1、秦：各位老師大家好，我是三號手術室秦倩高：我是三號手術室高文麗，今天由我們兩位給大家作三號手術室第六期品管圈的匯報秦：先簡單的給大家介紹一下我們的圈名及圈徽，我們的圈名叫甜田圈高：這是我們的圈徽：外圈“ OR,代表著手術室；“3”，代表著我們是第3手術室秦：“田”字抽象化，愛心的圖標，代表著我們護士富有愛心，耐心，細心高：“手牽手” 一方面代表著我們這個團隊齊心協力，共同努力，認真完成好我們的工作； 另一方面代表著我們和病人心手相連秦：“器械”的圖標代表著我們是手術室的護士，通過我們準確迅速地傳遞這些器械，幫助病人治療疾患，解除病痛高：“燭光”代表著我們的祝福，祝福病人早日康復秦：“甜田圈”的

2、整體寓意：我們是手術室這塊土地的辛勤勞作者，雖然忙碌，辛苦，但看到病人手術成功，他們不再受病痛的折磨，我們心里有說不出的甜蜜滋味高：這是本期主題選定過程，全體圈員打分最后選出 降低外來器械使用過程中錯誤率 作 為本次活動主 題秦：說明：是對調查期間所有骨科手術外來器械使用過程中的錯誤率的觀察統計。我們的衡量指標是 降低外來器械使用過程中錯誤率外來器械使用過程中的錯誤條目數是使用外來器械總條目數X 100%高：外來醫療器械：是由醫療器械生產廠商、公司租借或免費提供給醫院的可重復使用的 醫療器械,它是在普通手術器械基礎上增加的局部專項操作器械。秦：這是我們使用的外來器械圖片。（四）秦：我們的選題理

3、由1對醫院而言外來手術器械由于其特殊性，大多是高度危險性醫療器械，存在嚴 重的安全隱患，因此為了防止醫院感染發生，保證醫療質量以及醫 療安全，必須對外來器械進行嚴格管理。 保證手術順利進行，減少 手術時間，增加社會效益，提高病人滿意度。有效保障了外來手術器械的安全性及正確使用性。改善就醫體驗，樹立醫院品牌效應。高：2對團隊而言改進了現有的手術外來器械使用過程中發生的問題 ，提高了護理人 員的協作精神和團隊精神，確保護理人員更加積極主動地為患者服 務。降低不良事件發生率，提高醫生對團隊合作滿意度。秦：3對患者而言減輕病人痛苦，縮短手術時間.提高病人對醫院的滿意度。高： 4 對個人而言節省工作時間

4、， 減輕工作壓力， 規范工作流程， 提高個人對工作歸屬感。秦：這是我們的活動計劃擬定表。我們活動時間是由 2016年 9 月到2017年 1月高：這是我們的改善前流程圖：手術開始前秦：器械班護士接供應室外來器械器械班護士根據手術通知單將外來器械發至各手術間高：洗手護士檢查外來器械滅菌是否合格核對無誤后將外來器械打上手術臺秦：手術開始巡回護士根據器械科審核單進行收費粘貼合格證高： 利用外來器械使用查檢表收集外來器械使用過程中的錯誤 的數據。這是我們的外來器械使用查檢表秦：通過項目條數的分析，我們得出了改善前的柏拉圖高： 通過對調查項目進行柏拉圖的分析， 前三項累計百分比78.44%，2016 年

5、 9 月 19 號到 2016 年 10 月 23 號骨科手術共55 臺， 查檢了 55臺，查檢率達到100%，總項目條數116 條，平均外來器械使用項目錯誤率為21.09%，秦： 根據 80/20 法則， 外來器械使用過程中的錯誤占比前三項分別是:1外來器械送消不及時，2審核單未及時審核，簽字，7送達廠家跟臺人員業務不熟，操作不當。高：我們的目標值設定是由改善前外來器械使用過程中發生錯誤率為 降低至11.16%秦：那我們的設定理由是什么呢？高：我們根據公式：算出我們的目標值為 11.16%。秦：這是我們改善目標的柱狀圖。高：利用頭腦風暴，圈員對“外來器械使用過程中為什么會出現錯誤”通過人、物

