1、612例白內障超聲乳化加人工晶體植入術的護理體會 楊云 （ 解放軍474醫院 眼二科，烏魯木齊830013 ）摘要：目的：探討白內障超聲乳化加人工晶體植入術圍手術期及術后并發癥的觀察與護理方法：回顧性分析612例（708眼）白內障超聲乳化加人工晶體植入術護理的臨床資料。結果：術前視力光感0.2出院視力為0.21.2。術后角膜內皮水腫72眼，均于術后23天消退，前房出血5例。人工晶體脫位6例均經保守治療好轉。視力恢復好。討論：細致的觀察與護理以及減少術后并發癥對白內障超聲乳化加人工晶體植入手術的成功進行順利恢復起著相當重要的作用。關鍵詞：白內障、超聲乳化、人工晶體植入、護理 1967年美國眼科醫

2、生首次將超聲乳化技術應用于白內障摘除術。經過不斷改進和完善，加上人工晶體植入術完美地結合。已經成為白內障手術的發展趨勢【1】超聲乳化白內障摘除術是使用超聲乳化儀將混濁的晶體與皮質粉碎后吸出，同時保留晶體囊膜。將人工晶體植入囊袋內【2】。具有切口刀、無需縫合愈合快、角膜散光小，視力恢復快而穩定。住院時間短等優點【3】，易為患者接受，本院自2011年1月2011年9月開展了708例次白內障超聲乳化加人工晶體植入手術。經精心護理取得了滿意的效果。現報道如下：1. 資料與方法1.1一般資料。本組患者612例（708眼）其中男292例（324眼）女320例（384眼）年齡2187歲，其中老年性白內障59

3、4只眼、并發性白內障50只眼、外傷性白內障48只眼、先天性白內障16只眼。1.2手術方法：散瞳、麻醉后平仰臥。常規碘伏消毒術野，鋪無菌治療巾、洞巾、開瞼器開眼瞼。4萬單位慶大霉素加鹽水7ml行結膜囊沖洗，沿角膜緣10：3012：00行角膜隧道切口。15刀角膜緣2：30點位內0.5mm 穿刺行輔助口由角膜隧道切口前房注入粘彈劑，用囊膜鑷環形撕開晶狀體前囊膜5mm囊袋下行水分離，使晶體囊與皮質充分分離治晶狀體核下行水分層，使晶狀體核與皮質充分分離。由角膜隧道切口，伸入超聲乳化狀乳化吸除晶狀體核。注吸針吸盡前房內殘留皮質，前房及囊袋6.0mm。AMO.ZA9003非球面折疊式人工晶體植入囊袋內，調節

4、人工晶體位置，置換粘彈劑、前房注入縮瞳劑、卡果可林0.2ml。瞳孔縮小至圓后置換出縮瞳劑去開瞼器。術眼結膜囊涂典必殊眼膏單眼包扎送回病房。2.結果 術前視力光感0.2出院視力為0.21.2術后角膜內皮水腫72眼均于術后23天消退，前房出血5例。人工晶體脫位6例均經保守治療好轉。視力恢復好。無切口裂開、感深、繼發青光眼等其他并發癥。3護理3.1術前護理3.1.1術前心理護理：白內障尤其是雙眼致盲患者，對眼手術顧慮重重，擔心手術能否成功以及術后可能發生并發癥。這種心理如不及時解決會影響手術效果。因此護士應以熱情誠懇的態度。主動與患者交談，傾聽其訴說用親切柔和的語言向患者介紹手術方法及過程。說的手術

5、的優點，以消除恐懼心理鼓勵患者增強與疾病抗爭的信心，以最佳的心理狀態積極配合手術，必要時可例舉病區白內障患者術后視力成功恢復情況。消除患者對手術的恐懼使其樹立信心并對手術醫生產生信任感。3.1.2術前準備：詳細了解患者視力下降的原因、時間、了解有無青光眼、高度近視及結膜炎、淚囊炎等外眼疾病史，這些均對手術效果及有無手術禁忌有著重要影響，應及時報告醫生處理，術前應做血常規尿常規、血常規、術凝、肝腎功能、生化、心電圖、胸透、血糖等必要常規檢查，控制在適宜于手術的良好范圍之內。術前還應在查視力、色覺、測眼壓、角膜曲率、人工度數測量等眼科常規檢查以及行眼科超聲檢查。選擇合適的人工晶體，指導患者仰臥位頭

6、不動的情況下進行眼球上下轉動，以適應手術時的需要，手術前3天眼部常規點抗生素眼藥水。剪眼瞼毛、沖洗淚道、觀察有無分泌物流出。沖洗結膜囊。指導患者保持眼部衛生避免用手或不清潔的手帕揉眼睛，以防感染。術前1h應用復方托比卡胺點術眼45次，使瞳孔散大到68mm.以利于手術的操作【4】。3.2術中護理：術中作好巡視，體貼安慰患者，及時解決患者需要，消除其恐懼感，緩解緊張情緒，術中注意觀察患者有無因鋪蓋無菌巾造成呼吸不暢。囑患者張口呼吸、緩解憋氣癥狀。給予吸氧，如患者術中打噴嚏、咳嗽時指導患者用舌尖頂住上腭【5】。配齊各種藥品及物品，以便及時處理避免意外發生。3.3.1術后心理護理：手術結束后及時觀察術

