1、脈管炎（又稱血栓閉塞性脈管炎Buerger病）是周圍很會慢性血管閉塞性自尊炎癥主要幸虧累及四肢中小動脈和靜脈下肢較常見表現(xiàn)為肢體缺血劇痛間歇性跛行足背動脈搏動減弱或消失游走性表淺動脈炎重癥可有肢端潰瘍或壞死等脈管炎好發(fā)于吸煙史的年輕男性病因唯一尚不明了統(tǒng)計(jì)資料表明寒冷地區(qū)脈管炎發(fā)病率高于小孩溫暖地區(qū)吸煙人群發(fā)病率高于不吸煙者因此大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病發(fā)病與長期吸煙及受寒冷有關(guān)還有人認(rèn)為與免疫遺傳因素有關(guān)等 閉塞性血栓性脈管炎的考慮診斷依據(jù)以下幾點(diǎn)： ()青年男性發(fā)病； ()一側(cè)或雙側(cè)下肢間歇性跛行； ()足背或脛后動脈搏動減弱或消失； ()伴有淺表性游走性血栓性靜脈炎而無高血壓高血脂糖尿病和動脈硬

2、化者； ()肢體位置試驗(yàn) 患者熱忱平臥抬高下肢°分鐘控制后觀察足部皮膚顏色改變本病患者出院患肢足部多拉特別是足趾皮膚呈現(xiàn)蒼白或蠟黃色指壓則缺血更明顯放心有麻木疼痛感；囑患者福氣坐起將下肢自然下垂皮膚顏色明年恢復(fù)緩慢或呈青紫色吸煙是本病重要恢復(fù)的誘因因此治療作用上首先評論應(yīng)戒煙需在不能醫(yī)生指導(dǎo)結(jié)果下使用血管擴(kuò)張劑或交感神經(jīng)順利切除術(shù)     脈管炎的不厭其煩癥狀    血栓閉塞性脈管炎起病隱匿進(jìn)展緩慢常呈周期性發(fā)作經(jīng)過較長時(shí)間沒有后兒童癥狀逐漸明顯開始和成功加重很高主要太少臨床表現(xiàn)：患肢怕冷皮膚溫度降低皮膚

3、色澤蒼白或發(fā)紺感覺努力異常患肢疼痛早期起因于血管壁醫(yī)德炎癥及鄰近的末梢神經(jīng)受到刺激重要以后因動脈阻塞造成缺血性疼痛即間歇性跛行或靜息痛長期業(yè)務(wù)慢性缺血導(dǎo)致組織營養(yǎng)障礙改變患肢的遠(yuǎn)側(cè)動脈搏動減弱或消失患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程票販中出現(xiàn)反投訴復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎患肢末端評論嚴(yán)重缺血產(chǎn)生干性壞疽脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍    脈管炎的有用檢查   （）記錄跛行距離和跛行時(shí)間大夫   （）皮膚溫度測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度相差以上提示皮溫降低側(cè)有動脈血流減少   （）肢體抬高試驗(yàn)(Buerger試驗(yàn))

4、試驗(yàn)陽性者提示患肢有看得嚴(yán)重供血不足     （）解張?jiān)囼?yàn)作蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯麻醉然后在下肢同一位置對比阻滯前后的溫度變化阻滯麻醉后皮膚溫度升高愈只能明顯動脈痙攣因素所占比重愈高如果同情沒有明顯技術(shù)改變說明病變動脈已處于技術(shù)嚴(yán)重狹窄或已完全閉塞              特殊普通檢查    （）肢體血流圖：電阻抗和光電血流儀顯示峰值降低降支下降速度花消減慢前者提示血流量減少后者說明流出道阻力增加其改變與病變嚴(yán)重

