1、頸椎病的鑒別診斷1. 偏頭痛偏頭痛的病理生理基礎是顱內動脈先收縮,之后舒張性改變,其發病與 5羥色胺代謝紊亂有密切關系。與局部性頸椎病的鑒別要點是：典型偏頭痛的發作先兆是視力障礙,如出現閃彩、暗點、偏盲、黑朦等,一些病人甚至失語、感覺異常等。先兆期短者幾分鐘,長者半小時 ,伴有血壓升高。之后出現劇烈偏頭痛,疼痛常在顳、額、眼眶等處,為脹痛、跳痛或血管波動性頭痛,可伴有惡心、嘔吐、眩暈、汗出、腹痛等等癥狀,每次發作持續數小時,隨后癥狀消失。偏頭痛可有家族史,有人認為只限于女性遺傳,部分病人在月經期前后發病,無頸部壓痛 ,頸椎 X線片一般無頸椎病體征。 局部型頸椎病頸部劇痛,放射到枕頂部或肩部,頭

2、頸活動受限制,一側嚴重者頭偏向一側,因常在早晨起床時發病,故常被稱為落枕,或頸扭傷 ,就診時病人常用手托住下頜以緩解疼痛。檢查可發現患者頸肌緊張,一側或雙側有壓痛點 ,頭顱活動受限。2. 雷諾綜合癥頸椎病可以引起雷諾綜合征。雷諾綜合征的病因甚多,除頸椎病外,須注意與和職業有關的損傷、硬皮病等鑒別,雷諾現象表現為陣發性手部蒼白、發紺、潮紅、遇冷發作、 遇熱緩解。注意詢問職業和進行系統檢查,必要時拍攝頸椎X 線片 ,一般可以鑒別。3. 美尼爾病美尼爾病又稱發作性眩暈,是因內耳淋巴代謝失調、淋巴分泌過多或吸收障礙,而引起內耳迷路積水、內耳淋巴系統膨脹、 壓力升高,使內耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別

3、要點是：美尼爾病為內耳性眩暈,多發于中青年,特點是眩暈發作有規律性,耳鳴程度輕,進行性耳聾 ,伴有水平性眼球震顫、惡心、嘔吐。椎動脈型頸椎病引起的眩暈屬中樞性眩暈,伴有頭疼頭暈、耳鳴眼花、記憶力減退,一般發作時間短暫,多與旋頸有關。4. 腦動脈硬化腦動脈硬化是中老年人的常見病。頸椎病可合并腦動脈硬化,尤其是椎基底動脈硬化,兩者均可出現頭暈、 上肢麻木及病理反射,容易誤診。 該病與椎動脈型頸椎病的鑒別要點如下：腦動脈硬化病人往往于40歲以上逐漸出現頭暈、記憶力減退、睡眠障礙,癥狀消長與頸椎活動無明顯關系。往往伴有全身性動脈硬化,如眼底動脈、主動脈、冠狀動脈或腎動脈硬化的征象；血壓異常 ,特點是舒

4、張壓高 , 收縮壓低；血清總膽固醇含量增高,腦血流圖有恒定的缺血性改變。5. 肩周炎肩周炎多為 50歲前后發病,尤其多見于男性。鑒別要點如下：肩周炎時肩關節局部因疼痛而使活動受限,肩周組織有壓痛、 腫脹 ,咳嗽、打噴嚏不誘發加劇,疼痛多在肩關節,與頸部活動無關 ,頸神經根無壓痛,肩關節局部激素封閉多有效。頸椎病一般不影響肩關節活動,激素封閉無效,X 線片可見頸椎生理弧度消失,頸椎不穩。6. 胸廓出口綜合癥胸廓出口綜合癥系由于鎖骨與第1 肋骨間隙狹窄,引起臂叢和鎖骨上動脈受壓所致,出現第8 頸神經、第1 胸神經和血管功能障礙的表現。鑒別要點如下：胸廓出口綜合癥疼痛多呈針刺樣或燒灼樣,可出現典型的

5、臂叢神經痛,疼痛多從受壓點向患側頸部、腋下、前臂內側及手部放射。患側手高舉而不聳肩時,鎖骨動脈受壓,出現手部皮膚變冷、蒼白,甚至出現典型的雷諾現象。7. 腕管綜合癥腕管綜合癥是指由于正中神經在腕管內受壓迫,而導致手指麻木、疼痛和雷諾現象。本病與神經根型頸椎病的鑒別要點如下：本病與掌腕過度背屈有關,如洗衣、揉面,突出癥狀是麻木 ,一般限于橈側3 個手指 ,幾乎所有病人在夜間發作或加劇,影響睡眠,腕管韌帶加壓實驗 ( 手指壓迫或叩診錘叩打腕橫韌帶近側緣)陽性 ,腕關節背屈試驗陽性, 但頸神經根牽拉試驗、壓頂試驗陰性,頸椎 X 線片無異常。神經根型頸椎病往往出現手指或上臂持續麻木,頸神經根牽拉試驗、

