1、精選文檔 急性化膿性膽管炎護理常規 急性重癥膽管炎（ACST）：是在急性膽管炎的基礎上產生嚴重梗阻化膿，使膽道內壓力進一步升高時大量細菌及內毒素反流入血液中而產生膽源性休克和敗血癥，進而轉變為彌漫性血管內凝血（DIC）和多器官功能衰竭（MOSF），是膽道感染中最嚴重的一種疾病。本病具有發病急驟、病情危重、變化復雜和迅速、并發癥多和死亡率高等特點。 本病屬中醫急黃、厥逆、昏迷等病范疇一、臨床表現1. 癥狀：起病急驟，突發劍突下或右上腹頂脹痛，繼而寒戰、高熱、惡心嘔吐。病情發展迅猛，有時在尚未出現黃疸前已發生神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。如未予以有效治療，繼續發展，出現全身發紺，低血壓休克，并發急性

2、呼吸衰竭和急性腎功能衰竭，嚴重者可在短期內死亡2. 體征：（1）體溫常在40以上，速達120140次/分，血壓降低，呼吸淺快 （2）劍突下常有壓痛和肌緊張，肝臟腫大，肝區叩擊痛，有時可觸及腫大的膽囊二、護理術前護理1、 做好術前準備：及時完成各項術前準備2、 觀察：有無腹痛、發熱、黃疸三大癥狀，注意低血壓，神志精神癥狀、胰腺炎和腹膜炎3、 在危重病人的術前準備中應注意，有感染休克者應做好一切搶救休克的措施，包括糾正水、電解質和酸堿平衡失調。應用廣譜抗生素等；對有黃疸病人，應同時給維生素K1靜脈滴注術后護理1. 加強監護：包括神志、生命體征、尿量的變化，定時觀察和記錄，發現異常情況，及時處理；注

3、意觀察有無全身中毒癥狀及重要器官的功能情況，尤其是心、肺、肝和腎功能有無受損2. 特殊觀察：黃疸、腹部體征的變化，胃腸減壓及腹腔引流的性狀和量3. 特殊護理：T型引流管的護理（1） 、妥善固定、保持通暢，在改變體位時注意引流管的水平高度不要超過流腹部切口高度以免引流液返流（2） 觀察和記錄膽汁的量和性狀（3） 定期更換外接的引流管和引流袋（4） 一般術后1214天，無特殊情況，可以拔除T管，其指征為：黃疸消退，無腹痛、發熱、大便顏色正常；膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結石、無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。拔前先在飯前管前、飯后各夾管1小時，12天后全日夾管，如無腹脹，發熱及黃疸

4、等癥狀，說明膽總管通暢，可予以拔管。拔管前還需要在X線下經T管行膽囊照影管，通常用12.5%碘化鈉做照影劑，照影后必須立即接好引流管繼續引流引流23天，以引流照影劑，減少照影后反應和繼發感染，如情況正常，照影后23天即可拔管（5） 拔管后局部傷口以凡士林紗布堵塞。12日會自行封閉（6） 拔管后一周內，警惕膽汁外漏甚至發生腹膜炎，觀察病人體溫、有無黃疸和腹痛再發作，以便及時處理4、 傷口護理：觀察并記錄傷口的性質，保持傷口清潔、干燥、如有滲液，及時更換敷料，如有膽汁滲漏，應以氧化鋅軟膏保護皮膚5、 皮膚護理：黃疸病人往往因膽鹽刺激使皮膚齊癢，可用溫水擦洗，協助病人剪短指甲，必要是戴手套，保持床鋪

5、清潔，柔軟6、 協助病人排痰及早期活動7、 補充液體和電解質，改善全身營養狀況，控制感染8、 心理護理：病情重，心理負擔重，要有針對性地做好病人的心理護理三、健康教育（1） 忌食高膽固醇、高脂肪食物，且以少食多餐為原則（2） 遵醫囑堅持服用利膽藥物（3） 起居要有規律，不要過度勞累，心情要舒暢（4） 出院后6個月，12個月返院檢查1次，以后每年復查1次（5） 凡是再次出現腹痛、黃疸、消化不良等情況，要立即去醫院就診，不能掉以輕心，以免延誤病情4、 辯證施護1、 氣滯型主證：右上腹疼痛或絞痛，納呆、噯氣，惡心嘔吐，常因情緒變化，飲食不潔而誘發或加重，一般不發熱或發熱不高，無黃疸，右上腹有局限性壓

6、痛，舌苔薄白或微黃，脈弦緊施護（1） 、觀察腹痛的性質、程度和持續時間，觀察神志及生命體征變化（2） 、針刺止痛。用中度刺激，留針2030分鐘，觀察療效（3） 如腹痛加劇，寒戰高熱并出現黃疸者，提示有膽道梗阻，應立即報告醫生（4） 嘔吐緩解后進食清淡、低脂、易消化飲食，如茉莉花茶，佛手瘦肉湯等2、濕熱型 主證：表情較急重，多有寒戰、高熱、黃疸、惡心嘔吐等癥狀，這時寒熱往來，血壓脈搏變化很大。舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦緊或弦數，大便多為灰白色燥結，小便量少，色深施護（1） 、高熱護理：給予物理降溫；可遵醫囑針刺大椎、曲池穴以退熱（2） 對高熱禁食的患者做好口腔護理（3） 便秘者予大承氣湯灌腸，以瀉熱通3、中毒型 主證：高熱、寒戰后（膽石癥梗阻性黃疸患者有時無明顯高熱寒戰），突然血壓下降，脈搏增快，出現煩躁，面色蒼白、冷汗及手足厥逆等，舌質紅絳、苔黃燥，脈沉細數施護（1） 、嚴密觀察病