1、安全質量風險分級管理制度正式版安全質量風險分級管理制度一、工程概況本標段為2號線一期工程05標，位于常州市天寧區，沿青龍西 路東西向布置，標段范圍包含1站2區間，由東向西分別是：五角場 站三角場站區間t三角場站t三角場站紫云站區間。見下圖所二、施工風險管理目標在安全可靠、經濟合理、技術可行的前提下，把施工中潛在的各 類風險降到盡可能低的水平，以獲得最大程度的施工安全與優質的工 程質量。控制工程施工成本，降低經濟損失，避免人員傷亡，保障施 工工期，提高風險管理效益。三、施工風險管理體系及責任落實制度依據城市軌道交通地下工程建設風險管理規范 (GB50652-2021及有關法律、法規和招標文件對工

2、程建設安全風險技術管理體系的要求，結合本合同段工程實際情況，建立工程風險管 理保證體系。成立由項目經理、項目技術負責人、安全總監、工程部 長、安保部長組成的工程風險管理領導體系，見下所示。組長：由項目經理黃從剛擔任；副組長：由項目部常務副經理陳潮學、總工劉元、副總工李華新、 安全總監陳建、副經理向智強擔任；成員：安保部長：陳建、工程部長：李兵、設備部長：龐滿、物 資部長：葉元善、綜合辦公室主任：李海燕。其中項目經理為第一責任人，安全總監為施工風險管理直接責任 人，專職安全員與現場工程師負責日常的風險工程情況資料收集整理 及工程風險預防方案的落實檢查，各專業隊增設專職風險工程巡察 員。經理部風險

3、管理小組與建設單位、咨詢單位、設計單位、監理單 位等工程參與各方負責人代表組成工程現場風險管理的最高機構，由建設單位負責領導，實行“分級管理，分工負責、集體決策”制，在 現場有專職人員開展工作。詳見：“工程風險管理體系框圖”。風險管理保證體系工程風險管理保證體系框圖四、風險管理職責1、工程技術部職責1）編制風險評估與管理計劃及風險管理實施細則。對施工期間 風險評估與管理的歸口管理，負責實施風險評估與管理工作。2）根據施工圖風險評估結果修正完善施工階段風險評估報告，內部審核后報監理單位、業主指揮部審查批準；3）檢查風險評估報告中處理技術措施的執行情況；4）參與風險工點風險評估工作，根據風險評估結

4、果制定有針對性技術措施，適時調速施工方案或施工方法；5）負責與各專業領導小組及其它委外單位的溝通。2、安全環保部職責1）、檢查督促各專業隊風險處理措施的落實情況。2）、根據設計單位出具的基坑風險評估報告完成本合同段的 風險評估報告，提出風險評估結果。3）監督、協調各專業隊處理風險評估與管理工作中的有關問題。4）對施工階段的風險實時監測，定期反饋，隨時與相關單位溝 通。5）根據風險監測結果，調整風險處理措施，通知相關生產部門調整施工方案。3、機械設備部職責1）在進行本合同段機械設備管理的同時，為安全生產做好機械 設備方面的儲備工作；2）重要機械設備的采購和租賃符合國家標準和有關規定，執行 地方政

5、府管理規定；3）定期檢查機械設備運轉情況，對于不符合安全要求的機械設 備及時予以淘汰、更換。4、物資部職責1）在進行本合同段物資管理的同時，為安全生產做好各類應急救援物資方面的儲備工作；2）重要勞動防護用品的采購和使用符合國家標準和有關規定， 執行地方政府重要勞動防護用品定點使用管理規定；3）定期檢查勞動安全防護用品的使用情況，對于不符合安全要 求、過期的安全防護用品及時予以淘汰、更換；4）建立安全防護用品發放使用臺賬，動態跟蹤，及時反饋安全 防護用品的信息。根據各自的職能履行相關的風險評估與管理職責。5、綜合辦公室職責1）熟悉各職能部門的安全生產職責，熟悉國家有關安全的方針政策法規。做好安全

6、生產方面的醫療保證和后勤保障方面的工作；2）協助領導貫徹上級單位有關安全生產指示，及時做好有關安 全文件的報送和傳達；3）組織檢查落實干部值班制度，尤其是列為高度風險干部值班 情況。4）做好部門人員的日常安全和教育，提高安全意識；5）加強對經理部車輛、生活區、辦公區、食堂經常性安全檢查， 防范安全事故的發生；6、財務部職責1）按照國家法律、 法規有關規定確保安全生產費用的投入使用，提供風險評估與管理的所需資金，同時檢查資金使用情況；2）為發生安全事故提供充足的資金保障。7、各施工班組職責1）制定本專業施工階段風險評估工作實施細則，并進行施工階 段的動態風險評估工作；2）根據風險評估結果，編制各