6、壓頂試驗陽性,頸椎 X 線片可見椎節不穩、頸椎生理曲線變異、椎間孔狹窄、鉤椎關節增生等改變。8. 肋間神經痛肋間神經痛多為病毒感染 ( 如帶狀皰疹病毒感染) 、毒素和機械損傷等原因引起,可根據下列特點與頸椎病相鑒別：本病多有上呼吸道感染史,胸痛與呼吸有關 ,有時伴有束帶感和相應區域的感覺過敏,但與頸部活動無關,有時可與帶狀皰疹的皮損同時出現, 肋間神經阻滯治療有效。9. 脊髓空洞癥脊髓空洞癥的重要特點是在頸胸神經分布區出現痛覺感覺障礙,而觸覺正常的感覺分離現象。脊髓型、神經根型頸椎病亦可出現不典型的分離性感覺障礙。鑒別要點如下： 神經根型頸椎病出現的痛、溫覺障礙多為不完全性缺失,即不能辨別差別

7、較小的溫度,但可辨別較大的溫度改變；典型的脊髓空洞癥的溫度障礙則多為完全性缺失,任何溫度差別均難辨別。神經根型頸椎病的感覺障礙表現在皮膚淺層,而深層痛覺受損輕微,針刺皮膚感覺明顯障礙,用于捏壓深層則痛覺存在或輕微減退；脊髓空洞癥則為深淺痛覺平行消失。10. 進行性脊肌萎縮癥進行性脊肌萎縮癥的病理損害以脊髓前角細胞變性為主,首先出現一側手大小魚際肌、 骨間肌萎縮 ,并逐步波及到對側手部至肩背部、頸部和軀干等肌肉,以后下肢肌肉也受損。本病可與頸椎病手部肌肉或上臂肌肉萎縮相混淆。鑒別要點如下： 進行性脊肌萎縮受累肌群常有肌束顫動 ,但無頸部僵硬 ,頸椎 X 線檢查正常,如有下肢癱瘓應為遲緩性癱瘓,萎

8、縮的肌肉出現高振幅電位及同步電位。而頸椎病出現的下肢癱瘓多為痙攣性癱瘓,可有病理反射；頸椎病萎縮的肌肉可出現去神經電位和多相電位。11. 椎管內腫瘤椎管內腫瘤包括髓內腫瘤和髓外腫瘤,后者包括硬膜內及硬膜外腫瘤。脊髓型頸椎病是髓外壓迫 ,與髓外腫瘤的鑒別很重要。鑒別要點如下：髓外腫瘤一般起病緩慢,但進行性發展；頸椎病往往初期癥狀可緩解。頸椎X 線檢查 ,髓外腫瘤椎板蒂間距離加寬,可見啞鈴性神經纖維瘤及椎間孔擴大,椎體后緣呈弧行壓迫和硬化；如為惡性腫瘤則有骨質破壞,骨髓碘油造影可呈粗大梳齒或口狀表現。頸椎病病人則椎間孔縮小,椎體緣骨贅呈唇狀,如為多發性橫貫性后緣骨贅 ,則脊髓造影可呈“洗衣板”樣凸

9、凹起伏。仍難分辨者需作CT或 MRI 檢查。12多發性硬化多發性硬化為中樞神經系統白質中有散在性脫髓鞘改變,病程中有反復緩解及復發史,并且每次受累部位可不一樣,以視神經脊髓及腦干受累較多見,真正的原因尚不明確,近年來研究認為屬自身免疫性疾病。該病可有下肢上運動神經元性癱瘓,頸髓受害時可出現不整齊的感覺缺失平面、 視覺障礙及上肢共濟失調障礙。該病與神經根型、 脊髓型頸椎病的鑒別要點如下：該病主要侵犯中青年人,有統計 2/3 的病例發生于20 40 歲之間；本病可從病史中追詢出有緩解和復發的波動性病程,開始有脊髓損害,有所緩解后 ,有的出現視力障礙或腦干強直性發作等癥候。對于初次發病,診斷可能有困

10、難。本病在某一時期,可有感覺異常 ,如一側肢體麻木或有蟻行感,類似神經根性頸椎病,但缺乏典型的根痛表現,頸椎 X 線片正常。 對鑒別有困難者應作CT 及 MRI 檢查。13. 頸椎隱裂頸椎隱裂為先天性變異,脊柱隱裂最常見于骶腰椎,其次為胸椎,頸椎隱裂較少見,但極易與頸椎病相混。鑒別要點為：本病以自主神經功能紊亂較為突出,可有類似脊髓空洞癥的癥狀 ,如手部營養障礙及分離性感覺障礙。 在正位 X 線片上如見椎弓未閉合即可確診為頸椎隱裂。14. 強直性脊椎炎強直性脊椎炎多先侵犯骶髂關節,上行發展至腰、胸、頸椎。頸椎受累后可引致頸痛、頸僵板 , 只要注意頸椎以外的全身表現,不難與頸椎病相鑒別。但若病變局限在頸椎,則甚易相混 ,可根據下述檢查排除。多次檢查無全身癥狀,血沉正常； X 線檢查可見頸椎病骨橋形成且僅限于兩個椎