1、萬博中央商務區數碼產業總部商業樓（BA0903128地塊） 綠色施工實施規劃方案附表 1 情況檢查記錄工程名稱：序號檢查 時間檢查人員檢查項目檢查記錄檢查結論處置方法附表 2出廠車輛檢查記錄表日期時間車牌號運載物品檢查情況處置方法注：檢查情況包括：車輪及車身衛生情況、防遺灑措施、是否存在超載情況。 57萬博中央商務區數碼產業總部商業樓（BA0903128地塊） 綠色施工實施規劃方案附表3整改通知單食堂衛生 項目名稱施工單位 施工階段 檢查日期檢查組/人員 整改事項及要求上述事項整改負責人為 ，請在 月 日前整改完成。驗證單位為 ，驗證后書面（附照片）回復。請項目和公司分析上述缺陷的根本原因（組

2、織體系和程序體系），通過管理方面改進避免同類缺陷再次發生。簽發： 簽收：年 月 日 年 月 日執行整改情況 整改負責人： 年 月 日驗證情況 驗證人： 年 月 日注：整改完成并經驗證后掃描反饋給通知單位關閉整改單。附表 4消殺情況記錄表工程名稱：序號日期消殺區域消殺工作內容備注附表 5灑水降塵情況記錄表工程名稱：序號日期時間天氣情況灑水區域備注注：天氣情況包括晴、多云、陰、小雨、大雨等，以及風力情況。附表6建筑垃圾重量記錄表工程名稱： 日期：序號建筑垃圾類型重量（kg）備注附表7 固體廢棄物統計表序號回收時間固體廢棄物名稱型號數量回收人員附表8建筑垃圾回收利用記錄工程名稱： 日期建筑垃圾類型重

3、量（kg）建筑垃圾再利用去向備注附表9 清掏記錄工程名稱：序號日期清掏部位清掏單位備注附表10環境管理有關臨時設施驗收記錄項目名稱驗收時間參加驗收人員驗 收 項 目驗收內容（包括結構、規格尺寸、質量）：驗收意見：驗收負責人：驗 收日 期：整改情況：整改負責人：驗 收日 期：驗收結論：驗收負責人：驗 收日 期：附表11施工場界噪聲監測記錄工程名稱：項目名稱監測部位監測時間 監測平面圖監測記錄監測結論監測人員 日期： 年 月 日附表12建筑起重機械維護保養記錄表項目名稱： 表1-2設備名稱設備型號出廠編號備案編號自編號出廠日期產權單位維保單位上次維保日 期項 類維 護 保 養 內 容技術要求備 注

4、清潔潤滑各機構、傳動系統、部件潤滑 按設備使用說明書及相關標準規程檢查調整更換基礎及軌道部件附件連接件、各機構制動器和限位開關與機械元件間隙調整更換、鋼絲繩、吊具、索具鏈條、滑輪缺損情況 建筑起重機械維護保養記錄表（續表）項目名稱： 表2-2項類維護保養內容技術要求備 注檢查調整更換金屬結構與連接件按設備使用說明書及相關標準規程電氣與控制操作系統維保結論 維護保養人員(簽名):維保單位（公章） 年 月 日萬博中央商務區數碼產業總部商業樓（BA0903128地塊） 綠色施工實施規劃方案附表13現場材料匯總表工程名稱：序號材料名稱規格、型號單位數量金額（元）投標規格、品牌供應商名稱產地距本項目距離

5、（km）1萬博中央商務區數碼產業總部商業樓（BA0903128地塊） 綠色施工實施規劃方案附表14用電記錄表工程名稱：抄表時間： 年 月 日 抄表周期： 天施工區域電表編號上次讀數本次讀數本次用電（度）累計用電（度）是否異常抄表人辦公區辦-1辦-2辦-3生活區生-1生-2生-3施工生產區施-1施-2施-3附表15用水記錄表工程名稱：抄表時間： 年 月 日 抄表周期： 天施工區域水表編號上次讀數本次讀數本次用水（m3）累計用水（m3）是否異常抄表人辦公區辦-1辦-2辦-3生活區生-1生-2生-3施工生產區施-1施-2施-3附表16太陽能熱水使用情況記錄表工程名稱： 設備編號：設備名稱：設備型號：

6、安裝部位：數 量：設備用途：設備容量：記錄時間入水溫度出水溫度水表讀數用水量電表讀數用電量（度）記錄人附表17綠色施工要素評價表工程名稱編 號填表日期施工單位施工階段評價指標施工部位控制項標準編號及標準要求評價結論一般項標準編號及標準要求計分標準應得分實得分優選項評價結果簽字欄建設單位監理單位施工單位附表18綠色施工批次評價匯總表工程名稱編 號填表日期評價階段評價要素評價得分權重系數實得分環境保護0.3節材與材料資源利用0.2節水與水資源利用0.2節能與能源利用0.2節地與施工用地保護0.1合計1評價結論控制項：評價得分：優選項：結論：簽字欄建設單位監理單位施工單位附表19綠色施工階段評價匯總表工程名稱編 號填表日期評價階段評價批次批次得分評價批次批次得分192103114125136147158小計簽字欄建設單位監理單位施工單位注：階段評價得分G=批次評價得分E評價批次數附表20