1、手外傷患者的作業治療OT for the patient with Hand Injuries第四組（A）戴文駿、羅利平、王曉玲2教學對象Target康復治療學專業大學四年級學生Students of rehabilitation therapy Grade 43教學目標教學目標應用應用P-E-O模式對手外傷患者進行案例分析。模式對手外傷患者進行案例分析。設計手外傷患者的作業治療方案。設計手外傷患者的作業治療方案。培養培養學生學生“以顧客為中心以顧客為中心”的人本治療理念，提的人本治療理念，提高學生的實踐能力、交往溝通能力。高學生的實踐能力、交往溝通能力。4教學內容教學內容 回顧回顧手功能相關

2、知識。 （講授，5min） 應用P-E-O對手外傷患者進行案例分析。（案例分析 、討論，40min） 結合COPM對手外傷患者進行作業治療干預。（講授、討論，40min） 總結總結 （討論，5min）56手的功能手的功能Hand Function7案 例患者,張某，女，43歲,右利手。2010-3-30因外傷致“右手第3指伸肌腱完全斷裂，第2、4指伸肌腱部分斷裂”，于當日下午行“右手皮膚裂傷清創縫合、2-4指伸肌腱斷裂吻合術”。術后予以石膏托于伸腕、伸指位外固定7周。CASE8主要癥狀：右腕手疼痛、活動受限，穿脫衣、洗漱等日常生活活動需家人幫助。職業：會計。興趣愛好：烹飪、打牌打麻將。9 基本

3、情況整體情況： 水腫水腫Edema 右腕及手腫脹 創面檢查創面檢查Wound check 右手背手術切口已拆線，愈合可。 攣縮檢查攣縮檢查 右手虎口攣縮（右拇指指尖至食指遠指指尖關節距離：左側16cm，右側11cm）。功能評估10上肢關節活動度檢查 右肩關節被動前伸、上舉活動度約160。 右肘關節主動屈伸、右前臂主動旋轉功能基本正常。 右腕關節被動背伸約20，被動掌屈約10。 11手關節活動度測量Assessment of hand joints ROM第2指TAM=150 第3指TAM=100 第4指TAM=160 12運動功能評估運動功能評估一、肌力1.握力 握力指數=健手握力(KG)/體

4、重(KG)*100患者現右手握力指數是28%，低于正常值50%。132.對捏捏力 指尖捏力 1KG 三指尖捏 2KG 側捏力(與食指）2KG14二、手靈巧度的測試 九孔插板和插棒九孔插板和插棒 左手 15s 右手 50s15三、感覺功能評估 右手背側皮膚、手指皮膚痛觸覺減退。16案例分析P-E-O 17P功能：右手各指掌指關節及指間關節主動屈曲活動度均明顯受限，右手不能抓握（活動時感疼痛明顯）。右手虎口攣縮。右拇指對指、對掌功能差（因疼痛不能完成），右手各指可部分分并指。右手背側皮膚、手指皮膚痛觸覺減退。18職業：會計興趣愛好：烹飪、打牌打麻將、家庭情況：已婚、父母、一女兒情緒：煩躁、焦慮、易

5、哭、心情抑郁。19E 工作：單位允諾給她安排力所能及的工作。 經濟來源：有醫保報銷，暫不擔心醫療費用。 家庭環境：丈夫及女兒能幫忙做些家務，造成她過度依賴他人。20Ol自理：穿衣（尤其扣紐扣不能）、擰毛巾、梳頭困難等。l生產活動：不能使用電腦、握筆寫字導致沒法工作，不能切菜洗菜進行一些家務勞動。l休閑：不能打牌，與人接觸少。21 如何做到以“顧客為中心”呢？！22COPM評定量表分析作業活動表現的問題作業活動表現的問題重要性重要性表現表現滿意度滿意度1.穿衣（尤其扣紐扣不能）穿衣（尤其扣紐扣不能）9752.2.擰毛巾擰毛巾8653.工作（無法使用電腦和筆）工作（無法使用電腦和筆）8534.洗菜

6、切菜進行烹飪洗菜切菜進行烹飪7655.打牌打牌742評分評分5.6=28/54=20/523作業治療方案241、彈力網、彈力網 使用的工具？252.彈力球彈力球263.3.釘板釘板274.4.冷水熱水、不同質地的物品冷水熱水、不同質地的物品285.5.橡皮泥橡皮泥2930COPM評定量表分析作業活動表現的問題作業活動表現的問題重要性重要性表現表現滿意度滿意度1.穿衣（尤其扣紐扣不能）穿衣（尤其扣紐扣不能）9752.2.擰毛巾擰毛巾8653.工作（無法使用電腦和筆）工作（無法使用電腦和筆）8534.洗菜切菜進行烹飪洗菜切菜進行烹飪7655.打牌打牌742評分評分5.6=28/54=20/531一、生活自理訓練 扣扣子 擰毛巾32二、生產活動訓練 握筆寫字訓練 握持鼠標，使用電腦的訓練 基本家務活動（如洗菜，疊衣服）訓練33三、娛樂活動訓練 打牌訓練 多探親訪友，增加與人交流的機會。34四、輔助具使用1、手握持功能不好，無法握住筆，把筆桿加粗。2、盡量穿扣子大一點的衣服、使用魔術貼等代替扣子。35五、患者及家屬的宣教 對于患者要讓其擺脫過分依賴的心理，避免過分投入病人的角色，積極參與日常活動及家務勞動中，讓患者重拾信心。 對于家屬主要起到指導、監督和鼓勵作用，掌握一些必要的安全原則，避免一些不必要的損傷。 36資料來源第