7、眼情況安慰患者消除患者緊張情緒針對術后有可能出現的一系列生理，病理變化及注意事項進行宣教。保持一個良好的心理狀態。有利于疾病的恢復及減少并發癥。3.3.2一般護理：多臥床休息術后單眼包扎，勿碰傷眼球。避免過多頭部活動。不要突然低頭。用力咳嗽、大聲說笑等。以避免切口裂開，人工晶體脫位、前房出血等并發癥。術后可進普食，食用易消化吸收的軟食及蔬菜水果，不宜用力咀嚼食物。可少食多餐。禁辛辣刺激性食物。保持大便通暢，便秘可服用粗纖維食物或輔助藥物。告知患者不能用手揉眼或私拆敷料，經常巡視病房觀察術眼敷料包扎是否完整，有無松脫、滲液、滲血及術眼疼痛等其他情況。3.3.3病情觀察及護理用手術刺激和人工晶體植

8、入都會出現不同程度的炎性反應，次日查視力，觀察療效，檢查眼底。觀察傷口對合情況前房深淺，有無出血、角膜水腫情況，以及眼壓和人工晶體位置等。炎癥反應較強時可每日點用散瞳劑、例：復方托比卡胺滴眼液，以促進瞳孔活動，減輕虹膜炎癥反應，防止虹膜粘連。但禁用強散瞳劑。如1%阿托品滴眼液，以免造成瞳孔夾持等并發癥。3.3.4白內障超聲乳化加人工晶體植入手術并發癥的觀察和護理：角膜水腫：是超聲乳化術后影響患者視力恢復的主要原因之一。向患者做好解釋說明輕、中度角膜水腫一般2w內可重度角膜水腫混濁者，經用皮質激素類固醇及其他藥物處理后一般在4w后均能恢復。前房出血：多因咳嗽、高血壓、便秘等引起，術后需要重點觀察

9、并避免這些誘因點眼藥水時應注意觀察如無發生前房出血、一般用保守治療。護理要點是囑患者臥床休息，減少活動。進流質飲食，多吃帶有粗纖維的食物，以防大便干燥，便秘。人工晶體脫位：由于白內障植入人工晶體的患者對散瞳藥特別敏感，術后散瞳使瞳孔過大，當瞳孔縮小的后房型人工晶體的光學部分全部或部分列了虹膜前方此時患者自述視力下降，出血單眼復視、眩光、眼痛、頭痛等癥狀一旦確診，首先向患者講明情況。消除恐懼心理及緊張情緒積極配合治療。臥床休息。不要下地活動，防止發生人工晶體偏位加重而使人工晶體脫入玻璃體內。繼發性青光眼：術后24h內重點觀察有無眼壓增高的表現如眼脹痛、惡心、嘔吐等，眼壓升高可造成對視神經的永久損

10、害。應及時應用降壓藥，做好心理疏導，解除心理壓力，以利疾病的早日康復。感染性眼內炎：少見，但為嚴重的并發癥，典型表現是術后3天內視力突然下降，疼痛在短時間內有前房積膿，術后必須密切觀察患者有無上述癥狀，一旦發現應及時報告醫生，以搶救術后視力。3.4出院指導：出院前向患者做好衛生宣教。如避免情緒緊張，勞逸結合。勿用力揉眼。注意用眼衛生，定期來我院復查。如發現視力下降眼痛、眼脹、頭痛及嘔吐等及時來院檢查。勿用力揉眼。注意用眼衛生，外出可帶墨鏡。防止強光照射眼部損傷視網膜配合醫生持續點用抗生素眼液一個月，3個月內勿從事劇烈運動及重體力勞動，防止眼外傷及外力碰撞。教會患者正確滴眼劑。掌握滴眼手法及注意

11、事項。手法要輕。勿碰撞傷切口。先滴刺激性弱后滴刺激性強的滴眼液。如同時滴2種以上藥液，每次應間隔35分鐘使藥液在眼內充分發揮作用。4.討論： 白內障是一種常見病也是最重要致盲的眼病之一，目前治療仍以手術為主，以往傳統的白內障手術方式要等到成熟期才能進行，而超聲乳化術則可在發病早期及時手術，患者對超聲乳化術的原理不甚了解，擔心新的手術方式效果及術后視力恢復情況我們可以向患者說明這項技術在國內已經開展36余年 【7】近年來在國內逐漸普及和成熟。簡要介紹我院開展該項技術的情況。介紹手術的情況，打消患者的顧慮。 術前充分了解患者全身的機能狀態是眼科手術成功的基礎。護理的術前準備包括對患者病史的全面掌握

12、。一般性的檢查和眼科特殊檢查。患者術中配合的重點，術前患眼的清潔和散瞳準備。白內障大多數為老年患者常伴不同程度的心血管疾病，術中應密切觀察患者的全身情況，注意血壓、心率、體溫的變化，加強術中配合預防并發癥的發生，患者術中多比較緊張，護士先把手術過程簡單告知患者，說明手術是在麻醉下進行的。不會引起疼痛或僅稍有不適。應盡量放松，術中不能劇烈咳嗽，如有尿意、想咳嗽或其他不適立即報告醫生。不能隨意亂動，保證手術順利進行，術中嚴格無菌操作注意易污染環節手術器械必須高壓滅菌，如手術過程中發現污染或懷疑污染必須及時更換，術后的護理是圍繞著病情的觀察和對并發癥的防范進行的準確了解和判斷并發癥的早期癥狀和體征。及時報告醫生采取有效的措施，對減少并發癥的發生至關重要，術后遠期的并發癥發生在出院之后，一些患者有可能疏于對這個問題的注意，詳盡的出院指導有利于減少術后遠期并發癥的發生。【1】 袁佳琴.孫惠敏.人工晶體的發展趨勢.中華眼科雜志.1990.26（6）323.【2】 素芳.超聲乳化儀的使用與配合.實用護理雜志.1999.15（2）31【3】 劉憶 超聲乳化白內障摘除及人工晶體植入術護理配合.實用護理雜志1999.15（7）35【4】 童