1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上 實(shí)驗(yàn)二妊娠期婦女的護(hù)理【實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)】4學(xué)時(shí)【教學(xué)目的】一、熟悉胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)及功能。二、熟悉足月胎頭的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。三、掌握胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的概念。四、掌握產(chǎn)前檢查的時(shí)間、主要內(nèi)容和方法。【實(shí)驗(yàn)要求】一、學(xué)生能說(shuō)出胎兒附屬物的結(jié)構(gòu)及功能；準(zhǔn)確在模型上描述出足月胎頭的結(jié)構(gòu)、顱縫、囟門(mén)和徑線。二、在模型上熟練擺出各種（22種）胎方位。三、說(shuō)出產(chǎn)科腹部檢查的內(nèi)容、目的；學(xué)會(huì)預(yù)產(chǎn)期的推算。四、學(xué)會(huì)在模型上進(jìn)行產(chǎn)科腹部檢查的模擬操作；能說(shuō)出骨盆外測(cè)量的徑線及正常值，學(xué)會(huì)其測(cè)量方法。五、通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際工作中的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和體貼關(guān)心病人的工作態(tài)度。【實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備】一、實(shí)

2、驗(yàn)用物準(zhǔn)備：實(shí)物胎盤(pán)、正常足月新生兒模型、胎頭測(cè)量尺及孕婦測(cè)量尺、女性骨盆模型、孕婦人體模型、胎心聽(tīng)診用具（如胎心聽(tīng)筒、聽(tīng)診器、多普勒胎心聽(tīng)診儀、胎心監(jiān)護(hù)儀等）、骨盆測(cè)量器、產(chǎn)科檢查床。二、多媒體教學(xué)資料。【實(shí)驗(yàn)方法】一、觀看多媒體教學(xué)資料：產(chǎn)前檢查。二、講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，教師操作示教。三、學(xué)生分組進(jìn)行操作練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)、答疑。四、骨盆外測(cè)量時(shí)，先由教師在學(xué)生身上示教骨盆外測(cè)量方法，然后學(xué)生分組，每位同學(xué)模擬充當(dāng)孕婦，由其他同學(xué)對(duì)其進(jìn)行骨盆外測(cè)量，并記錄測(cè)量值。五、臨床見(jiàn)習(xí)。學(xué)生分組到醫(yī)院產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)，由帶教老師為學(xué)生示范操作。六、實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)。【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及步驟】一、結(jié)合胎盤(pán)實(shí)物、模型講出胎兒附屬物的

3、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能：胎盤(pán)（形成、結(jié)構(gòu)、功能）、胎膜、臍帶、羊水。胎膜、羊水胎盤(pán)母體面、胎膜胎盤(pán)胎兒面、胎膜、臍帶足月胎頭二、在模型上指出足月胎頭的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（顱骨、顱縫、囟門(mén)）；測(cè)量胎頭的徑線（枕下前囟徑、枕額徑、枕頦徑、雙頂徑）。三、在模型上熟練擺出各種（22種）胎方位：1胎產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱(chēng)之。兩縱軸平行者為縱產(chǎn)式，兩縱軸垂直者為橫產(chǎn)式。縱產(chǎn)式（頭先露）縱產(chǎn)式（臀先露）橫產(chǎn)式（肩先露）2胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱(chēng)之。縱產(chǎn)式有頭先露（分枕先露、前囟先露、額先露、面先露等）和臀先露（分單臀先露、混合臀先露、足先露等）；橫產(chǎn)式有肩先露。偶可見(jiàn)復(fù)合先露（頭先露或臀先露與手或胎足同時(shí)入

4、盆）。臀先露的種類(lèi)單臀先露混合臀先露單足先露雙足先露頭先露的種類(lèi)枕先露前囟先露額先露面先露復(fù)合先露胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類(lèi)肩左前（LScA） 肩左后（LScP）肩右前（RScA） 肩右后（RScP）橫產(chǎn)式-肩先露（0.25%）頭先露（95.75%97.75%）枕左前（LOA） 枕左橫（LOT） 枕左后（LOP）枕右前（ROA） 枕右橫（ROT） 枕右后（ROP）枕先露（95.55%97.55%）頦左前（LMA） 頦左橫（LMT） 頦左后（LMP）頦右前（RMA） 頦右橫（RMT） 頦右后（RMP）面先露（0.2%）骶左前（LSA） 骶左橫（LST） 骶左后（LSP）骶右前（RSA）