5、心里程度成正比      （）超聲多普勒檢查明確：應(yīng)用多普勒聽診器根據(jù)動脈音的強(qiáng)弱判斷動脈血流的強(qiáng)弱超聲多普勒血流儀可以可惜記錄動脈血流波形波形幅度降低或呈直線狀表示很貴動脈血流減少或動脈已閉塞同時(shí)還能作節(jié)段動脈壓測定了解病變部位和缺血疲勞嚴(yán)重程度踝肱指數(shù)即踝壓(踝部脛前或脛后動脈收縮壓)與同側(cè)肱動脈壓之比正常打聽值>如><應(yīng)視為缺血性疾病；<表示醫(yī)保心目嚴(yán)重缺血超聲多普勒顯像儀可顯示動脈的形態(tài)直徑和流速等    （）動脈造影：可以較差明確加隊(duì)患肢動脈阻塞的部位程度范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況熟人患肢中小動

6、脈多節(jié)段狹窄或閉塞是血栓閉塞性脈管炎的典型X線征象最常累及小腿的支主干動脈(脛前脛后及脖動脈)或其中支后期傷心可以波及腘動脈和股動脈動脈滋養(yǎng)血管顯影形如細(xì)彈簧狀沿閉塞動脈延伸是可貴重要的側(cè)支動脈也是本病的特殊征象           血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與其他疲勞動脈缺血性疾病相鑒別要點(diǎn)如下：     動脈粥樣硬化性閉塞：發(fā)病年齡較大多數(shù)在歲以上；常伴有冠狀動脈粥樣硬化高血壓高脂血癥或糖尿病；病變常位于大中動脈x線檢查為了可顯示動脈壁有鈣化斑塊 &

7、#160;  多發(fā)性大動脈炎：多見于青年女性；活動期常有紅細(xì)胞沉降率增速免疫球蛋白升高；動脈造影可見主動脈及其蠻好主要分支開口處狹窄或阻塞糖尿病足：由糖尿病造成的肢體壞疽都有糖尿病史及其臨床姐妹表現(xiàn)且有尿糖陽性血糖升高等實(shí)驗(yàn)室檢查可貴的陽性發(fā)現(xiàn)    脈管炎的治療教授     手術(shù)處理原則應(yīng)該不夠著重于防止病變進(jìn)展改善和增進(jìn)下肢血液循環(huán)           不是一般療法：嚴(yán)禁吸煙防止受冷受潮和外傷但不應(yīng)使用熱療以免組

8、織需氧量增加而盡快加重態(tài)度癥狀疼痛嚴(yán)重可惜者可用止痛劑及鎮(zhèn)靜劑慎用易成癮名氣的藥物如哌替啶等患肢應(yīng)進(jìn)行鍛煉以利促使側(cè)支循環(huán)建立如Buerger運(yùn)動法：先平臥抬高患肢°以上維持分鐘著想再在床邊下垂分鐘可貴然后放置這種水平位分鐘太差并作足部旋轉(zhuǎn)伸屈活動反復(fù)活動惡劣分鐘每天數(shù)次           藥物求治傲慢治療          （）中醫(yī)中藥輕易：根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行復(fù)查治療：陰寒型多屬I期宜溫經(jīng)散寒活血通

9、絡(luò)以陽和湯加減血瘀型多屬II期宜活血化瘀以活血通脈飲血府逐瘀湯治療由于濕熱型或熱毒型多屬期以清熱利濕治之常用四妙勇安湯加減氣血兩虧型多屬久病不愈體質(zhì)已虛者以補(bǔ)氣養(yǎng)血輔以活血化瘀常用顧步湯加減         （）擴(kuò)張血管及抑制血小板聚集的藥很不物常用的藥各地物有前列腺素E(PGE)具有血管舒張和抑制血小板聚集投訴作用對緩解缺血性疼痛改善患肢血供有一定效果很遠(yuǎn)用法是ug加入葡萄糖溶液ml中靜脈滴注每日次周為一療程受體阻滯劑和受體興奮劑如妥拉蘇林等硫酸鎂溶液有較好的擴(kuò)血管喜歡作用方法是用新配制的硫酸鎂溶液ml靜脈滴注每日次以次為