7、種緊急情況下的應急預案，完善 快速反應機制，定期進行演練；3）對施工階段風險實時監測，定期反饋，隨時與相關單位溝通。4）對于風險工點，超前做好準備工作，實時監控并做好相關人 員培訓；5）根據風險監測結果，調整風險處理措施。五、風險辨識、評定、分級1、風險辨識1）基坑施工風險辨識（1）開挖面地質狀況。土層性質及穩定性，包括土質性質及變 化情況、開挖面土體滲漏水情況及土體塌落情況；地下水控制效果， 包括抽降水控制效果、降水井抽水出砂量、變化情形及持續時間等。（2）支撐結構體系。支護體系施作的及時性；滲漏水情況，包 括滲漏水量、是否伴有砂土顆粒、發生位臵、發展趨勢等；支護體系 開裂、變形情況等；支撐

8、扭曲及偏斜程度、發生位臵、發展趨勢等； 腰梁開裂、腰梁與土體脫開情況、及發生位臵等；地連墻接頭滲漏水 情況、位移等。（ 3 ）施工場地。坑邊超載，包括坑邊荷載重量、類型、與坑緣 距離、面積、位臵等；地表積水及截排水措施， 包括積水面積、 深度、水量、位臵、地面硬化完好程度、坡頂排水系統是否合理及通暢等。2）周邊環境風險辨識（1）建（構）筑物有無開裂、地下室有無滲水。（2）地面有無開裂、沉陷、隆起、冒漿。（3）地下管線管體、接口及檢查井有無破損、滲漏2、風險等級與標準在工程建設期間發生的工程風險，根據風險控制對策及處理措施 的不同而決定接受程度如何，風險管理中預先制定明確的風險等級及 接受準則。

9、地下工程自身風險是指由于地下工程自身建設要求或施工活動 所導致的風險，如深大基坑、大斷面隧道等。自身風險發生可能性及 損失評價主要依據城市軌道交通地下工程建設風險管理規范（GB50652-2021），風險發生的可能性可分為不可能的、罕見的、 偶見的、可能的、頻繁的五個等級，具體等級標準詳見“風險發生可 能性等級表”：風險發生可能性等級表等級12345概率描述頻繁的可能的偶見的罕見不可能的區間概率p> 10%10%c P<1%0.1%< P<1%0.01%< PV0.1%P<0.01%風險損失從五個方面進行考慮：人員傷亡影響、環境影響、經濟 影響、社會影響、工

10、期影響，按風險損失的影響程度分為可忽略的、 需考慮的、嚴重的、非常嚴重的、災難性的五級。具體等級標準及賦 值詳見“風險損失等級表”：風險損失等級表等級ABCDE風險損失影描述災難性的非常嚴重的嚴重的需考慮的可忽略的依據風險因素概率等級和風險損失等級描述風險單元風險發生程度的等級，共分為四級，劃分原則詳見“風險單元風險發生程度的等級表”：風險單元風險發生程度的等級表可能性損失不可能的罕見的偶見的可能的頻繁的54321可忽略的EW級W級W級川級川級需考慮的DW級W級川級川級n級嚴重CW級川級川級n級I級非常嚴重的B川級川級n級I級I級災難性的A川級n級I級I級I級3、安全風險預警分類與分級根據常州

11、市地鐵建設工程環境風險預警工作管理辦法（試行）預警分為監測預警、巡視預警及綜合預警三類，各類預警中分為黃色、 橙色及紅色三級預警。1、監測預警根據設計單位提出的監控量測控制值， 將施工過程中監測點的預 警狀態按嚴重程度由小到大分為三級：1）黃色監測預警：“雙控”指標（變化量、變化速率）均超過監 控量測控制值的70%，或雙控指標之一超過監控量測控制值的 85%2）橙色監測預警：“雙控”指標（變化量、變化速率）均超過監控量測控制值的85%，或雙控指標之一超過監控量測控制值3）紅色監測預警：“雙控”指標（變化量、變化速率）均超過監 控量測控制值，或實測變化速率出現急劇增長。（1）巡視預警施工過程中經