5、骶右橫（RST） 骶右后（RSP）臀先露（2%4%）縱產(chǎn)式（99.75%）3胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱(chēng)之，簡(jiǎn)稱(chēng)胎位。只有枕前位為正常胎方位，其余均為異常胎位，最常見(jiàn)的胎位為枕左前。各種先露均以一個(gè)特定部位作為指示點(diǎn)。枕先露以枕骨（O）、面先露以頦骨（M）、臀先露以骶骨（S）、肩先露以肩胛骨（Sc）為指示點(diǎn)。左前前枕先露的胎方位（枕左前）左橫左后后右后右橫右前枕左橫枕左后枕右前枕右橫枕右后四、產(chǎn)前檢查（一）說(shuō)出產(chǎn)前檢查的時(shí)間：妊娠12周內(nèi)建立圍生期保健卡，并做第一次檢查（體重、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)及全身體格檢查）。于妊娠20周開(kāi)始產(chǎn)前檢查，妊娠2036周期間每4周檢查一次，自妊娠

6、36周起每1周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共檢查9次。發(fā)現(xiàn)異常情況，酌情增加檢查次數(shù)。（二）學(xué)會(huì)預(yù)產(chǎn)期的推算：1月經(jīng)規(guī)律者：根據(jù)末次月經(jīng)日期（LMP），推算預(yù)產(chǎn)期。從末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷日數(shù)加15）。例如，末次月經(jīng)第一日是公歷2005年10月21日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為2006年7月28日。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差12周。2末次月經(jīng)日期不清或哺乳期月經(jīng)未來(lái)潮者：根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間、子宮底高度和胎兒大小估計(jì)預(yù)產(chǎn)期。（三）產(chǎn)科腹部檢查：檢查者站于孕婦右側(cè)。向孕婦介紹檢查的目的，孕婦排尿后仰臥于檢查床上，露出

7、腹部，雙腿屈曲分開(kāi)，使腹肌放松。1視診 觀察腹部大小、形狀，腹部有無(wú)手術(shù)瘢痕、妊娠紋和水腫等。并注意是否為尖腹或懸垂腹。2觸診 （1）尺測(cè)或手測(cè)子宮底的高度及尺測(cè)腹圍值。（2）腹部四步觸診法：了解子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。在作前3步手法時(shí)，檢查者面向孕婦，作第4步手法時(shí)，檢查者面向孕婦足端。尺測(cè)宮高尺測(cè)腹圍第一步 目的：測(cè)量宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符；判斷宮底處是胎兒何部。胎頭硬而圓、有浮球感，胎臀軟而寬形狀不規(guī)則。方法：檢查者雙手置于宮底進(jìn)行觸診。第二步 目的：分辨胎背及胎兒四肢的位置。胎背平坦飽滿；胎兒肢體高低不平、可變形，有時(shí)可感到胎兒肢體活動(dòng)。方法

8、：檢查者兩手置于腹部?jī)蓚?cè)，兩手交替，分別進(jìn)行觸摸。第一步觸子宮外形、宮底高度第二步觸胎背及四肢第三步 目的：查清先露是胎頭還是胎臀；并確定先露是否入盆。若先露浮動(dòng)，表示未入盆。若先露不能被推動(dòng)，表示已入盆。方法：檢查者右手拇指與其余4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住先露部，查清先露，并左右推動(dòng)以確定其是否入盆。第四步 目的：再次核對(duì)先露部的診斷是否正確；并確定先露部入盆的程度。方法：檢查者兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向下深按檢查。第三步觸先露及是否入盆第四步復(fù)核先露及入盆程度3聽(tīng)診 聽(tīng)胎心音。胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚。妊娠24周前胎心音多在臍下正中或稍偏左右聽(tīng)到，妊娠24周后最清

9、楚部位根據(jù)胎方位而定，枕先露臍下（左或右）；臀先露臍上（左或右）；肩先露（橫位）臍周?chē)ＵＬバ囊?20160次/分，在宮縮間歇期進(jìn)行聽(tīng)診，每次聽(tīng)診1分鐘并記錄。胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音及臍帶雜音相鑒別。（四）骨盆外測(cè)量：主要測(cè)量徑線有：1髂棘間徑（IS）孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎那吧霞饩夐g的距離，正常值為2326cm。2髂嵴間徑（IC） 孕婦取伸腿仰臥位。測(cè)量?jī)慎尼胀饩夐g最寬的距離，正常值為2528cm。上述兩徑線間接推測(cè)骨盆入口橫徑長(zhǎng)度。3骶恥外徑（EC） 孕婦左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測(cè)量第五腰椎棘突下(相當(dāng)于米氏菱形窩的上角或相當(dāng)于兩髂嵴后連線中點(diǎn)下1.5 cm)至