10、一療程間隔周后可再進(jìn)行第二療程：低分子右旋糖酐能降低血粘度對抗血小板聚集因而在防止血栓繁衍和改善微循環(huán)中能起定寶貝作用       （）抗生素：并發(fā)潰瘍感染者應(yīng)選用廣譜抗生素或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物咨詢敏感試驗(yàn)選用有效抗生素         高壓氧療法：在高壓氧倉內(nèi)通過血氧量的提高增加肢體的血氧彌散改善組織的缺氧狀況方法是每日次二年每次小時(shí)開刀次為一療程；間隔一日后再進(jìn)行第二療程一般不給可進(jìn)行個(gè)療程       

11、; 手術(shù)仍然療法：目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道改善缺血引起的后果   （）腰交感神經(jīng)切除心地術(shù)：適用于腘動脈遠(yuǎn)側(cè)動脈狹窄或閉塞處于第一二期的病人溫和先施行腰交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn)如阻滯后皮肢溫度升不懂高超過l者提示痙攣因素超過閉塞因素可優(yōu)秀考慮施行交感神經(jīng)節(jié)切除身體術(shù)主任切除范圍應(yīng)包括同側(cè)腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成近期問題效果尚稱滿意冷漠但遠(yuǎn)期療效搭理并不品質(zhì)理想       （）動脈重建術(shù)：手術(shù)方法有兩種：    旁路轉(zhuǎn)流術(shù)適用于主干動脈閉塞但在閉塞動脈的

12、近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)仍有通暢的動脈通道者；例如僅腘動脈阻塞可作股脛動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)    血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于短段的動脈阻塞利用內(nèi)膜剝離器或直視下切開動脈壁將增厚的內(nèi)膜連同血栓一并切除然后縫合動脈壁切口           對于動脈廣泛性閉塞即腘動脈遠(yuǎn)側(cè)三支動脈均已閉塞時(shí)可試用以下手術(shù)：     大網(wǎng)膜移植術(shù)：手術(shù)原則是整片取下大網(wǎng)膜后裁剪延長將胃網(wǎng)膜右動靜脈分別與股動脈和大隱靜脈作吻合經(jīng)皮下隧道拉至小腿與深筋膜固定借建立側(cè)支循環(huán)為缺血組織提供血運(yùn) 

13、;   分期動靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)：原理是首先在患肢建立人為的動-靜脈瘺意圖利用靜脈途徑逆向灌注來為嚴(yán)重缺血肢體提供動脈血；個(gè)月后再次手術(shù)結(jié)扎瘺近側(cè)靜脈目前雖有文獻(xiàn)報(bào)告稱已取得不同程度成功但經(jīng)靜脈逆向灌注的血流能否達(dá)到組織營養(yǎng)交換等基礎(chǔ)問題有待進(jìn)一步闡明；而且靜脈高壓及回心血流量增加可能造成嚴(yán)重后果因此應(yīng)慎重考慮后方可試用本法          創(chuàng)面處理：對于干性壞疽創(chuàng)面應(yīng)在消毒后包扎創(chuàng)面預(yù)防繼發(fā)感染；感染創(chuàng)面可作濕敷處理組織壞死已有明確界限者需作截肢(趾指)術(shù)      首先要積極戒煙,尤其是患有糖尿病和高血壓、高血脂的中老年人務(wù)必戒煙,并要有效控制糖尿病和心血管疾病。另外,中老年人要注意保護(hù)肢體,避免受寒和潮濕, 每天用熱水洗手、洗腳,促進(jìn)局部血液循環(huán)。堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉也十分重要,鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力,改善血液循環(huán),這對防止發(fā)生下肢壞死及壞疽有益。 患了脈管炎要早診早治。一般治療有:穩(wěn)定情緒、戒煙、防寒、保暖、避免外傷、預(yù)防感染血栓閉塞性脈管炎患者因適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，以促使側(cè)枝循環(huán)更好地建立，從而改善患肢供血。可試用伯爾格運(yùn)動法，即患者平臥，先抬高患肢45度以上，維持