12、理部及專業隊加強巡視，發現安全 隱患或不安全狀態而進行的預警。 按嚴重程度由小到大分為三級：黃 色巡視預警、橙色巡視預警和紅色巡視預警。（2）綜合預警施工過程中經理部根據現場的監測、巡視信息， 并通過核查、綜合分析和專家組論證等，及時綜合判定出風險工程不 安全狀態的預警。綜合預警分級按嚴重程度由小到大分為三級： 黃色 綜合預警、橙色綜合預警和紅色綜合預警。4、預警信息發送經理部建立信息工作平臺，各專業隊每天按時通過信息平臺上報 當日工況信息、關鍵性施工監控量測數據、巡視信息和預警建議信息 等。經理部按建設單位要求按時上報。六、安全質量風險分級管理控制措施1、安全質量風險管理1）公司對各級安全質

13、量風險的分級管理要求及主要措施匯總見、F表:風險級別監管級別管理要求公司稽查周期責任人要求一級集團公司監管目標管理，指定專項技術、安全管 理方案、安全交底，應急預案至少每二個月一次公司、項目部、作業隊分別明確專人負責二級公司監管目標管理，指定專項技術、安全管 理方案、安全交底，應急預案至少每季度一次項目部、作業隊分別明確專人負責三級項目部制定管理措施、安全交底至少每半作業隊明確專人負責監管年一次四級作業隊監管安全交底每半年一次/2) 一級安全質量風險報集團公司備案、二級以上安全質量風險 由公司監管，三級安全質量風險由項目部監管，四級安全質量風險由 作業隊監管。3) 管理方案和質量保證措施(1)

14、 、一級、二級安全風險項目施工前必須編制安全專項管理方 案或管理措施。安全專項管理方案或管理措施由項目部安質部門編 制。(2) 、一級、二級質量風險項目施工前必須制定質量保證措施。 質量保證措施由項目部安質部編制。2、項目部風險管理1) 項目部應將專項技術方案、安全管理方案及項目部編制的管理措施和實施計劃對所屬作業隊進行交底， 作業隊應做好對施工班組 的技術交底及安全交底工作。2) 項目部應明確各項一級、二級、三級風險的監督管理責任人。 其中一級風險應由項目經理監管，二級風險確定一名項目部領導班子 成員監管，三級風險確定一名項目部業務部門負責人監管。3) 一級風險監管責任人每周至少巡視二次，每

15、周總結一次風險 控制情況；二級風險監管責任人每周至少巡視一次， 并總結風險控制 情況；三級風險監管責任人每月至少巡視一次，并總結風險控制情況； 監管責任人應做好巡視記錄和風險控制情況總結。4）項目部應加強對一級、二級風險項目的安全質量檢查工作， 對專項技術方案、安全管理方案、管理措施的實施情況進行檢查，發 現問題和隱患及時組織整改。3、安全質量風險的解除1）一級、二級風險項目的風險因素消除后，項目部應提出風險 解除分析報告。2）非違反施工規范、施工方案造成的安全質量一級風險項目， 經公司確認解除后， 項目部可向公司提出安全質量一級風險解除獎勵 申請，經公司審核后及時兌現獎勵。七、考核及獎勵制度

16、1、施工過程中未發生安全一般及以上事故， 按每人 500元/ 月標準獎勵；2、在高度風險工點施工過程中未發生安全事故及不良反映的，給予沒人 800 元/ 月獎勵；3、生產中發生一般事故的，按 500元/人/ 月標準處罰；4、在施工過程中如發生大事故的，除經濟處罰外，還按中鐵隧道集團公司安全質量事故責任追究制度進行責任人追究附表：中國中鐵股份工程項目安全風險分級控制表序 號工程 項目特級風險項目一級風險項目二級風險項目三級風險項目1營業線工程涉及客運專線、高速鐵路的營業 線工程。1、對鐵路運輸有重大影響的大型 站場改造工程；2、主要干線換梁施工、新線引入、 更換正線道岔等施工作業；3、主要干線及

