1、淺談古代醫家對瘀血舌的診斷研究                 論文關鍵詞：古代；瘀血舌；診斷；治療論文摘要：古代醫家對瘀血舌的診斷與治療有相當研究，尤其在診斷方面，故從瘀血舌的舌色、舌苔及其舌下絡脈3個方面論述了古代醫家在臨床實踐中對瘀血舌的診斷意義。 經過多年的臨床實踐觀察，古代醫家對瘀血舌的診斷與治療有了相當的研究，其中在診斷方面，大多將紫舌、青舌、藍舌、舌下絡脈增粗、曲張的改變等歸屬于瘀血舌的范圍。 1瘀血舌的舌色 11紫舌紫舌

2、包括淡紫、絳紫、青紫或紅絳中泛青紫色，或全舌呈均勻之紫色。紫舌的成因，總由血液瘀滯之故，或因于寒，或因陽虛，或因酒毒食積、痰結、停飲、濕熱等等，以致血行不暢，瘀而呈現紫色。清·俞根初通俗傷寒論中指出：“舌色見紫，總屬肝臟絡瘀。因熱而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦；因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或滑或黯；他如痰瘀郁久，久飲冷酒，往往現紫色舌”。可見熱盛已極，則絳色加深而成絳紫，熱傷津液，血液難行，血氣壅滯，故呈絳紫色，若寒凝氣滯而血瘀，多由淡白舌轉變而成，故舌多淡紫帶青，或滑或黯；若邪熱深重，津枯血燥而瘀滯，舌必黯紫而燥；若素有瘀血，又邪熱人營，瘀熱搏結，則黯紫而潤；若溫熱夾濕，蘊結于血分，

3、則舌必黯紫而兼穢垢。本條文指出肝病氣血瘀滯者，可見舌質紫色，若因熱而瘀滯肝脈的，舌質是深紫而赤；若因寒邪凝滯而瘀者，舌質多淡紫帶青，晦黯而潤滑。清·葉香巖外感溫熱篇中指出：“再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而黯，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂發狂之證。”本條文指出舌質色深絳，呈現紫色，為營分血分熱毒極盛所致。但是患者素有瘀傷宿血停滯在胸膈者，又外感熱邪傳人營血之后，便與其相搏擊，舌質也可見到紫色，但其色呈紫黯，捫之潮濕。因其挾瘀傷宿血，故在清涼的方藥之中加入活血散瘀之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮之類，否

4、則瘀血不散，邪熱難清；而且瘀血與熱邪互結，瘀熱阻遏清竅，正氣不宣，擾亂神明，還會出現如縶淺談古代醫家對瘀血舌的診斷研究歡迎您訪問范,文,家穹竦認斬竦鬧頡?12青舌青舌舌色如皮膚暴露之“青筋”，全無紅色，稱之為青舌，古書形容如水牛之舌。多由于陰寒邪盛，陽氣郁而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發青，主內有瘀血。隋·巢元方諸病源候論>很重視辨舌以察諸病之源，論九候之要。對于舌色的描述，包括舌青、舌青黑等多種。如卷36卒破損瘀血候曰：“夫有瘀血者，其人喜忘，不欲聞物聲，令人胸滿，唇痿，舌青，口燥”。卷41妊娠胎動候：“胎動不安者，多因勞役氣力，候其母面赤舌青者，兒死母活，母面青舌赤者，口中沫

5、出，母死兒活”。清·傅耐寒舌胎統志中指出：“全舌青者，或口燥而漱水不欲咽，是內有瘀血”。本條文指出全舌青色，口干燥而漱水不欲下咽，是內有瘀血證的表現。民國時期·曹炳章辨舌指南·辨舌之顏色>也有：“舌邊色青者，有瘀血郁阻也，舌青口燥，漱水不欲咽內有瘀血”的論述。 13藍舌藍舌色如靛藍，梁玉瑜在舌鑒辨證·藍舌總論中寫到：“藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也”。清·章虛谷醫門棒喝中指出：“舌紫而黯，黯即晦也；捫之潮濕不干，故為瘀血”。本條文指出癥見血瘀證者，舌紫多潤。清·周學海形色外診簡摩·傷寒舌苔辨證篇二認為藍舌為氣能至而

6、血阻之，常見癇厥及胃氣久痛者，舌體全藍，只是瘀血在胃，肝氣不舒，故青黑、藍絳，皆謂之濁，皆涉血分，須辨寒、熱、燥、濕及瘀血宿食、燥屎而治之。文中指出：“胃氣久痛者，舌體全藍，此也瘀血在胃”。本條文指出胃痛屬于刺痛，拒按者，都是內有瘀血的見證，久病胃內瘀血者，其舌質呈藍色。該著作對細絡瘀血也有論述，言及：“劉河間極論玄府之功用，謂眼、耳、鼻、舌、身、意皆借玄府以成其功用者也。上言舌體隱藍，為濁血滿布于細絡，細絡即玄府也。所謂濁血滿布，是血液流通于舌之玄府者，皆夾有污濁之氣也。或寒氣凝結，或痰涎阻滯于胃與包絡之脈中，致血液之上朝者，不能合乎常度，即污濁之氣生矣，非必其血腐敗而后然也”。“玄府”即是