6、、管理、方法四個因素進行根因分析。秦：這是我們的魚骨圖，有下劃線的表示要因，一共選出8個要因,高：我們設計了真因驗證查檢表，將 8條要因納入查檢表，詢問當時手 術器械巡回護士，力求再現當時手術過程，與其探討外來器械使用的 錯誤原因。秦：這是我們的真因驗證查檢表，交由每臺手術護士選出認為最主要 的兩個原因。高：通過收集數據，我們繪制了真因驗證柏拉圖。秦：通過解析及真因驗證，造成外來器械使用過程中錯誤的真因為：1、外來器械操作流程有缺陷2、廠家跟臺人員業務不熟3、護士對外來器械知識掌握不足高：這是我們的 對策擬定表，全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，共圈選出 二個

7、對策。秦：我們根據對策內容進彳f了對策整合，制定了 3個對策。高 : 現在進入了我們的對策實施與檢討階段。針對洗手巡回護士對外來 器械掌握不足，我們制定的第一個對策是加強培訓，組織業務學習。秦：改善前： 部分護士對外來器械掌握不足，對手術配合度低。高 : 我們的對策內容是1 查找相關外來器械知識，完善手術流程，科室培訓制定外來器械操作PPT。秦： 對策內容 2 每月組織全科護士對外來器械進行業務學習， 護理查房，豐富培訓資料。高 : 對策內容 3 組織廠家對科室人員進行相應操作培訓，更新相關理論知識，認識器械工具及一次性耗材。秦：對策效果確認1 實施后護士對外來器械相關知識的調查表有平均 76

8、.5 分提高到90.8 分2 全科護士對外來器械可以掌握，對手術了解度配合度增強，物品準備完善。高 : 對策處置： 1 上述的具體改善措施有效，繼續實施。秦：針對 外來器械操作流程有缺陷 我們制定的對策二流程再造，對全科護士進行培訓。高 : 改善前： 1 缺乏規范系統的流程2 部分廠家人員不及時送交合格的審核單高 : 我們的對策內容是1 要求廠家人員術前一日將審核單送至科室器械班護士術前一日核對外來器械信息，檢查數量品種是否符合要求，檢查有無器械科人員的簽名 .秦： 二核對兩檢查洗手護士手術當日核對外來器械包信息。 檢查包裝是否完善， 檢查滅菌是否合格.高 : 三核對兩檢查巡回護士手術當日依據

9、手術通知單核對審核單信息。 檢查數量品種是否符合要求，檢查有無器械科人員的簽名 .秦： 四 核對兩檢查巡回護士打開一次性耗材前與手術醫生、跟臺人員進行核對，核對耗材名稱、型號，檢查包裝是否完整，檢查有效期。高 : 3 手術結束后巡回護士與跟臺人員再次逐項核對耗材信息是否相同, 合格證是否齊全并逐項進行耗材收費 .秦：對策效果確認外來器械使用過程中錯誤率由21.09%降低至10.96%。高 : 對策處置： 1 上述的具體改善措施有效，繼續實施。2 將修訂的護理工作流程列入標準化。秦：針對廠家跟臺人員業務不熟我們制定了對策三 加強培訓。高 : 改善前：廠家人員流動量大，更換頻繁。培訓不到位。業務不

10、熟，影響手術。秦：對策實施：1 洗手巡回護士監督指導跟臺人員無菌操作。2 要求廠家跟臺人員固定，減少更換頻率。3 巡回護士加強監督高：對策效果確認1 業務水平沒有提高，手術配合程度低4 廠家人員流動量大。對策處置：上述的具體改善措施無效，不予實施。秦： 2016 年 12 月 5 號到 2016 年 12 月 31 號骨科手術共62 臺，查檢了 62 臺，查檢率達到100%，總查檢項目條數620 條。高：平均發生錯誤率為10.96%，改善后由平均每臺手術使用21.09%降低至每臺 10.96%。秦：這是利用查檢表收集的改善后數據。這是查檢表。（圖）高：由計算得出我們的目標達標率為102.01%，改善后由平均每臺手術外來器械發生錯誤率由21.09%降低10.96%.秦：圖片顯示改善后錯誤率是下降的，我們的改進是有進步的。高：收集數據后我們繪制了柏拉圖。這是改善后柏拉圖。秦：這是我們的成果比較。高：這是效果維持圖。秦：改善前后全員根據自己表現進行打分制成無形成果雷達圖。高：這是我們的手術室工作流程圖秦：三號手術室外來器械使用工作流程1 要求廠家人員術前一日將審核單送至科室2 四核對八檢查一核對兩檢查器械班護士術前一日核對外來器械信息，檢查數量品種是否符合要求，檢查有無器械科人員的簽名 .二核對兩檢查洗手護士手術當日核對外來器械包信息。 檢查包裝是否完善， 檢查