17、樞紐上跨鐵路構筑 物、大型信聯閉改造、大型電氣化 改造施工；4、在主要干線及樞紐的頂進涵施 工作業。1、 對鐵路運輸影響較大的大、中型站場改造 工程；2、 主要干線以外的其他線路換梁、新線引入、 更換正線道岔等施工作業；3、主要干線及樞紐以外的其他線路上跨鐵路 構筑物、大型信聯閉改造、大型電氣化改造 的施工；4、在其他鐵路運輸線上的頂進涵施工作業。一級、二級重大風險以 外的各類施工。橋涵接 長、路基幫寬、并行繞 行段施工以及臨近既 有線鋪軌架梁作業等。2地鐵工程1、臨近或穿越具有重大影響（政 治、軍事、國防、外交）的建筑 物、構筑物的地鐵工程。2、風險控制難度極大，有可能 造成重大社會影響或重

18、大人員 傷亡的地鐵工程。1、 開挖斷面超過120m的暗挖施 工;2、淺埋或穿越建筑物、構筑物、 管道、江河湖海等有重大安全影響 的施工作業；3、有突泥、突水等不良地質情況；4、有瓦斯的地鐵工程，瓦斯的涌出量大于或等于 0.5m/min的咼瓦 斯工區及瓦斯突出工區的施工作 業。1、開挖斷面在120m以下的暗挖施工；2、淺埋以及對穿越的建筑物、構筑物、管道 等有較大安全影響的施工作業；3、有松散地層、暗河、風積沙和含水砂層、 擠壓性圍巖、斷層、堆積體等不良地質情況；4、有瓦斯的地鐵工程，瓦斯的涌出量小于 0.5m3/min的瓦斯工區及低瓦斯工區的施工 作業。一級、二級重大風險以 外的地鐵施工作業。

19、序 號工程 項目特級風險項目一級風險項目二級風險項目三級風險項目3隧道 工程1、屬富水軟弱破碎圍巖且有 突泥、突水等不良地質的隧道 工程。2、有咼瓦斯工區及瓦斯突出 工區的隧道工程。3、暗挖法通過江河湖海隧道 工程。1、長度大于5000m且開挖斷面大于2150m的施工難度大的隧道。2、屬富水軟弱破碎圍巖、突泥、突 水等不良地質隧道；3、瓦斯隧道，瓦斯的涌出量大于或 等于0.5m/min的咼瓦斯工區及瓦斯 突出工區的施工作業；4、3000m以上濕陷性黃土隧道。1、長度為5000m以下、開挖斷面大于 120m 小于150m施工難度較大的隧道。2、屬松散地層、溶洞、暗河、膨脹性巖層、 巖爆、破碎帶、

20、巖溶、風積沙和含水砂層、 擠壓性圍巖、斷層、堆積體等不良地質隧道；3、 瓦斯隧道，瓦斯的涌出量小于0.5m /min 的低瓦斯工區的施工作業，設計為疑似瓦斯 隧道；4、淺埋及穿越（鐵路、公路、構筑物、建筑 物、湖塘河流及各類管線等）隧道施工作業；5、3000m以下濕陷性黃土隧道。一級、二級重大風險以 外的各類隧道施工作 業。4橋梁 工程1、具有極其復雜特殊水文、 地質、氣候等環境因素的橋梁 工程。2、具有重大影響（政治、軍 事、國防、外交）的橋梁工程。1、墩高超過100米以上技術復雜、 施工難度大的橋梁工程；2、跨海、江、河等水深達20米以上 的橋梁工程；3、首次施工、技術復雜、施工難度 大、

21、橋型結構復雜、安全風險大的橋 梁工程。1、墩高在50-100米技術比較復雜的橋梁工 程；2、 跨海、江、河等水深達5-20米的橋梁工 程。3、技術比較復雜、施工難度較大的橋梁工程。1、墩高50米以下的橋 梁工程；2、跨海、江、河等水 深5米以下的橋梁工 程；3、一般橋梁工程。5鋪架 工程1、跨鐵路主干線、跨國家咼 速公路的鋪架工程。1、跨鐵路主干線橋梁架設施工；2、跨高速公路（國道）橋梁架設施 工。1、跨地方鐵路、專用鐵路、專有鐵路橋梁架 設施工；2、跨公路（省道）橋梁架設施工。一級、二級重大風險以 外的各類橋梁架設工 程。序 號工程 項目特級風險項目一級風險項目二級風險項目三級風險項目6房建