7、“細絡”系統，細絡就是內經所謂的孫絡，如果寒氣凝結或痰涎阻滯脈中，就會影響血液的上潮，以致濁血滿布于細絡。舌質就會呈隱藍色。所論細絡瘀血，與今日微循環之舌質偏于紫黯，舌腹面所見的細絡瘀血完全吻合，實屬難能可貴。      2瘀血舌的舌苔 21剝苔剝苔可為瘀血舌的表現。如診斷學講義“周微之日，嘗見舌中心如錢大，光滑無苔，其色淡紫，但苦常遺精，馀無他病，又見舌質通體隱隱藍色，馀無他苔，但患胃氣痛者，此皆痰血阻於胃與包絡之脈中，使真氣不能上潮，故光滑不起軟刺，是血因寒而瘀也”，又如退思集類方歌注“但欲漱水不欲咽，(津不上承，故唇口干燥，蓄血在中，故不能容水，與

8、濕熱為病，雖渴而不欲飲同。但濕熱則舌有胎，蓄血則舌無胎為別。淺談古代醫家對瘀血舌的診斷研究(2) 歡迎您訪問范.文,之.家)此皆血證諦宜知”。 22腐苔通俗傷寒論：“凡舌苔糙者多穢濁，粘者多痰涎，固已。惟厚膩與厚腐，尤宜明辨。厚膩者固多食積，亦有濕滯。若厚腐雖多由胃液腐敗，然有膿腐霉腐之別：如舌上生膿腐苔，白帶淡紅，粘厚如瘡中之膿，凡內癰最多此證。肺癰、腸癰多白腐苔；胃癰多黃腐苔；肝癰、腰癰多紫黑腐苔；下疳結毒仍多白腐苔。若霉腐苔，滿舌生白衣如霉苔，或生糜點如飯子樣，多見于濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等證。無論白腐、黃腐，其病總多不治”。 23黑苔苔黑也可為瘀血舌的臨床表現，如舌苔統志“

9、舌上有黑胎者，為內有蓄血，用抵當湯，或下瘀血湯，須加附姜桂，總之青為陰寒之象也”，又如形色外診簡摩“凡黑苔多兇，心氣為瘀血所阻，邪氣內潰甚速，黑而干燥，或芒刺瓣裂，皆為實熱，急宜下奪。黑薄濕潤，或兼白滑者，皆為陰寒，急當溫經也”。 3瘀血舌的舌下絡脈 舌下絡脈分布在舌體下面，通過經絡與臟腑氣血有直接聯系。“舌為心之苗”、“手少陰心經之別系舌本”、“足厥陰肝經絡舌本”、“足太陰脾經連舌本散舌下”、“足少陰腎經挾舌本”。手太陰肺經雖無經脈所系，但肺系上通咽喉連于舌本。可見臟腑氣血通過經絡皆上通于舌。 瘀血舌舌下絡脈異常主要表現為舌下絡脈青黑，如諸病源候論：“噤黃候：心脾二臟有瘀熱所為，心主于舌，脾

10、之絡脈，出于舌下；若身面發黃，舌下大脈起青黑色，舌噤強不語，名為噤黃也”，又如圣濟總錄言：“以暖手就臍下款款按至胎處。覺冷應手，是胎已死。稍溫即非，更看孕婦外證，面青舌冷，舌下脈青黑者，皆子死之候也。治子死腹中，產宮氣寒，胎血凝結。死子難下，破寒墮胎”。此外，舌下絡脈增粗曲張，充盈飽滿，迂曲盤旋，或呈葡萄串囊泡狀，其色青黑者，或舌腹面有瘀點、瘀斑、有多量的細網狀瘀血絲或樹枝狀、袢狀均為瘀血阻滯的重要體征。隋·巢元方諸病源候論卷43產難子死腹中候：“婦舌青黑及胎上冷者，子已死也”。說明舌質青紫多為瘀血。 此外，卷12噤黃候記載到：“身面發黃，舌下大脈起青黑色，舌噤強，不能語，名為噤黃也”。這大概是中醫古代文獻中最早錄有舌下二根靜脈的文字了。宋代陳自明在其婦人良方一書中指出：“身重體熱寒又頻，舌下之脈黑復青”。施發在察病指南·產難外候謂：“寒熱并作，舌下脈青而黑，子母皆死”。兩者互參。此后，極少有? ( 淺談古代醫家對瘀血舌的診斷研究(3) ) 寺奐吧嘞侶雎繒鋟?綜上所述，古代醫家在臨床實踐中十分重視瘀血舌對疾病的診斷，因此，我們在臨床工作中也