1、 刺激性藥物外滲后的處理 主要內容 概念 常見刺激性藥物 刺激性藥物外滲后的對癥處理 刺激性藥物外滲的預防 新型敷料治療靜脈炎的方法概念 藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。 據報道：經外周靜脈給藥造成藥物外滲的發生率為0.1%6%。 滲出是由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。法律、法規！ 我國醫療事故分級標準（試行）規定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫療事故。 +藥物外滲分類化療藥物外滲非化療藥物外滲 化療治療藥物外滲藥物分類 無刺激性藥物

2、：門冬酰胺酶、 博來霉素 、阿糖胞苷 、甲氨喋呤 、 氟尿嘧啶 刺激性藥物：VP-16、 M-26、 環磷酰胺 、異環磷 、奧沙利鉑 、紫杉醇 腐蝕性（發泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素） 、蒽環類（柔紅霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿 長春的新）、氮芥非化療藥物外滲-藥物的種類 鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣 高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質，20%甘露醇，脂肪乳等 縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等 抗生素：強力霉素、氧哌青、萬古霉素等 強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉等 滲出的分級0級 沒有癥狀1級 皮膚發白,水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm

3、, 皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛2級 皮膚發白水腫范圍的最大處直徑在2.5-15cm之間,皮膚發涼,伴有或不伴有疼痛3級 皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑大于15cm ,皮膚發涼, 輕到中等程度的疼痛 滲出的分級4級 皮膚發白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹, 水腫范圍的最大處直徑大于15cm, 循環障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出 與滲漏發生有關的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術后4、放射線因素：放射治療區域5、注射部位的選擇：手背，關節6、注射技術的

4、掌握：專業培訓護士外滲損傷發生的時間 藥物外滲的組織損傷的發生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應的時間不一 可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關 外滲損傷性潰瘍一般在310天內發生 輸液外滲-皮膚損害分期 期 局部組織炎性反應期 局部皮膚紅潤 腫脹 發熱 刺痛 無水皰和壞死 期 靜脈炎性反應期 局部皮下組織出血或水皰形成 水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍 期 組織壞死期 局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經外露或伴感染 輸液外滲-皮膚損害分期表阿霉素外滲(6個月后愈合) 藥物外滲局部臨床表現 滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫

5、色、黑色 血管活性藥 數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀、刺痛、燒灼痛 約8-10h變性壞死 化療藥 當即或數分鐘內刺痛感，根據毒性不同數分鐘至數小時變性壞死，局部紅潤、蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發感染輸液外滲傷口的處理(一) 緊急處理 一旦發現或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射 利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右 輸液外滲傷口的處理(二) 局部封閉 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進行局部封閉，1次/天，連續3天 特效解毒劑拮抗劑 輸液外

6、滲傷口的處理(三) 冷敷 適用于蒽環類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。 輸液外滲傷口的處理(三) 熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輸液外滲傷口的處理(五) 藥物濕敷 25%硫酸鎂濕敷 如意金黃散+麻油 綠茶 六神丸蜂蜜

7、仙人掌肉搗碎冰片 喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦輸液外滲傷口的處理(四) 理療 遠紅外線 275W 15-30分鐘/次 ， 2次/天 超短波 30 分鐘/次 1次/天， 期傷口換藥后進行輸液外滲傷口的處理(五) 如意金黃散外敷加冰敷法 具體做法是:取如意金黃散適量用涼茶水(亦可用植物油或蜂蜜)調和后均勻涂抹在紗布上敷于患處，用一層塑料薄膜封閉在紗布上，以便持續發揮作用。l日數次，直至全愈為止。 輸液外滲傷口的處理(五) 仙人掌外敷治療（適用于高滲性藥物） 方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈搗爛,用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次。輸液外滲傷口的處理(五) 25%硫酸鎂濕敷（陽離子溶液外

8、滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣）方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時更換1次,持續濕敷。 50%GS+25%硫酸鎂+VitB12輸液外滲傷口的處理(五)酚妥拉明局部濕敷（適用于血管收縮性藥物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理鹽水50ml，取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30m in,每天早、中、晚各1次,持續濕敷。濕敷時間均為37d。輸液外滲傷口的處理(五) 馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷 將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h更換1次。 輸液外滲傷口的處理(七) 水泡的處理（小

9、水泡） 對多發性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料或可自然晾干，讓水泡自然吸收輸液外滲傷口的處理(六)局部保護防止磨擦及受壓 期及期水皰常規消毒后貼水膠體透明貼保護 期局部加強換藥 患肢水平抬高制動輸液外滲傷口的處理(八) 水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） 傷口消毒 針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料輸液外滲傷口的處理(九)潰瘍形成的處理 生理鹽水清潔傷口 根據傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側肢體靜脈注射，患處勿受壓 必要時手術治療 外科處理 如果藥物滲漏范圍較大、