22、 工程具有重大影響（政治、軍事、 國防、外交）的房建工程。1、深度超過15米的深大基坑開挖施 工以及臨近既有線、建筑物、構筑物 安全風險大的施工作業；2、1000m2以上高大模板的整體拼裝及 拆除工程（包括腳手架搭設及拆除作 業）。1、深度在10米以上15米以內的基坑開挖 施工以及臨近既有線、建筑物、構筑物安全 風險較大的施工作業；2、500吊以上1000mi以下較大的模板拼裝及 拆除工程（包括腳手架搭設及拆除作業） ；一級、二級重大風險 以外的基礎開挖和模 板工程。7四電 工程營業線電氣化改造工程，易對鐵路運 輸造成重大安全影響的四電施工作 業。既有線電氣化改造工程，易對鐵路運輸 造成較大安

23、全影響的四電施工作業。一級、二級重大風險 以外的各類施工作 業。8爆破拆 除工程1、極其復雜環境爆破、拆除 爆破或城市控制爆破工程；2、臨近鐵路主干線、標志性 建筑物或構筑物的爆破拆除 工程。1、A級復雜環境深孔爆破或拆除爆破 或城市控制爆破工程；2、B級以上的大爆破（含硐室爆破、 露天深孔爆破、地下或水下深孔爆破） 工程；3、臨近既有線、建筑物、構筑物的爆 破或拆除爆破施工以及安全風險大的 爆破作業。1、B級復雜環境深孔爆破或拆除爆破或城 市控制爆破工程；2、C級以上的大爆破（含硐室爆破、露天 深孔爆破、地下或水下深孔爆破）工程；3、臨近既有線、建筑物、構筑物的爆破或 拆除爆破施工以及安全風

24、險較大的爆破作 業。一級、二級重大風險 以外爆破或拆除爆破 工程。9其它工程具有重大社會影響（政治、軍 事、國防、外交）的其它工程。沒有列入各類專業工程的其他工程， 如建筑物糾偏和平移、結構補強、特 殊設備的起重吊裝、特種防雷技術等 施工作業安全風險大的工程。沒有列入各類專業工程的其他工程，如建筑物糾偏和平移、結構補強、特殊設備的起重 吊裝、特種防雷技術等施工作業安全風險較 大的工程。一級、二級重大風險 以外的特種專業工程 施工作業。衛校醫院抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分級管理制度表（抗生素）分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物二級抗菌藥物青霉素類青霉素、青霉素V 鉀、苯唑西林、氯 唑西林、氨芐青霉

25、素、卞星青霉素、 呋布西林、阿莫西 林、美洛西林、奈 夫西林美羅培南頭抱菌素類頭抱氨芐、頭抱替 安、頭抱羥氨芐、 頭抱西丁、頭抱唑 啉、頭抱拉定、頭 抱克洛、頭抱呋 辛、頭抱匹胺、頭 抱硫脒頭抱丙烯、頭抱曲 松、頭抱克肟、頭 抱米諾、頭抱他 啶、頭抱地尼、頭 抱拉氧、頭抱替 唑、頭抱美唑、頭 抱噻肟、頭抱哌 酮、頭抱孟多頭抱匹羅、頭抱吡肟、 頭抱唑南其他B-內酰胺類 酶抑制劑阿莫西林克拉維 酸鉀、阿莫西林舒 巴坦頭抱哌酮舒巴坦、 派拉西林舒巴坦、 頭抱哌酮他唑巴 坦亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米 隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉 素、阿米卡星、鏈 霉素奈替米星、妥布霉 素、依替米星、大 觀霉素、異

26、帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉 素、替考拉寧大環內酯類紅霉素、琥乙紅霉 素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅 霉素、克拉霉素、 阿奇霉素四環素四環素、多西環素米諾環素磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧 芐啶喹諾酮類環丙沙星、氧氟沙 星、諾氟沙星、左 氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙 星、洛美沙星、加 替沙星、司帕沙 星、莫西沙星帕珠沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑 酮抗真菌藥制霉困素、克霉 唑、聯苯芐唑、特 比奈酚、酮康唑、 氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、兩性霉素B硝咪唑類甲硝唑、苯酰甲硝 唑、替硝唑奧硝唑藥品分類由細菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類物質。自1943年以來

27、，青霉素應用于臨床，現抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：（一）B -內酰胺類：青霉素類和 頭抱菌素類的分子結構中含有B -內酰胺環。近年來又有較大發展，如硫酶素類（thienamycins ）、單內酰環類（monobactams） ,B -內酰酶抑制劑 （B -lactamadeinhibitors）、甲氧青霉素類 （methoxypeniciuins）等。（二）氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。（三）四環素類：包括 四環素、土

