1、1 湖南省瀏陽市婦幼保健院湖南省瀏陽市婦幼保健院劉瑞珍劉瑞珍22目 錄五、經(jīng)驗與教訓(xùn)：科室建設(shè)與運(yùn)行四、困難與收獲：運(yùn)行與發(fā)展過程三、中心化整合：難題與解決方法二、現(xiàn)實理想差：思想意識與技術(shù)障礙一、中心化之前：工作基礎(chǔ)與問題分析332個門診門診3個病區(qū)1個產(chǎn)房住院產(chǎn)科基礎(chǔ)（2010年）44圍產(chǎn)期保健基礎(chǔ)（2010年） 公共衛(wèi)生任務(wù) 公共衛(wèi)生項目公共保健 孕產(chǎn)婦保健 門診院內(nèi)保健 6000人/年就診量551 發(fā)展遇瓶頸，規(guī)模上不去2 學(xué)科沒體系，凌亂又孤立3 科室重復(fù)設(shè)，資源有浪費(fèi)4 人才培養(yǎng)法，單一且缺乏5 臨床與保健，未能相融合存在的問題66五、經(jīng)驗與教訓(xùn)：科室建設(shè)與運(yùn)行四、困難與收獲：運(yùn)行

2、與發(fā)展過程三、中心化整合：難題與解決方法二、現(xiàn)實理想差：思想意識與技術(shù)障礙一、中心化之前：工作基礎(chǔ)與問題分析77（一）理想的業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu) 兒童 健康部 婦女 健康部 圍產(chǎn) 醫(yī)學(xué)部 慢病 康復(fù)部系統(tǒng)化、專業(yè)化 學(xué)科體系A(chǔ)、按人群分為四大部88二級學(xué)科最關(guān)鍵 醫(yī)生的專業(yè) B、在四部的基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)科建設(shè)學(xué)科樹1 婚姻保健2 孕前保健3 孕期保健4 產(chǎn)科5 孕期營養(yǎng)6 遺傳優(yōu)生7 產(chǎn)后康復(fù)8 新生兒科9 群體保健2.1 初檢2.2 妊娠高血壓2.3 妊娠糖尿病4.1 產(chǎn)前控制中心4.2 高危病區(qū)4.3 產(chǎn)后4.4 VIP、VVIP4.5 產(chǎn)房4.6 OICU7.1 盆底康復(fù)7.2 哺乳圍保12345678

3、94.14.24.34.44.54.67.17.27.32.12.22.399形成 相互排斥、不良競爭、阻礙發(fā)展的局面保健產(chǎn)科相對獨(dú)立新生兒科麻醉學(xué)科（二）現(xiàn)狀1010理想與現(xiàn)實距離較大差距（三）結(jié)論1111目 錄五、經(jīng)驗與教訓(xùn)：科室建設(shè)與運(yùn)行四、困難與收獲：運(yùn)行與發(fā)展過程 三、中心化整合：難題與解決方法 二、現(xiàn)實理想差：思想意識與技術(shù)障礙一、中心化之前：工作基礎(chǔ)與問題分析1212思想意識 人世間最堅硬的東西是傳統(tǒng)，要打破一個舊的格局建立一個新的秩序，是一件很不容易的事情，解決的辦法就是學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)！技術(shù)障礙 一個新的專科，要在短的時間內(nèi)成熟也不是一件容易的事情，尤其要做出特色，解決的方

