1、口咽通氣道放置法口咽通氣道放置法 神外二病區神外二病區宋佳麗宋佳麗口咽通氣道口咽通氣道v 又稱簡易人工氣道又稱簡易人工氣道-是將后墜的舌根與口咽是將后墜的舌根與口咽后壁分開，是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷后壁分開，是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法。的方法。v易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速主要內容口咽通氣道的適應癥口咽通氣道的適應癥u2 2、口咽通氣道的禁忌癥、口咽通氣道的禁忌癥u3 3、操作流程、操作流程u4 4、護理重點、護理重點u5 5、注意事項、注意事項u6 6、口咽通氣道的并發癥、口咽通氣道的并發癥口咽通氣道的適應癥口咽通氣道的適應癥v呼吸道梗阻的患者呼吸道梗阻的

2、患者v氣道分泌物增多時便于吸引氣道分泌物增多時便于吸引v癲癇發作或抽搐時保護舌齒免受損傷癲癇發作或抽搐時保護舌齒免受損傷v同時有氣管插管時，取代牙墊作用同時有氣管插管時，取代牙墊作用v需較長時間解除舌后墜者需較長時間解除舌后墜者v手法托下頜無效者禁忌癥禁忌癥v呼吸肌麻痹或中樞性呼吸衰竭呼吸肌麻痹或中樞性呼吸衰竭v下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻v患者需要進行機械通氣患者需要進行機械通氣v嘔吐頻繁v咽反射亢進 僅限于尚存自主呼吸且無咳嗽反射的意識障礙病人，僅限于尚存自主呼吸且無咳嗽反射的意識障礙病人，如病人嘔吐頻繁且量較大時，口咽通氣管的存在反而會增如病人嘔吐頻繁且量較大時，口咽通氣管的存在反而會增加病

3、人誤吸的危險，應及時改變策略：氣管插管或氣管切加病人誤吸的危險，應及時改變策略：氣管插管或氣管切開。開。臨床型號的選擇臨床型號的選擇型號增大，其形狀和長度逐漸增加型號增大，其形狀和長度逐漸增加v 長度：相當于從門齒至耳垂或下長度：相當于從門齒至耳垂或下頜角的距離頜角的距離 合適口咽通氣管：末端位于合適口咽通氣管：末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。口咽使下咽部到聲門的氣道通暢。口咽管管太短太短不能經過舌根，不能經過舌根，起不到開放起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管氣管。v 足夠寬度：以能接觸上頜和

4、下頜足夠寬度：以能接觸上頜和下頜的的2323顆牙齒為最佳。顆牙齒為最佳。操作流程操作流程生命體征、生命體征、v 評估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無評估患者的口腔、咽部及氣道分泌物情況，有無活動的義活動的義齒齒l1 1、護士：著裝整齊、洗手、戴口罩、護士：著裝整齊、洗手、戴口罩l2 2、環境：安靜、安全、整潔、光線適宜、環境：安靜、安全、整潔、光線適宜l3 3、患者：根據需要清潔口腔，取下活動性義齒、患者：根據需要清潔口腔，取下活動性義齒 l4 4、用物：、用物：選擇大小合適的口咽通氣管選擇大小合適的口咽通氣管（寧大勿小，寧長勿短）、）、一次性換藥碗、生理鹽水一次性換藥碗、生理鹽水 、紗

5、布、膠布（或繃帶）、紗布、膠布（或繃帶）生理鹽水生理鹽水濕潤口咽通氣道濕潤口咽通氣道直接放置：直接放置：反向插入法：反向插入法：雖然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠。 6 6、檢查、檢查v測試人工氣道是否通暢測試人工氣道是否通暢: : 以手掌放于通氣管外側，于呼氣期感覺是否以手掌放于通氣管外側，于呼氣期感覺是否有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察有氣流呼出，或以少許棉絮放于通氣管外，觀察其在呼吸中的運動幅度，此外還應觀察胸壁運動其在呼吸中的運動幅度，此外還應觀察胸壁運動幅度和聽診雙肺呼吸音幅度和聽診雙肺呼吸音v檢查口腔：檢查口腔： 以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管

6、之間以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間7 7、固定、固定v傳統的固定方法：用膠布交叉固定于面頰兩側。傳統的固定方法：用膠布交叉固定于面頰兩側。（易于脫落，產生不適感，過敏性皮炎或破潰）（易于脫落，產生不適感，過敏性皮炎或破潰）v改進方法：在口咽管翼緣兩側各打一個小孔，用改進方法：在口咽管翼緣兩側各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后部固繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定。定。 8 8、整理床單位，交代注意事項，處理用物，洗手記、整理床單位，交代注意事項，處理用物，洗手記錄。錄。護理重點護理重點 保持管道通暢保持管道通暢 加強呼吸道濕化加強呼吸道濕化 監測生命體征監測

7、生命體征 口腔護理口腔護理及時吸痰，清理呼吸道，防止及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸誤吸口咽管外口蓋一層生理鹽水紗口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布布嚴密觀察病情變化，隨時記錄，嚴密觀察病情變化，隨時記錄，并備好各種搶救物品和器械，必并備好各種搶救物品和器械，必要時配合醫生行氣管插管術要時配合醫生行氣管插管術昏迷者，口咽管可持續放置于口腔內，但每隔23h重新換位置，并每隔46h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。注意事項注意事項1 1、對于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強行插入、對于清醒患者，如不配合張口，切勿急于強行插入或撤出或撤出; ;對于意識不

8、清者，操作者用一手的拇指與食對于意識不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通指將患者的上唇齒與下唇齒分開，另一手將口咽通氣管從后臼齒處插入氣管從后臼齒處插入2 2、操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰、操作中重視與患者交流，按照正確步驟放置，吸痰時注意鼓勵患者做咳痰動作時注意鼓勵患者做咳痰動作3 3、口腔內及上下頜骨創傷、咽部氣道占位性病變、咽、口腔內及上下頜骨創傷、咽部氣道占位性病變、咽部有異物者禁忌使用口咽通氣道部有異物者禁忌使用口咽通氣道4 4、當口腔分泌物、嘔吐物、血液多時，可用吸痰管、當口腔分泌物、嘔吐物、血液多時，可用吸痰管由口咽通氣道兩側插入，將口咽部的分泌物吸凈由口咽通氣道兩側插入，將口咽部的分泌物吸凈5 5、妥善固定，防止脫落，出汗多或膠布被分泌物污、妥善固定，防止脫落，出汗多或膠布被分泌物污染時，應及時更換膠布或繃帶。染時，應及時更換膠布或繃帶。6 6、注意導管在口腔中的位置注意導管在口腔中