28、霉素、金霉素 及強力霉素 等。（四）氯霉素 類：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大環內脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。（六）作用于 G+細菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等。（七）作用于 G菌的其它抗生素，如多 粘菌素、磷霉素、卷霉素、環絲氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗腫瘤抗生素：如 絲裂霉素、放線菌素D博萊霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環抱霉素。鏈霉素是從鏈霉菌（灰色鏈絲菌）培養液中提取出來的一種抗生素。鏈霉素的硫酸鹽是白色或微黃色 的粉末或結晶，易溶于水，比較穩定，

29、對某些桿菌，特別是結核桿菌，具有顯著的抑菌乃至 殺菌作用。鏈霉素主要用于治療 結核病、鼠疫、百日咳、細菌性痢疾 和泌尿道感染 等。金霉素也叫做“氯四環素”，是從金霉菌（金色鏈絲菌）培養液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對青霉素產生了抗藥性的細 菌性感染，以及斑疹傷寒、異型 肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。滅瘟素又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養液中提取出來的抗生素，用于防 治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等植物對滅瘟素 較敏感，不能使用。已知抗生素的作用部位大致有幾種：（1）抑制細胞壁的形成，

30、如青霉素，主要是抑制細胞壁中肽聚糖的合成。多氧霉素（一種效果很好的殺真菌劑）主要作用是抑制真攻細胞壁中幾丁質的合成。（2）影響細胞膜的功能，如多粘菌至少與細胞結合，作用于脂多糖、脂蛋白，因此對革蘭氏陰性菌有較強的殺菌作用，制霉菌素與真菌細胞膜中的類固醇結合，破壞細胞膜的結構。（3）干擾蛋白質的合成，通過抑制蛋白質生物合成抑制微生物生長的抗生素較多，如卡 那霉素、鏈霉素等。（4） 阻礙核酸的合成，主要通過抑制DNA或RNA的合成，抑制微生物的生長，例如利福 霉素、博萊霉素等。藥品殺菌抗生素殺菌作用主要有 4種機制抑制細菌細胞壁的合成：抑制細胞壁的合成會導致細菌細胞破裂死亡，以這種方式作用的抗菌藥

31、物包括青霉素類和 頭抱菌素類，哺乳動物的細胞沒有細胞壁，不受這些藥物的影響。與細胞膜相互作用：一些抗菌素與細胞的細胞膜相互作用而影響膜的滲透性，這對細胞具有致命的作用。以這種方式作用的抗生素有多粘菌素和短桿菌素。干擾蛋白質的合成：干擾蛋白質的合成意味著細胞存活所必需的酶不能被合成。干擾蛋白質合成的抗生素包括福霉素（放線菌素）類、氨基糖苷類、四環素類和氯霉素。抑制核酸的轉錄和復制：抑制核酸的功能阻止了細胞分裂和/或所需酶的合成。以這種方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。抗藥性質細菌對抗生素（包括抗菌藥物）的抗藥性主要有5種機制1. 使抗生素分解或失去活性：細菌產生一種或多種水解酶或鈍化酶來水

32、解或修飾進入細菌內的抗生素使之失去生物活 性。女口：細菌產生的 B -內酰胺酶能使含 B -內酰胺環的抗生素分解；細菌產生的鈍化酶（磷 酸轉移酶、核酸轉移酶、乙酰轉移酶）使氨基糖苷類抗生素失去抗菌活性。2. 使抗菌藥物作用的靶點發生改變：由于細菌自身發生突變或細菌產生某種酶的修飾使抗生素的作用靶點（如核酸或核蛋白）的結構發生變化，使抗菌藥物無法發揮作用。女口：耐甲氧西林的 金黃色葡萄球菌 是通過對青霉素的蛋白結合部位進行修飾，使細菌對 藥物不敏感所致。3. 細胞特性的改變：細菌細胞膜滲透性的改變或其它特性的改變使抗菌藥物無法進入細胞內。4. 細菌產生藥泵將進入細胞的抗生素泵出細胞：細菌產生的一

33、種主動運輸方式，將進入細胞內的藥物泵出至胞外。5. 改變代謝途徑：如磺胺藥與對氨基苯甲苯酸（PABA，競爭二氫喋酸合成酶而產生抑菌作用。再如，金黃色葡萄球菌多次接觸磺胺藥后，其自身的PABA產量增加，可達原敏感菌產量的 20100倍，后者與磺胺藥競爭二氫喋酸合成酶，使磺胺藥的作用 下降甚至消失。藥品使用臨床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（一）嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針 對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。（二）發熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發熱原 因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病

34、微生物不易檢出，且使臨床表現不典型，影 響臨床確診，延誤治療。（三）病毒性或估計為病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對麻疹、腮腺炎、傷風、 流感等患者給予抗生素治療是無害無益的。咽峽炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。（四）皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發生過敏反應且易導致耐藥菌的產生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是青霉素G的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。（五）嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預防治療：1.