10、患者有嚴重疼痛或者滲出發生13周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創、植皮等治療。具體的手術時間、方法應根據具體情況而定。脂肪乳外滲 -1 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在輸注部位造成局部毛細血管或組織阻塞，毛細血管中可見脂肪栓子，引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等 局部用酒精擦敷皮膚部位，擴張血管，抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸。透明質酸酶為能水解透明質酸的酶，可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴散而利于吸收，常稀釋后以細針頭在滲出處,分5處注射。為避免局部組織壞死，可將透明質酸酶150300m加入0.25%的普魯卡因注射液1015ml中，做局部封閉以促進彌散、吸收脂

11、肪乳外滲-2 75%酒精棉球消毒外滲處皮膚，再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調勻成糊狀存于有蓋小瓶內，然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上，面積要超過外滲邊緣23cm，厚12mm，再用清潔紗布包上，膠布固定，蓋上瓶蓋。每隔4h換藥1次。甘露醇外滲-1 使用甘露醇時多要求快速滴入，因此易刺激局部產生疼痛，嚴重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死 。 輸入甘露醇時應先評估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時間已超過24 h的靜脈通路，在輸入甘露醇時要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現血管壁損害、血管周圍出

12、血、血管內瘀血、炎性細胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。甘露醇外滲-2 采用靜脈套管針反復靜滴20%的甘露醇，2天內靜脈炎發生率為45.69%，2天后靜脈炎發生率為100%。使用套管針靜滴甘露醇時，應同時用75%的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以預防和減少靜脈炎的發生。甘露醇外滲的處理 -3 一般處理：在使用甘露醇的過程中，一旦出現靜脈炎或外滲，應立即給予妥善處理。停止在該處繼續輸液，抬高患肢，外滲時應選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環境下，熱敷(47）對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用25%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,

13、2 h 更換1 次。 將洗凈的馬鈴薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液體外滲處,外敷面積稍大于組織腫脹面積,6 h 更換1 次。多巴胺外滲的預防與處理-1 多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動劑，它可以使心肌收縮力加強、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 多巴胺外滲的預防與處理-2 外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤注射.酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環。由于酚妥拉明作用持續時間較短，而浸潤注射本身對肌肉組織就是一種機械損傷。多巴胺外滲的預

14、防與處理-3 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學反應，減輕患者疼痛，防止發生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細菌侵襲，甚至發生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復功能減弱，發生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時處理顯得尤為重要。 血管收縮藥 如去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷； 09生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。 鈣劑-1 （1）抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。 （2）用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙

15、，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關鍵的一步。 （3）局部濕敷香丹（復方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環的作用，還有強心、耐缺氧、鎮靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環節。 鈣劑-2 （4）鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經節沖動傳遞障礙，從而使血管擴張。用25%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。 （5）TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達到消炎去腫的目的。 解抗藥物1、阿霉素： 碳酸氫鈉 5ml局部注射 2、絲裂霉素： 維生素C 1ml局部注射 解毒

16、機制：直接滅活。 3、柔紅霉素 ：碳酸氫鈉5ml+地米4mg局部注射，外滲部位多處皮下注射。4、長春新堿、諾維本 碳酸氫鈉5ml或透明質酸酶1-6ml每隔數小時在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。使用皮質類固醇和局部冷敷會加重毒性。解毒機制：化學沉淀；加快外滲藥物的吸收、分散。 完善護理記錄評估滲出部位記錄確保12周的足夠隨訪提醒：所有的處理用藥均要有醫囑 預防措施 1、護士首先要加強責任心，了解藥物的分類和毒性，特別對毒性較強的發泡性化療藥物，制訂靜脈使用計劃，選擇血管管徑粗、彈性好、走行直、易固定的靜脈輸注藥物，可使用靜脈留置針，但只可以保留一天，第二天用藥時，需重新穿刺。 預防措施 2、

17、對于惡病質患者長期用藥，血管充盈差，應主張頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺、PICC導管應用，可減少化療藥物外滲及靜脈炎。 3、在輸注過程中嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更換液體時都要注意穿刺部位是否發生滲漏，確保液體通暢。 預防措施 4、化療藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應密切觀察，與患者作好宣教知識，保護靜脈的重要性及外滲后所產生的后果，讓陪人積極配合。 5、對強刺激性藥物，病人初次用藥時，應做好健康教育、消除恐懼、著重指出藥物的刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士，不要強忍受，造成組織壞死。建立刺激性藥物外滲緊急預案 住院病人發生藥液外滲的護理應急預案 1、認真執行中心靜脈穿刺留置

