1、疑難病例討論疑難病例討論xx省xxx醫院xx主講醫師 xxx基本信息基本信息輔助檢查輔助檢查診斷與鑒別診斷與鑒別住院期間診療過程住院期間診療過程主要討論內容主要討論內容基本信息基本信息疑難病例討論疑難病例討論基基 本本 信信 息息性別：男性年齡：50歲婚姻：已婚職業：自主入院時間：2019年8月12日輔助檢查診斷鑒別住院診療基本信息討論內容疑難病例討論疑難病例討論主主 訴訴規律行腹膜透析2年余，突發腹痛、腹瀉1天。 輔助檢查診斷鑒別住院診療基本信息討論內容現現 病病 史史發病以來，神志清，精神差，飲食、睡眠欠佳，大便如前所述，小便泡沫多，近期體重無明顯變化。患者于2年前開始在我院進行腹膜透析治

2、療，一天前突發腹痛、腹瀉，34次/天，稀水樣便，無惡心、嘔吐，無咳痰，無頭暈、頭痛，無發熱、寒戰，無視物旋轉及視物模糊，無夜間平臥受限及陣發性呼吸困難，無尿頻、尿急、尿痛，今為緩解患者癥狀，來我院急診，急診科以“腹膜透析、慢性腎臟病5期、腹膜透析相關性腹膜炎”收住我科；患者自高血壓病史10余年，乙肝大三陽病史多年，無其他病史。既既 往往 史史婚婚 育育 史史愛人為尿毒癥患者，長期在我科血液透析治療。家家 族族 史史否認。疑難病例討論疑難病例討論入入 院院 查查 體體全腹壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），余查體未見明顯陽性體征。輔助檢查診斷鑒別住院診療基本信息討論內容輔助檢查輔助檢查急診輔

3、助檢查（急診輔助檢查（2019.8.11）本科輔助檢查本科輔助檢查腹透液常規： 白細胞計數 5574*106/L N 89.6%；腹透液培養：大腸埃希菌；8月13日腹透液常規： 白細胞計數 5430*106/L N 90%；腹透液培養：大腸埃希菌；8月22日腹透液常規： 白細胞計數 3999*106/L N 95%；腹透液培養：無菌生長；疑難病例討論疑難病例討論輔助檢查診斷鑒別住院診療基本信息討論內容診斷與鑒別診斷與鑒別腹痛、腹水渾濁，伴或不伴腹痛、腹水渾濁，伴或不伴發熱發熱透出液中透出液中WBC100*106/L,N50%透出液中培養出病原微生物透出液中培養出病原微生物生長生長腹膜透析腹膜透

4、析相關腹膜炎相關腹膜炎疑難病例討論疑難病例討論輔助檢查診斷鑒別住院診療基本信息討論內容疑難病例討論疑難病例討論輔助檢查診斷鑒別住院診療基本信息討論內容鑒別診斷鑒別診斷13452急腹癥：急腹癥：急性膽囊炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性闌尾炎急性闌尾炎消化道潰瘍消化道潰瘍穿孔、腸梗穿孔、腸梗阻、腎絞痛阻、腎絞痛等等血性腹膜炎血性腹膜炎化學性腹膜化學性腹膜炎、嗜酸性炎、嗜酸性粒細胞增多粒細胞增多性腹膜炎性腹膜炎乳糜性腹水乳糜性腹水腹腔腹腔惡性腫瘤惡性腫瘤住院期間診療過程住院期間診療過程疑難病例討論疑難病例討論輔助檢查診斷鑒別住院診療基本信息討論內容頭孢唑林鈉+頭孢曲松（腹腔給藥） 8.12-8.13阿卡米星+萬古霉素腹腔給藥（13-16）、舒普深靜點（13-17）、先鋒必靜點（16-17）、托烷司瓊靜點（17-18）美羅培南腹腔給藥（17-21） 8.13-8.21腹膜透析拔管術 8.22亞胺培南+利奈唑胺靜點 8.22-8.2