35、風濕熱病人，定期采用青霉素 G,以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發。2. 風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當的抗生素， 以防止亞急性 細菌性心內膜炎的發生。3. 感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當的抗生素。4戰傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環素族以防止 氣性壞疽。5. 結腸手術前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。6. 嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創面的溶血性 鏈球菌感染。或按創面細菌和藥敏結果采用適當的抗生素防止敗血癥的發生。7. 慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。8. 顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。（六）強調綜合治療

36、的重要性在應用抗生素治療感染性疾病的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫球蛋白的質量和數量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質量不足時，抗生素治療則 難以秦效。因此，在應用抗生素的同進應盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜 合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質 和堿平衡失調；改善微循環；補充血容量；以及處理原發性疾病和局部病灶等。 連續使用抗生素不宜超過一周如果超量使用抗生素藥物，很容易導致女性患上霉菌性陰道炎。武警總醫院婦產科王黎 娜主任解釋說，陰道炎的產生并不完全由于個

37、人衛生沒做好，過量服用抗生素也一樣可能導 致陰部炎癥產生。事實上，抗生素的副作用之一就是破壞體內細菌群落的平衡。美國曾經有一項調查顯示：使用一種強力抗生素超過一周，女性中會有近一半的人發生 霉菌感染。其實，健康女性的陰道本來就有“自潔”的能力，陰道中存在一種乳酸桿菌，可 以始終保持陰道內環境呈適度酸性，這樣，習慣生長在堿性環境中的霉菌，正常情況下，在 這里就不能生存。但長期使用抗生素，會使陰道中的乳酸菌受抑制，失去對霉菌的拮抗作用， 擾亂陰道的自然生態平衡，改變陰道的微環境，從而使細菌病原體迅速繁殖，導致霉菌性陰 道炎的發生。目前，一些女性在藥物的使用上盲目追求高檔次，往往迷信進口抗生素，造成

38、小感冒引 發嚴重的真菌、霉菌感染。對此，王主任提示廣大女性朋友，一定要避免長期、大量使用抗 生素藥物，尤其是廣譜抗生素更應少用，如果根據病情必須使用抗生素，建議連續使用不宜 超過一周。另外，一旦感染陰道炎，一定要到正規的大醫院就診，一般情況下，根據醫生指 導，堅持合理用藥，病情很快就會好轉。 2藥品誤區目前，市面上大多數婦科藥品仍含有 甲硝唑、克霉唑類抗生素，過多使用這類藥品的直 接后果就是使病菌產生耐藥性，破壞 陰道菌群間的制約關系，導致真菌生長旺盛，有炎癥的 女性會使治療周期不斷延長，不斷增加藥品劑量，疾病得不到有效治療。不良反應與用藥目的無關的由藥物引起的機體反應稱為不良反應。其包括：副

39、作用、毒性反應、 后遺反應、過敏反應、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應，正常量出現較 輕微。毒性反應指藥物引起的生理生化機能異常和結構的病理變化，嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加。抗生素的毒性反應臨床較多見，如及時停藥可緩解和恢復，但亦可造成嚴 重后果。主要有以下幾方面： 神經系統毒性反應；氨基糖甙類損害第八對腦神經，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量 青霉素G或半合成青霉素或引起神經肌肉阻滯，表現為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環 絲氨酸引起精神病反應等。 造血系統毒性反應；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起 粒細胞缺乏癥。慶大霉素、卡那霉素、

40、先鋒霉素W、V、W可引起白細胞減少，頭抱菌素類偶致紅細胞或白細胞，血小板減少、嗜酸性細胞增加。 肝、腎毒性反應：妥布霉素偶可致轉氨酶升高，多數頭抱菌素類大劑量可致轉氨酶、 堿性磷酸脂酶I和U、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。 胃腸道反應：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。 四環素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環素顯著。大環內脂類中以紅霉素類最重，麥迪 霉素、螺旋霉素較輕。四環素類和利福平偶可致胃潰瘍。 抗生素可致菌群失調，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如 偽膜性腸炎、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見