4、法就是培訓(xùn)、培訓(xùn)、再培訓(xùn)！（一）難題1313解放思想反復(fù)學(xué)習(xí)身臨其境重組學(xué)科依規(guī)運(yùn)行（二）解決方法1414目 錄五、經(jīng)驗與教訓(xùn)：科室建設(shè)與運(yùn)行 四、困難與收獲：運(yùn)行與發(fā)展過程三、中心化整合：難題與解決方法 二、現(xiàn)實理想差：思想意識與技術(shù)障礙一、中心化之前：工作基礎(chǔ)與問題分析1515（一）運(yùn)行圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部群體保健 網(wǎng) 絡(luò) 管 理孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理高危妊娠管理產(chǎn)科質(zhì)量管理健 康 教 育信 息 管 理個體保健婚前醫(yī)學(xué)保健專科孕前保健專科孕期保健專科孕期營養(yǎng)專科哺乳與產(chǎn)后保健專科遺傳咨詢與產(chǎn)前篩查專科醫(yī)療保障產(chǎn)前控制中心產(chǎn)科急救中心高 危 病 室產(chǎn) 后 病 室 產(chǎn) 房VIP 病 區(qū) VVIP 病 區(qū) 新 生

5、 兒 科1616流流程程轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)介介隨隨診診特特色色（二）發(fā)展過程1717婚前 醫(yī)學(xué)檢查婚前衛(wèi)生咨詢婚前 衛(wèi)生指導(dǎo)1、流程1818建立婚前醫(yī)學(xué)健康檢查檔案為婚檢對象提供會診、轉(zhuǎn)診與隨訪服務(wù)轉(zhuǎn)介與隨診2、轉(zhuǎn)介與隨診19193、特色政府 免費(fèi)婚檢婚檢質(zhì)量保障婚檢數(shù)量保證2020項 目比 率婚 檢 人 數(shù)23132婚 檢 率94.7%影響婚育疾病檢出率9.6%轉(zhuǎn)介至孕期保健專科34.0%轉(zhuǎn)介至婦女健康中心 6.2%轉(zhuǎn)介至外科 1.0%轉(zhuǎn)介至內(nèi)科 0.5%回 訪 人 數(shù) 24072121婚前保健專科2222孕期檢查一對一服務(wù)、 孕婦學(xué)校高危妊娠管理落實艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播阻斷干預(yù)產(chǎn)前診斷建立孕產(chǎn)婦健

6、康檔案1、流程23232、轉(zhuǎn)介與隨診建立 孕產(chǎn)婦 健康檔案建立 電話回訪中心轉(zhuǎn)介與隨診2424孕期體重評估與控制內(nèi)科醫(yī)師產(chǎn)科四維彩超預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險胎膜早破診斷電子胎心監(jiān)護(hù)橈動脈血流監(jiān)測糖尿病一日門診高危管理追蹤孕晚期GBS檢測孕婦俱樂部孕婦學(xué)校講座3、特色2525項 目比 率孕期健康檢查人次49430高危篩查率42.2%轉(zhuǎn)介至內(nèi)科2.2%轉(zhuǎn)介至外科1.6%回 訪 人 數(shù)300502626圍產(chǎn)保健部門診區(qū)孕婦學(xué)校初檢門診2727為住院孕產(chǎn)婦提供有效、安全的優(yōu)質(zhì)服務(wù)產(chǎn)科整體運(yùn)行 模式產(chǎn)前控制中心高危病區(qū)產(chǎn)后病區(qū)VIP、VVIP病區(qū)O I C U 產(chǎn) 房2828產(chǎn)科質(zhì)量控制教學(xué)科研人員進(jìn)修培訓(xùn)經(jīng)濟(jì)分配

7、制度落實和信息管理各單元配備三級醫(yī)生、護(hù)理部和單元負(fù)責(zé)人；產(chǎn)科醫(yī)生實行各單元定期輪轉(zhuǎn)制。2929產(chǎn)前控制中心出診、接診孕產(chǎn)婦院前急救調(diào)度急診門診接診孕產(chǎn)婦入院前咨詢與心理疏導(dǎo)為暫無入院指征的孕產(chǎn)婦提供留觀服務(wù)正確的識別并安排高危孕產(chǎn)婦、臨產(chǎn)產(chǎn)婦入院治療或住院分娩產(chǎn)前控制中心30產(chǎn)前控制中心心理疏導(dǎo)室產(chǎn)前控制中心31產(chǎn)前控制中心應(yīng)急產(chǎn)房產(chǎn)前控制中心留觀室32接收由產(chǎn)前控制中心轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦以及產(chǎn)房轉(zhuǎn)入的高危因素未消除需繼續(xù)治療的產(chǎn)婦。高危病區(qū)33產(chǎn)后病區(qū)產(chǎn)后病區(qū)接收由產(chǎn)房轉(zhuǎn)出的平產(chǎn)產(chǎn)婦和由手術(shù)室轉(zhuǎn)出的生命體征平穩(wěn)及高危因素已消除的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 。3434為由產(chǎn)前控制中心和產(chǎn)房轉(zhuǎn)入的有特殊要求的孕