10、恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。正常值為1820cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)度。是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。4坐骨結(jié)節(jié)間徑即出口橫徑（TO）孕婦取仰臥位，雙手緊抱雙膝，測(cè)量?jī)勺墙Y(jié)節(jié)內(nèi)緣間的距離。也可用拳頭測(cè)量，若其間能容納成人手拳，一般胎頭可通過(guò)。5恥骨弓角度 用兩手拇指尖斜著對(duì)攏，置于恥骨聯(lián)合下緣，兩手拇指平放在恥骨降支上，測(cè)量?jī)赡粗搁g的角度，正常值為90，若小于80為異常。此角度可反映骨盆出口橫徑的寬度。【實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)】一、每實(shí)驗(yàn)組推舉12名同學(xué)在全班分別演示下列內(nèi)容，由同學(xué)和老師進(jìn)行評(píng)價(jià)：1對(duì)著胎兒附屬物的實(shí)物，指出其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。2在模型上準(zhǔn)確描述出足月胎頭的顱骨、顱縫、囟門(mén)名稱(chēng)和位置，測(cè)

11、量胎頭徑線并說(shuō)出正常值。3利用骨盆和胎兒模型熟練擺出老師所提出的任何一種胎方位。4說(shuō)出產(chǎn)前檢查的時(shí)間；由老師或其他同學(xué)列出三個(gè)年、月、日各不相同的未次月經(jīng)，分別進(jìn)行預(yù)產(chǎn)期的推算。5在孕婦模型上熟練進(jìn)行產(chǎn)科腹部檢查的模擬操作。6對(duì)模擬孕婦熟練進(jìn)行骨盆外測(cè)量，并說(shuō)出骨盆外測(cè)量的徑線名稱(chēng)、代號(hào)、起止點(diǎn)、正常值。二、實(shí)驗(yàn)技能操作考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（本次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后或?qū)嵙?xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練時(shí)進(jìn)行，要求每位同學(xué)均要進(jìn)行操作考核，記錄實(shí)驗(yàn)成績(jī)）：產(chǎn)科腹部檢查實(shí)驗(yàn)操作程序考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作程序考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分實(shí)得分說(shuō)出腹部視診的內(nèi)容觀察腹形、大小、有無(wú)手術(shù)瘢痕、妊娠紋和水腫，是否為尖腹或懸垂腹。4手測(cè)或尺測(cè)宮高、

12、腹圍值方法正確，動(dòng)作規(guī)范。5演示不同妊娠時(shí)期、不同胎方位時(shí)胎心音的聽(tīng)診部位和正確聽(tīng)診方法。由主考說(shuō)出胎位，考生正確選擇不同部位進(jìn)行胎心音的聽(tīng)診。方法正確，動(dòng)作規(guī)范。5妊娠24周以前胎心音多在臍下正中或稍偏左右聽(tīng)到。4妊娠24周以后其聽(tīng)診部位根據(jù)胎位而定，枕左前臍下左側(cè)；枕右前 臍下右側(cè)；骶左前臍上左側(cè)；骶右前臍上右側(cè)；橫位（肩先露） 臍周?chē)?2說(shuō)出正常胎心率，分娩期何時(shí)聽(tīng)診胎心音及聽(tīng)診時(shí)間。正常胎心音120160次/分，在宮縮間歇期進(jìn)行聽(tīng)診，每次聽(tīng)診1分鐘并記錄。6說(shuō)出胎心音聽(tīng)診時(shí)應(yīng)與哪些音相鑒別。胎心音應(yīng)與子宮雜音、腹主動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別，后兩者與母親脈搏一致；4與臍帶雜音鑒別，后者與胎心率一致

13、，吹風(fēng)樣。2腹部四步觸診：前三步時(shí)檢查者面向孕婦，后一步檢查者面向孕婦足端。4第一步目的：測(cè)量宮底高度；判斷宮底是胎兒何部。 6操作方法：要求方法正確，動(dòng)作規(guī)范。8第二步目的：分辯胎背及胎兒肢體位置。4操作方法：要求方法正確，動(dòng)作規(guī)范。8第三步目的：鑒別先露為頭或臀；確定先露是否銜接。 6操作方法：要求方法正確，動(dòng)作規(guī)范。8第四步復(fù)核先露診斷是否正確；確定先露部的入盆程度。6操作方法：要求方法正確，動(dòng)作規(guī)范。8總評(píng)得分100 骨盆外測(cè)量實(shí)驗(yàn)操作程序考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)操作程序考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)得分實(shí)得分測(cè)量髂棘間徑名稱(chēng)、代號(hào)：髂棘間徑（IS） 5起止點(diǎn)：兩髂前上棘外緣間的距離。 4正常值：2326cm4操作方法：方法正確，動(dòng)作規(guī)范。7測(cè)量髂嵴間徑名稱(chēng)、代號(hào)：髂嵴間徑（IC） 5起止點(diǎn)：兩髂嵴外緣間最寬的距離。4正常值：2528cm4操作方法：方法正確，動(dòng)作規(guī)范。7測(cè)量骶恥外徑名稱(chēng)、代號(hào)：骶恥外徑（EC） 5起止點(diǎn)：第五腰椎棘突下（相當(dāng)于米氏菱形窩的上角或兩髂嵴后連線中點(diǎn)下1.5 cm）至恥骨聯(lián)合