18、適應癥。有以下情況的病人，應通知靜脈治療小組，安排專業護理人員實施PICC。 2、一旦發生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續用藥。 3、報告護士長，護士長報告科護士長、護理部。 4、必要時邀請醫師、藥劑師、護理專家會診。 5、根據外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部封閉。住院病人發生藥液外滲的護理應急預案 6、藥液外滲24小時內用25%硫酸鎂冷濕敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴散。冷敷期間應加強觀察，防止凍傷。 7、藥液外滲48小時內，應抬高受累部位，以促進局部外滲藥液的吸收。 8、加強交班，密切觀察局部變化，避免局部受壓，

19、做好護理紀錄。 9、討論分析原因，提出改進措施。新型敷料治療靜脈炎的方法 靜脈炎的危險因素 導管針的材質、長度及管徑 操作技術不當 穿刺部位不當 導管針留置的時間太長 固定方法不當 輸液的濃度 患者本身的身體狀態 輸液速度 靜脈炎定義 由于靜脈內輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學性反應。 也可由于在輸液過程中護理人員操作不規范引起局部靜脈的損傷感染。 藥物因素、機械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎的病理生理變化 靜脈炎是一種無菌性炎癥：紅炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱； 炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細胞沉積。腫炎癥中期

20、血管內皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛炎性物質刺激神經末梢。壞死局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。 靜脈炎類型 機械性靜脈炎： a.不當的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動。b.選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近關節處。 靜脈炎類型 化學性靜脈炎： 藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質的差異性。 細菌性靜脈炎： 消毒方法不正確、穿刺技術不良、輸液套管無菌狀態的破壞、導管留置時間過長（通常超過72小時） 臨床表現 輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現為局部不適或有輕微疼痛；進而局部組織發紅、腫脹、灼熱，并出現沿靜脈走向條索狀

21、紅線，按之可觸及條索狀硬結，嚴重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發熱等全身癥狀。 靜脈炎分級 按照美國靜脈輸液護理學會（INS）制定的標準，根據患者表現出的最嚴重的癥狀進行分級，靜脈炎分五級。 0級沒有癥狀 1級輸液部位發紅，有或不伴疼痛 2級輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫 3級輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫， 條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈 4級輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈1英寸（2.5cm），有膿液滲出 臨床分型 根據靜脈炎發生的時間及癥狀，國內分型： 紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發紅，觸痛明顯； 硬結型：沿給藥的靜脈節段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索

22、狀感； 壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達皮肌層。 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。 靜脈炎的預防靜脈炎的預防 提高專業技術素質 合理使用靜脈 提高穿刺技術 避免藥物及機械因素對血管的損傷 控制微粒輸入 加強病人的配合，提高病人自護能力 靜脈炎處理原則 如判斷為靜脈炎應立即拔除穿刺針，并在病人的病歷中記錄靜脈炎的程度。有關靜脈炎事件發生、發病程度和發病原因、處理方法等資料應保存。 靜脈炎的預防 全面呵護血管的現代傷口敷料 水膠體敷料：如德濕可、舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等 用透明貼治療 外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前 治療后 靜脈炎的預防 使用方法 穿

23、刺成功后，將透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上 有靜脈炎史者，同時將透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上 更換時間 -留置針：34天更換一次，最長不超過7天 -中心靜脈插管或PICC：首次24小時更換，以后37天更換 -如滲液較多或有汗液，當敷料變白、發泡即需更換。 靜脈炎的預防 低壓氧張力促進毛細血管增生，改善組織缺血缺氧 透氣、防水、防菌維持皮膚正常呼吸，防止外源性感染 良好的滲液吸收能力保持穿刺部位的干燥，減少細菌生成 水膠體層特殊的CMC物質組織相容性好，無過敏反應 透明外觀便于觀察 04 級靜脈炎或02 級液體外滲的處理 在穿刺點及靜脈走行部位發生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結

24、時,粘貼超薄水膠體敷料,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結及組織水腫逐漸消失,35d摘除敷料,局部皮膚恢復正常。 病例1 透明貼促進淤血的吸收 病例2 透明貼用于冠造后局部血腫治療前 治療后換藥 使用方法： 常規生理鹽水清洗傷口、抹干， 根據周圍皮膚情況選用透明敷料或網套固定。 換藥： 度：5-7天更換一次。 度：先抽出水皰滲液再覆蓋敷料，5-7天更換一次。 度的傷口視滲液情況決定更換敷料次數：初期每天清洗傷口，去除壞死組織，傷口肉芽階段或上皮階段5-7天更換一次。液體外滲34 級的處理 此期組織水腫加重形成水皰,23d 局部創面出現水皰。 水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,57d基本痊愈。 水皰較大且破損時,清創去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲出多者換藥間隔23d ,滲出少者換藥間隔57d ,10d基本愈合。 皮膚及皮下組織壞死的處理 1.組織發生干性壞死者,用水凝膠外加水膠體敷料溶解痂皮,若痂皮較厚,可用刀片在上面劃痕后,使其自溶清創,換藥間隔35d。 2.