附件結核6例，同時伴肺、腸、腎結核1例。實驗室和輔助檢查貧血32例,ESR增高62例，血清結核菌素抗體測定(PPD-IgG)陽性48例。腹部B超示腹腔積液72例，阻塞5例，腹腔淋巴結腫大13例,腹部腫塊5例，肝、脾腫大9例。106例胸片檢查發覺浸潤型肺結核6例,陳腐性肺結核9例，胸水10例，心包積液1例。結腸鏡或鋼灌腸發覺伴腸結核7/82例。腹水檢查：72例行腹腔穿刺抽液檢查，血性腹水4例，乳糜樣腹水1例，余均為草

3、黃色或無色混濁滲出液，比重，李凡他實驗陽性，蛋白30g/L者72例，細胞數義109/L70例，以淋巴細胞為主65例，腹水腺首脫氨酶(ADA)檢查，其中55例33U/ml。其中72例腹水涂片找抗酸桿菌均陰性。確診方式腹腔鏡確診12例，結腸鏡病理證明2例，腹膜細針穿刺活檢確診1例；其余均為結合臨床表現與抗瘠醫治成效確診。誤診情形入院前誤診26例，其中誤診為肝硬化15例，慢性腸炎4例,闌尾炎2例，慢性胃炎3例、腹膜轉移癌2例。2討論結腹是由結核桿菌感染引發的慢性、彌漫性腹膜炎，在國內較常見，占結核發病率的15%2本組病人臨床表現復雜多變，有的病例起病較緩，病癥較輕，少數起病急驟，以急性腹痛或驟起發燒

4、為要緊表現；也有以腹部腫塊為首發病癥；個別病人起病隱匿或無結核中毒病癥，后期病人營養狀況較差，腹部觸診可有腹壁柔韌感。本組大部份病人血沉高于正常值，血沉平均降至正常時刻為31d,這也提示抗結核實驗醫治不該4周3腹水常規檢查有較高的診斷價值，本組病人腹水大多為草黃色滲出液，有4例呈洗肉水樣，1例呈乳糜樣。B超能夠發覺腹水或包裹性積液，腹膜增厚或網膜蜷縮粘連形成團塊征象，但不能區別是膿腫或壞死組織。鋼餐、內窺鏡檢查對消化道結核定位有診斷意義，最終確診需活檢組織的病理學或細菌學檢查4剖腹探查是一種靠得住準確的診斷方式，但對病人損傷較大。假設病情進展迅速，不能排除惡性病變，應剖腹探查，以避免貽誤病情。

5、本組誤診的要緊緣故是對結核性腹膜炎的不典型病癥和體征缺乏足夠的熟悉，對腸外結核病史重視不足，腹部病癥多以常見病來明白得以致誤診、誤治。關于以急驟起病的病例，常以為是急性感染而忽略本病的腸外表現和慢性進程的臨床表現，最后經腹腔鏡檢查而確診。本組病例所見結核性腹膜炎的最多見的體征為：較輕的局部壓痛、揉面感、腸型及包塊。壓痛多較輕，最多見的壓痛部位依次為臍周、回盲部，莫菲氏區及盆腔。揉面感是腹壁增厚、腹壁肌張力增強、腹壁與腹內臟器粘連的綜合感覺，常與壓痛部位一致。正常人觸診捫不到腸型，結核性腹膜炎病人腸壁因炎癥而增厚粘連，腸壁肌因炎癥刺激而致腸蠕動功能障礙，腸內容物滯留變干，才可捫到腸型。包塊多在臍

6、周及回盲部，消瘦者可捫及一團卵石樣壓痛腫物，多為腫大淋巴結。片面地依照腹塊而作出腫瘤的診斷，遺漏一些重要體征，容易造成誤診。結腹的醫治原那么5相同于肺結核，目前經常使用藥物為異煙肺、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇等，醫治時應注意全身與局部用藥，重視全身支持療法，改善營養狀況，補充維生素B及微量元素，以利盡快康復。總之，本組的診斷大多依據：臨床表現符合滲出性腹水而一般細菌培育陰性及無癌細胞發覺；抗瘠醫治有效。可結合腹水ADA等靈敏性及特異性高的檢查以助診，少數經腹腔鏡檢查或手術探查確診。對病癥不典型的病例，在無其它疾病(如腫瘤等)證據的前提下，應盡可能作腹腔鏡檢查或在周密觀看下及早進行診斷性抗瘠醫治，而后者更具順應性和可行性。【參考文獻】1甘華田，歐陽欽，步宏，等.結核性腹膜炎的實驗室診斷.中華結核和呼吸雜志,1997,20(3)：149.2葉琳，陳學珠，劉斌，等.40例腸結核臨床分析.中華消化雜志,2002,22(9)：563.3鄧詠梅，時曄，劉玉蘭，等.結核性腹水的臨床研究(附21例臨床病例分析)