8、產(chǎn)婦提供差異化服務(wù)。VIP病區(qū)3535VVIP病區(qū)3636VVIP婦產(chǎn)中心3737產(chǎn)房高危病區(qū)VIP、VVIP產(chǎn)前控制中心產(chǎn)房3838接收由產(chǎn)前控制中心、產(chǎn)房、手術(shù)室轉(zhuǎn)入的生命體征不穩(wěn)定或者有器官功能衰竭的危重孕產(chǎn)婦。 OICU3939產(chǎn)科聽力篩查眼病篩查神經(jīng)行為測定4040產(chǎn)科黃疸窒息產(chǎn)傷肺炎低出生體重4141哺乳與產(chǎn)后康復(fù)中心婦女健康中心產(chǎn)產(chǎn)婦婦424212000人次4343免費(fèi)接診導(dǎo)樂分娩無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛無保護(hù)助產(chǎn)技術(shù)四肢著地法處理肩難產(chǎn)會陰傷口無痕縫合新生兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房麻醉科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房差異化服務(wù)病房 VIP、VVIP母嬰護(hù)理員進(jìn)病房急救轉(zhuǎn)運(yùn)綠色通道新生兒錄影4444困難學(xué)科體系理念樹立醫(yī)療

9、流程再造醫(yī)療用房調(diào)整人才重新分配業(yè)務(wù)重新劃分4545瀏陽產(chǎn)科品牌樹立分娩量增加產(chǎn)科質(zhì)量提升收獲帶動“瀏陽婦幼”全面發(fā)展4646 縮短了院前急救的時間 杜絕了孕產(chǎn)婦因等待而耽誤的搶救 優(yōu)化了孕產(chǎn)婦住院流程 減輕了產(chǎn)婦住院的心理負(fù)擔(dān) 縮短了產(chǎn)婦在產(chǎn)房的時間 全面培養(yǎng)了產(chǎn)科醫(yī)生 產(chǎn)科整體模式收獲4747時間總分娩量剖宮產(chǎn)人數(shù)陰道分娩人數(shù)2009年3790208317072010年4692233723552011年5784226635182012年7325270846172013年850031765324單位：人4848單位：%時間剖宮產(chǎn)率(%)2009年55.0 2010年49.8 2011年39.

10、2 2012年37.0 2013年37.4 4949時間會陰側(cè)切率(%)2009年57.2 2010年65.8 2011年45.4 2012年9.3 2013年13.7 單位：%5050單位：%時間新生兒復(fù)蘇率(%)2009年1.78 2010年1.98 2011年1.38 2012年1.72 2013年1.72 5151 五、經(jīng)驗與教訓(xùn)：科室建設(shè)與運(yùn)行 四、困難與收獲：運(yùn)行與發(fā)展過程三、中心化整合：難題與解決方法 二、現(xiàn)實理想差：思想意識與技術(shù)障礙一、中心化之前：工作基礎(chǔ)與問題分析5252統(tǒng)一思想是首要功課學(xué)懂中心化建設(shè)理論是前提打破門戶觀念是重點(diǎn)資源重組與整合是難關(guān)引進(jìn)國際國內(nèi)先進(jìn)理念是幫手人才建設(shè)永遠(yuǎn)是關(guān)鍵經(jīng)驗5353初期全體