1、腦出血患者急性期積極控制血糖對預后的影響 劉斌 * 歐陽晟 鮮華 閆慧博 洪小英 作者單位：南方醫科大學第三附屬醫院急診科 廣東省廣州市 510630*通訊作者 Email：【摘要】 目的 控制腦出血患者的血糖水平, 觀察其對病情及預后的影響。方法 選取2007年3月至2009年3月入住我院的腦出血患者65例，將患者分為治療組32例和對照組33例。治療組加用微量泵持續泵入普通胰島素來控制血糖，并定時監測血糖，其余治療方案與對照組相同。比較兩組患者治療前、治療7d后血糖值與格拉斯哥昏迷評分的關系（GCS）。結果 治療組患者在使用微量泵后于12 h內達到血糖滿意控制, 治療7d后兩組患者血糖、GC

2、S評分間差異均有統計學意義( P < 0.05) 。結論 腦出血患者積極控制血糖水平對于預后有重要的意義。 【關鍵詞】 腦出血 血糖 預后腦出血是臨床上常見疾病之一，近年來通過大量臨床觀察和動物實驗發現腦出血急性期患者往往合并應激性血糖增高，伴有高血糖的患者病情重，病死率高,康復進程延緩，預后差，高血糖會加重病情，加重腦損傷，不利于神經功能的修復1,2，但有關微量泵持續滴注控制血糖水平后對腦出血患者影響的研究較少，本文旨在研究腦出血患者積極控制血糖與預后之間的關系，為臨床治療提供依據。1.資料與方法1.1一般資料 選取我科2007年3月至2009年3月收治的65例腦出血患者。入選標準：早

3、期意識水平下降和血壓突然升高, 出現嘔吐，伴或不伴有突發性局灶性神經功能缺損等癥狀入院；入院后頭顱CT檢查提示為腦出血，出血量幕上血腫量<30ml ,幕下< 10ml ,或深部血腫(如丘腦) < 20ml；患者有輕度到中度意識障礙，GCS評分158分,無雙側瞳孔散大及生命體征明顯紊亂的；既往沒有糖尿病、冠心病、腎病等病史；排除腦死亡。將入選患者隨機分為兩組，治療組32例，其中男18例, 女14例, 年齡4667歲, 平均(55.2 ±5.4) 歲。對照組33例，其中男16例，女17例，年齡5073 歲, 平均( 56.3 ±4.2) 歲。1.2研究方法對照

4、組按照腦出血的一般常規治療方案予以治療, 給予降壓、控制腦水腫、維持水電解質平衡、止血及降溫、預防感染、神經營養等治療，但不嚴格控制血糖水平。治療組在對照組的治療基礎上, 采用普通胰島素持續微量泵輸注控制血糖水平, 具體方法：0.9%氯化鈉溶液50ml +胰島素50U, 使用微量泵泵入, 泵入速率1ml/h。入院時同時抽血送檢實驗室檢測血糖，根據血糖結果指導治療。測血糖1次/ h，據此調整泵入速率, 使血糖值逐漸緩慢下降為宜，一般要求每小時下降23mmol/L。達到血糖水平46.1mmol/L, 繼續給予維持泵入，以后每天檢測晨間空腹、餐前、餐后2小時血糖，保持血糖穩定。記錄兩組患者在入院時及

5、治療7d后每天的空腹血糖值并同時進行格拉斯哥昏迷評分(GCS) 。1.3統計學方法 所有數據均經過SPSS13.0統計分析軟件處理, 計量資料以( x ±s) 表示, 組間采用配對t檢驗, P < 0.05為差異有統計學意義。2.結果治療組患者血糖經普通胰島素持續微量泵輸注控制12小時內達到控制標準（空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h血糖7.1mmol/L）。兩組患者經d治療后，兩組患者血糖、GCS評分之間的差異具有統計學意義( P <0.05, 見表1)。表兩組患者在治療前后血糖、GCS評分之間的關系( x ±s)組別 例數空腹血糖水平（mmol/L） GC

