1、結(jié)直腸癌合并腸梗阻術(shù)后切口病原菌及危險(xiǎn)因素觀察組織感染，并符合下列條件之一:(1)切口淺部組織有化膿液體；(2)從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體;(3)具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛7。查閱統(tǒng)計(jì)結(jié)直腸癟合并腸梗阻患者的病原微生物鑒定結(jié)果。1.3 兩組危險(xiǎn)因素分析根據(jù)是否發(fā)生切口感染將患者分為感染組和非感染組，查閱病例統(tǒng)計(jì)兩組危險(xiǎn)因素(年齡工60歲、男、體重指數(shù)"5kg/m2、糖尿病、高血壓、行支架植入一期吻合術(shù)、腫瘤之5cm、手術(shù)時(shí)間“50min、術(shù)中低血壓、C-反應(yīng)蛋白之10mg/L、住院時(shí)間>10d、白蛋白<30

2、mg/L),先進(jìn)行單因素分析，隨后以感染為因變量，進(jìn)行多因素分析。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0對(duì):進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行感染危險(xiǎn)因素的單因素分析(當(dāng)P<0.1時(shí)納入多因素Logistic回歸分析1采用多因素Logistic回歸分析進(jìn)行感染危險(xiǎn)因素的多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1睜發(fā)生情況切口均檢出病原體，切口感染率為19.87%(30例)，一共檢出52株病原微生物，其中檢出3種病原微生物、2種病原微生物、1種病原微生物的患者分別占1.32%(2例、11.92%(18例)和6.63%(10

3、例1見表1。2.29軍因素分析結(jié)果危險(xiǎn)因素體量M數(shù)z25kg/m2、糖尿病、行支架植入一期吻合術(shù)、手術(shù)時(shí)間之150min、術(shù)中低血壓、C-反應(yīng)蛋白"Omg/L、住院時(shí)間>10d、白蛋白<30mg/L的P值均&化0.1。見表2。23座危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果糖尿病和術(shù)中低血壓均是感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而行支架植入一期吻合術(shù)則是感染的保護(hù)因素（P<O.O5感染危險(xiǎn)因素的多因素分析結(jié)果見表3。3討論本研究的切口感染率為19.87%,而且常出現(xiàn)多重感染，這樣與金海波等報(bào)道的類似8,提示在診治結(jié)直腸癟合并腸梗阻切口感染時(shí)應(yīng)注意是否有多重感染以及在

4、經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)要考慮到多重感染的可能性。結(jié)直腸痙合并腸梗阻感染切口的病原菌以革蘭陰性菌為主，而且以大腸埃希菌最常見，分析其原因可能如下：結(jié)直腸痙合并腸梗阻手術(shù)常腸道準(zhǔn)備不足，結(jié)直腸內(nèi)存在大量大腸埃希菌等兼性菌和專性厭氧菌9,而在結(jié)直腸離斷和重建吻合的過程中極易引起腸道細(xì)菌異位定植而導(dǎo)致切口感染10,以此同時(shí)，隨著手術(shù)無菌操作越來越規(guī)范，表皮定植菌群（例如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等）的感染機(jī)會(huì)和交叉感染的發(fā)生率也顯著下降，也導(dǎo)致內(nèi)源性病原菌感染的構(gòu)成比顯著增高11。體重指數(shù)之25kg/m2與切口感染關(guān)系密切，分析原因可能如下:（1）肥胖患者常合并高血壓等慢性疾病，此類患者免疫力相對(duì)較弱，因此可增

5、加切口感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)12。（2）肥胖患者圍手術(shù)期組織抗生素穿透性差和手術(shù)傷口內(nèi)血氧張力降低13。手術(shù)時(shí)間之150min之所以與切口感染關(guān)心密切,這可能是因?yàn)榻Y(jié)直腸癟合并腸根阻手術(shù)是II-III類切口手術(shù)，難以完全杜絕結(jié)直腸中的糞便污染創(chuàng)口，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)器械和手術(shù)視野受到污染的概率越高，組織細(xì)胞也會(huì)破壞越嚴(yán)重，而且過長(zhǎng)麻醉也可導(dǎo)致患者免疫力下降有關(guān)13-14。白蛋白<30mg/L與切口感染關(guān)系密切，這可能與術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良可降低結(jié)直腸痙手術(shù)患者免疫力有關(guān)15。糖尿病是結(jié)直腸痙合并腸梗阻患者切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分析原因可能與糖尿病患者常伴有吞噬殺菌功能減和中性粒細(xì)胞等趨化下降從而

6、導(dǎo)致患者免疫力低下，而手術(shù)會(huì)導(dǎo)致交感神興奮而使胰島素分泌下降，從而使機(jī)體處于高糖環(huán)境而有利于細(xì)菌定值和繁殖有關(guān)16-17。值得注意的是，行支架植入一期吻合術(shù)(OR=0.084,95%CI=0.0220.330,P=0.000)是結(jié)直腸癟合并腸梗阻患者切口感染的保護(hù)因素，其他地區(qū)也有類似報(bào)道18,這可能與支架的應(yīng)用可有效解除結(jié)直腸癟梗阻癥狀，從而為患者行擇期手術(shù)爭(zhēng)取充分的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間有關(guān)19。術(shù)中低血壓是切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與術(shù)中低血壓可導(dǎo)致血流循環(huán)緩慢，從而使手術(shù)部位毛細(xì)血管缺血而無法向組織正常供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)和氧氣，使切口防御功能下降而增加感染發(fā)生率有關(guān)20。綜上所述，感染結(jié)直腸痙合并腸梗

7、阻患者切口的病原菌眾多，而且以多重感染和大腸埃希菌最為常見。結(jié)直腸痙合并腸梗阻患者切口的感染危險(xiǎn)因素眾多，其中糖尿病W術(shù)中低血壓是獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而行支架植入一期吻合術(shù)則是保護(hù)因素。參考文獻(xiàn)lMohdSuanMAJanWL.SoelarSA,etal.Intestinalobstruction:predictorofpoorprognosisincolorectalcarcinoma?J.EpidemiolHealth,2015,30(37):1-5.2林國(guó)輝，李燕萍，張思宇.Hartmann術(shù)及回腸祎式造口術(shù)治療老年梗阻性腸痙的療效分析J.中國(guó)普通外科雜志,2017,26(10):1360-1

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