41、，其次是先鋒霉素W和V。 急性出血性腸炎 主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機會最多。 另外，長期口服大劑量新霉素和應用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導致吸收不良綜合癥， 使嬰兒腹瀉和長期體重不增，應預重視。少數人用抗生素后引起肛門瘙癢及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。 抗生素的過敏反應一般分為過敏性休克、血清病型反應、藥熱、皮疹、血管神經性水腫和變態反應性心肌損害等。 抗生素后遺效應是指停藥后的后遺生物效應，如鏈毒素引起的永久性耳聾。許多化療藥可引起"三致"作用。利福平的致畸率為 4.3%，氯霉素、灰黃霉素和某些抗腫瘤抗生素有致 突變和致癌作用等。孕婦不宜用的抗生素抗生

42、素種類繁多，一般地說，對胎兒較安全的抗生素有青霉素類，如普魯卡因青霉素、 氨芐西林等。另外，還有林可霉素、紅霉素、頭抱氨芐等。在動物實驗中，尚未見這些抗生 素對胎仔產生不良影響。有時雖然發現有一些副作用，但這些副作用并未在妊娠3個月的婦女中得到證實，也沒有妊娠后 6個月的危險證據。所以你可放心在這些藥物中選用。不安全的抗生素有慶大霉素、阿米卡星、四環素、米諾環素、土霉素、金霉素等。據研究，前兩種對胎仔有致畸作用；后四種對人類胎兒有一定危險，故一般情況下孕婦不宜使用。頂板分級管理制度1. 目的井下作業環境必須建立在穩固的頂板之下 , 而頂板巖石性質的差 異又很大 ,因此，為了保證井下作業安全 ,

43、避免不必要的冒頂事故， 特 制定本制度。2. 范圍適用于XXX公司井下掘進與回采作業過程中的頂板安全管理 工作。3. 術語 頂板：分巷道頂板和采場頂板兩種。 巷道頂板是指由巷道墻面支 撐并在兩墻面之間的上部巖石或礦石的總稱， 通常有三心拱， 半圓拱 等形狀;4. 主要職責4.1 地測部負責將頂板按巖石軟硬程度不同進行分級，組織人員 編寫相關管理制度。4。2 安全監督管理處（以下稱安全監督處 ）負責監督頂板分級管 理制度的實施。4.3 工區安全員、安全監察員、工程技術人員、找頂工、支護工 等井下作業人員具體負責落實并嚴格執行頂板分級管理制度。5 工作內容及程序5。1 頂板的分級5。1.1 按巖石

44、穩固性對頂板進行分級1）（I級）開挖后穩固、無坍塌或經撬檢后無大塊圍巖.特征有: 單一巖性 ,均質塊狀；風化不明顯；節理不發育 .2）（H級）開挖后圍巖脫落或經檢撬法難以處理.特征有：巖體構 造呈塊狀；節理不發育，但有較大裂隙 ; 受地壓或震動后出現各種結 構的危巖塊。3）（皿級）開挖后較穩固；長時間會出現危害脫落或局部倒塌； 受爆破影響有危險脫離 . 特性有：巖體構造呈塊狀且破碎 ; 一般風化不 明顯；節理較發育，有少量軟弱面。4）（W級）開挖后極易倒塌，有時突然脫落或一層一層脫落。特 性有：巖體呈碎石狀壓碎構造 ； 巖性復雜多樣，構造發育；層節理發 育，裂隙中有泥巖；各種軟弱的蝕變巖漿巖 ； 嚴重風化帶。5.1.2 按頂板巖性的強度大小和冒落難易， 對礦體頂板進行分級；1 ）易冒落的松軟頂板，巖性復雜多樣，主要有黃斑巖、泥質灰 巖、裂隙發育的變質巖以及嚴重風化帶，頂板易冒落。2）中等冒落的頂板 , 巖性為薄層狀泥灰巖、 閃長巖及風化閃長巖 , 冒落后上部堅硬頂層呈懸空狀態， 隨著懸空面積增大， 產生初次來壓， 以及隨后的周期來壓，威脅頂層的穩固性 .3）難冒落的堅硬頂