6、S評分治療前治療后 治療前治療后對照組 33 18.4±4.1 10.5±2.7 8.5±1.410.5±1.3治療組 32 19.5±3.2 5.3±1.6 8.9±1.1 13.3±1.5組間比較 P<0.053.討論腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血。占全部腦卒中20%30%。高血壓是腦出血最常見的原因。腦出血主要出現在50歲以上中老年高血壓患者，常常在活動或情緒激動時突然發生，迅速出現偏癱、失語等局灶性神經缺失癥狀，嚴重者出現昏迷，頭顱CT檢查可提供腦出血的直接證據。高糖血癥是危重癥患者普遍存在的問

7、題, 通過影響機體代謝狀態、免疫功能, 增加感染性并發癥發生, 并成為獨立因素影響危重癥預后。合并急性中樞神經系統損害的患者，高血糖的高發病率亦是臨床上突出、常見的問題，如腦卒中(1 /3患者) 、急性顱腦損傷的患者, 并可能成為繼發性顱腦損害的因素之一, 其血糖升高的程度與病變的部位、大小相關, 與昏迷的程度、并發癥的發生及預后亦相關1。目前普遍認為腦出血后血糖升高機制有2：腦出血后機體處于應激狀態，交感神經系統興奮，腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高血糖素和生長激素水平明顯增高，糖原分解血糖升高；腦出血后導致嚴重的腦水腫和顱內壓增高將引起腦移位甚至腦疝，壓迫血管，引起下丘腦和垂體分泌功能的障礙，

8、使血糖頑固性升高；潛在的胰島素抵抗。本研究將腦出血患者分為兩組，對比兩組患者治療7d后的血糖值與GCS評分之間的差異，患者的血糖值與GCS評分成反比，故血糖值可間接的反映患者傷情的嚴重程度及預后。腦出血后持續高血糖增加了患者的殘死率，是預示腦出血患者預后的重要因素之一3-4。持續不降的高血糖導致乳酸性酸中毒，加重大腦繼發性損傷5：損傷后大腦能量需求增加，腦氧代謝率加速，腦供氧與腦耗氧出現不平衡，局部腦組織存在缺血、缺氧，出現腦細胞葡萄糖有氧代謝減慢，無氧糖酵解加速，而在高血糖狀態下，這種改變更為明顯。大量乳酸堆積造成大腦酸中毒，血管的通透性增加，血腦屏障破壞，腦損傷及腦水腫加重。因此，在腦出血

9、患者的救治中應給予早期控制血糖水平，減輕高血糖對大腦的繼發性損害。胰島素是治療高血糖特效而必需的藥物, 目的在于盡快恢復機體的正常代謝, 抑制脂肪分解、酮體合成、糖原分解, 促進周圍組組織對葡萄糖的利用。胰島素能通過降低血糖濃度,并降低腦組織細胞膜對葡萄糖的攝取率, 減少腦細胞內糖貯存, 消除產生乳酸之底物, 從根本上糾正細胞內酸中毒6。胰島素泵注射最突出的特點是模擬胰島素的持續基礎分泌(通常為0.52U/h) 和進餐時的脈沖式釋放, 把胰島素輸注到患者體內, 維持血液中胰島素的水平。新近臨床研究證實將危重患者的血糖控制在正常值內, 減少相關并發癥的發生, 可使病死率降低40%7-8。本研究結

10、果提示腦出血患者嚴格控制血糖水平，對于患者的預后有積極的影響。參 考 文 獻1. 王小蓉; 譚華; 彭紹忠;大鼠腦出血后高血糖對腦損傷的實驗性研究；陜西醫學雜志2009，4（405-408）2.ArakiN, Greenberg JH, Sladky JT, et al. The effect of hyperglycemiaon intracellular in stroke J . J Cereb BloodMetab, 1992, 12: 469.2.Badjatia N. Topcuoglu MA,Buonanno FS,et al. Relationship between hype

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