1、應急預案 急性氯氣中毒事件醫療衛生應急救援技術方案 氯氣（Cl2）是一種刺激性氣體。急性氯氣中毒是指在短時間內吸入較大量氯氣后引起的以呼吸系統損害為主的全身性疾病。 一、概述氯氣是一種比空氣重的黃綠色、具有異臭和劇烈刺激性的氣體，可溶于水和堿溶液。在高熱條件下與一氧化碳作用，生成毒性更大的光氣。氯氣濃度達10mg/m3以上，即可引起人消失明顯的眼和呼吸道刺激癥狀，人最低致死濃度（LCL0）約為1500mg/m3·5分鐘。氯氣主要經呼吸道吸入進入人體。接觸氯氣的常見機會有：氯氣的制造，如食鹽電解；氯的運輸和貯存，液氯鋼瓶、液氯蒸發罐和緩沖罐的意外爆炸，輸氯管道爆裂，液氯鋼瓶超裝、錯裝、

2、運輸途中曝曬；氯堿工業、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等的制造；制藥業、皮革業、造紙業、印染工業以及醫院、游泳池、自來水消毒等方面的應用。 二、中毒大事的調查和處理 現場救援時首先要確保工作人員平安，同時要實行必要措施避開或削減公眾健康受到進一步損害。現場救援和調查工作要求必需2人以上協同進行。 （一）現場處置人員的個體防護 進入氯氣濃度較高的環境內（如消失昏迷/死亡病例或死亡動物的氯氣泄漏核心區域，或現場快速檢測氯氣濃度高于88mg/m3），必需使用供氣式空氣呼吸器和A級防護服，并佩戴氯氣氣體報警器；進入氯氣泄漏周邊區域，或現場快速檢測氯氣濃度在1mg/m388mg/m3之間，須

3、選用配有7號/7L號濾毒罐（黃色標志/黃色+白道標志）或者7號濾毒盒（黃色標志）的全面型呼吸防護器（參見GB 2890-1995），并佩戴氯氣氣體報警器，對防護服穿戴無特別要求。進入已經開放通風，且現場快速檢測氯氣濃度低于1mg/m3的環境，一般不需要穿戴個體防護裝備。現場處置人員在進行搜救和調查時，應攜帶通訊工具。現場洗消人員在給液氯/高濃度氯氣灼傷病人洗消時，應穿戴配有7號/7L號濾毒罐（黃色標志/黃色+白道標志）或者7號濾毒盒（黃色標志）的全面型呼吸防護器、C級防護服、橡膠防護手套和防護靴。醫療搶救人員在現場醫療區救治中毒病人時，無需穿戴防護裝備。 （二）中毒大事的調查 調查人員到達中毒

4、現場后，應先了解中毒大事的概況。現場調查內容包括現場環境狀況、氣象條件、通風措施、生產工藝流程等相關狀況，并盡早進行現場空氣氯氣濃度測定。同時，就大事現場掌握措施（如通風、切斷危害源等）、救援人員的個體防護、現場隔離帶設置、人員疏散等向現場指揮提出建議。調查中毒病人及相關人員，了解大事發生的經過，人員接觸毒物的時間、地點、方式，中毒人員數量、姓名、性別、工種、中毒的主要癥狀、體征、試驗室檢查及搶救經過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（如搶救過程、臨床治療資料、試驗室檢查結果等）。對現場調查的資料作好記錄，進行現場拍照、錄音等。取證材料要有被調查人的簽字。（三）現場空氣中氯氣濃度的檢測現場

5、空氣中氯氣快速檢測設備均帶有采氣裝置，要盡早對現場的空氣進行檢測。檢測方法推舉使用檢氣管法或便攜式氯氣檢測儀（附件1和附件2）。 （四）中毒大事的確認和鑒別 1、中毒大事的確認標準a) 中毒病人有氯氣接觸機會；b) 中毒病人短時間內消失以呼吸系統損害為主的臨床表現；c) 中毒現場空氣采樣氯氣濃度增高，或有明確的氯氣暴露證據。同時具有以上三點，可確認為急性氯氣中毒大事。2、中毒大事的鑒別應留意與氨、二氧化硫等其他刺激性氣體所導致中毒大事鑒別。 （五）現場醫療救援 現場醫療救援首要措施是快速將中毒病人移離中毒現場至空氣新奇處，脫去被污染衣服，松開衣領，保持呼吸道通暢，留意保暖。當消失大批中毒病人，

6、現場醫療救援資源相對不足時，應首先進行現場檢傷分類，優先處理紅標病人。1、現場檢傷分類a) 紅標，具有下列指標之一者： 肺水腫；昏迷；窒息；角膜灼傷。b) 黃標，具有下列指標之一者： 呼吸困難；皮膚灼傷。c) 藍標，具有下列指標者： 流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等。d) 黑標，同時具有下列指標者： 無自主呼吸，大動脈搏動消逝，瞳孔散大。 2、現場醫療救援 紅標病人要馬上吸氧，建立靜脈通道，地塞米松10mg20mg肌內注射或稀釋后靜脈注射。窒息者，馬上予以開放氣道，必要時氣管插管或氣管切開；角膜和皮膚、粘膜灼傷者，馬上以大量流淌清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15分鐘以上；心跳呼吸驟停者，馬上予以心肺復蘇等對癥支持治療。黃標病人應親密觀看病情變化