1、胎心監護聯合臍動脈血氣分析在評估圍生期窒息的臨床應用    【摘要】 目的 探討產時使用連續性胎心監護聯合臍動脈血氣分析在評估圍生期窒息的臨床應用。方法 隨機選取2011年1月至2012年12月在我院住院并進入產房待產的孕產婦140例為研究對象，分為兩組：胎心監護正常的58例為對照組，胎心監護異常的82例為觀察組，比較兩組孕產婦產時臍動脈血氣分析及分析在評價圍生期窒息中胎心監護、臍動脈血氣分析、Apgar評分三者之間的關系。結果 觀察組的臍動脈血氣分析的PH值明顯低于對照組（P<005）。隨著PH值的下降，Apgar低評分增多，新生兒窒息發生率增高

2、，而且產時胎心監測異常發生率也增高。結論 胎心監護對預測胎兒窘迫有重大意義，聯合臍動脈血氣分析能為產前驗證，準確評估、診治圍生期窒息及其預后提供有力依據。 【關鍵詞】 胎心監護；臍動脈血氣分析；Apgar評分；圍生期窒息 作者單位：515041 廣東省汕頭市婦幼保健院婦產科（李冬紅）；汕頭大學醫學院第一附屬醫院婦產科（羅麗莉） 圍生期窒息是指胎兒窘迫、產程中和出生時的窒息，以神經系統并發癥為主，并危及胎兒健康甚至生命1。新生兒窒息是胎兒窘迫的延續，是導致圍產兒死亡的首要原因。本文選取在我院產房待產的孕產婦進行連續性胎心監護，并在胎兒娩出后取臍動脈血氣分析結合新生兒出生時的1 minApgar評

3、分來預測和評估圍產期窒息，結果分析報告如下。 1 資料與方法 11 一般資料 隨機選取在我院產房待產的孕產婦140例為研究對象，胎心監測正常58例為對照組，胎心監測異常82例為觀察組，對照組年齡1735歲，平均年齡（24±32）歲，平均孕周3642周，平均孕周（38±6）周；對照組年齡1934歲，平均年齡（25±45）歲，孕周3542周，平均孕周（38±4）周。兩組均為門診規則產檢，排除妊娠和內科合并癥。 12 方法 121 胎心監護 在宮口開大2 cm以上，給予胎心監護，孕婦取左側臥位，以兩條較寬的彈性皮帶，將胎心探頭固定于孕婦腹部胎心音最清晰處，將宮

4、縮抬頭固定于宮底下2 cm處，監護儀連接后，屏幕可顯示胎心，胎動及宮縮壓力波形圖。 122 臍血氣分析 在新生兒娩出后，當即在胎兒端臍帶鉗夾，阻斷臍帶血流，然后在近胎盤端鉗第二把鉗，并于兩鉗外側剪斷臍帶（備制臍帶約25 cm長）后，立即用備有肝素化的注射器取臍血12 ml，低溫送檢，并在15 min內應用血氣分析儀進行分析。 13 判定標準 131 不良胎心監護圖形 胎心率異常：包括胎心過速或過緩，持續10 min以上。重度變異減速：胎心率降至60 bpm，持續時間60 s以上。反復發生的輕度變異減速：包括無論胎心率下降幅度如何，只要持續時間132 胎兒窘迫 遲發減速。重度心動過緩；胎心率在1

5、00 bpm以下，持續時間510 bpm以上。重度變化減速：胎心率下降6070 bpm，持續時間超過60 s以上。胎心率基線變異消失。凡具備以上之一即可診斷3。 133 Apgar評分標準 參考實用新生兒學。 14 統計學方法 應用SPSS 180統計軟件包統計數據，計數資料以2處理，P<005為差異有統計學意義。 2 結果 21 兩組臍血氣分析與胎心監測的關系觀察組于對照組比較，臍動脈血pH值明顯降低，PCO2明顯升高，PO2降低，BE負值增加，HCO3降低，差異有統計學意義。見表1。 22 三項監測指標的相互關系 隨著pH值下降，Apgar低評分增多，新生兒窒息發生率增高，而且產前胎

6、心監護異常發生率也隨之增加。見表2。 3 討論 31 胎心監護克服能分辨出胎心的瞬間變化，為臨床提供一種較為靈敏的監測胎兒心臟活動的方法。但由于胎兒心臟活動受神經、體液、物理、化學等內、外環境的影響，它可以是缺氧所致，也可能是感染、先天性心臟結構異常等因素引起，所以單憑胎兒監護圖形異常來判斷胎兒窘迫就會出現較多的假陽性結果。本文顯示：胎心監護異常表現的82例中，有46例臍動脈血氣分析PH值證實有酸中毒，而另36例血氣分析正常，分析可能與產程及時干預有關，但不排除存在一定的假陽性率。 32 圍產期窒息的評估 321 臨床上一直應用Apgar評分法評價新生兒有無窒息及其程度、預后，但其易受評分者主

7、觀性、胎齡及藥物等的影響。美國婦產科學會（ACOG）和美國兒科學會（AAP）明確指出：如將Apgar評分作為診斷新生兒窒息的惟一依據或將低Apgar評分一律視為新生兒窒息，則是對Apgar評分的誤解和濫用4。本文顯示：在Apgar評分>8分的94例新生兒中，有16例血氣分析被證實為酸中毒，提示Apgar評分檢出率明顯低于臍動脈血氣分析。而有13例Ph值正常卻出現Apgar低評分，提示Apgar評分不能區分出生抑制的原因，易造成誤診。 322 正常情況下，胎兒體內處于酸堿平衡狀態。胎兒代謝產生的PCO2及非揮發性性酸，經胎盤彌散后由母體排泄。當胎兒缺氧時，無氧酵解呈優勢，酸性物質大量堆積，

8、胎兒機體通過緩沖系統的調解與HCO3反應產生PCO2，經臍動脈通過胎盤擴散到母血中，以維持胎兒體內的酸堿平衡。臍靜脈反映胎盤功能及母體酸堿狀況，而臍動脈血直接來自胎兒，反映胎兒情況及胎兒各器官組織狀態。因此，臍動脈血氣體分析是監測胎兒缺氧和酸堿狀態的最正確、最敏感的指示劑5。本文顯示，隨著Apgar評分降低，臍動脈血氣值相應顯著變化，Apgar評分7分組患兒其PH值、PCO2的值要低于評分>8分組新生兒，而PaCO2、BE值卻明顯高于>8分組新生兒，提示Apgar與臍動脈血氣分析值在某種程度上呈相關改變。 4 結論 產時胎心監測，Apgar評分，與臍動脈血氣分析有一定關系，但不一定

9、完全相符；胎心監測，臍動脈血氣分析和Apgar評分共同判斷，更能客觀地反映胎兒宮內缺氧及新生兒窒息。 參 考 文 獻 1 楊彤，黃獻文圍生期窒息患兒臍血血氣分析與腦損傷的關系. 右江民族醫學院學報，2008，30（5）：864865. 2 張海鷹，郭曉輝，蘇放明，等 羊水乳酸水平及胎心監護預測胎兒窘迫的價值中國實用婦科與產科雜志，2005，21（1）：3537. 3 王秀玲.胎心監護在第二產程中的臨床應用及意義中國婦幼保健，2007，22（13）：18451846. 4 Leuthner SR，Das UG Low Apgar scores and the definition of birth asphyxia. Pediatr Clin North Am，2004，51（3）：737. 5 Salamalekis E，