1、新生兒靜脈輸注多巴胺滲漏的預防及護理 【摘要】總結了新生兒靜脈輸注多巴胺滲漏的各種原因及相應的預防及護理措施， 在此基礎上提出為有效杜絕新生兒靜脈輸注多巴胺滲漏， 監控是防治的關鍵， 工作中須加強巡視， 及時處理滲漏。 【關鍵詞】 新生兒；多巴胺滲漏；預防；護理靜注多巴胺是治療新生兒心力衰竭、休克、急性腎衰竭等多種重癥疾病的常用方法。 持續靜脈滴注多巴胺能擴張患兒血管，改善微循環。 而新生兒使用此藥物時在無明顯滲漏的情況下， 對局部靜脈及其周圍組織也有病理損害作用1 在臨床中長時間維持使用時，藥物對局部血管刺激性強，血管局部反應大，出現反射性痙攣、收縮，靜脈穿刺局部出現皮膚蒼白、發紅，甚至壞死

2、等缺血缺氧性改變2 同時，由于臨床中多種原因可引起新生兒多巴胺輸液滲漏。 因此，預防多巴胺的滲漏及滲漏后給予及時有效的護理至關重要。 現將其滲漏的預防及護理體會總結如下。 1 輸液滲漏的原因及分析 11 新生兒因素 1 新生兒皮膚薄嫩，血管壁薄、脆性大，收縮與舒張功能差，通透性高，輸液時易發生滲漏； 2 患兒躁動、哭泣等情況導致靜脈留置針移位、滑脫等損傷血管引起滲漏。 12 藥物因素多巴胺屬于腎上腺素類藥物，值為3045, 可引起血管內膜嚴重組織學改變，對血管刺激性大。 13 技術因素 1 護士經驗不足，選擇血管不當； 2 新生兒血管纖細，穿刺難度大，穿刺過程中多次試探，損傷血管及周圍組織；或

3、靜脈穿刺時針頭進入靜脈太少， 且斜面向上， 輸液時壓力改變致管 壁損傷而滲漏； 3 同一部位多次穿刺、拔針不當均可加大滲漏的可能性； 4對藥物認識不夠。 2 預防性護理21 技術改進 1 加強靜脈穿刺技術培訓，提高一次穿刺成功率，操作前做好評估； 2 選擇粗大通暢血管，盡量避免選擇頭皮靜脈，防止滲漏后影響患兒美觀，且頭皮靜脈滲漏后恢復較慢； 3 合理使用靜脈，在新生兒住院期間對靜脈進行科學管理，必要時使用 , 確保輸液安全； 4 拔針時需快速拔針， 在針尖部即將離開皮膚的瞬間， 迅速用干棉簽沿血管的方向按壓穿刺點及其近心端，一般為510, 切忌在按壓處移動棉簽，按壓的力度要適中，以免藥液從穿刺

4、點向深部組織滲漏 3;5 加強藥物學習，掌握藥物的用法及滲漏后的處理措施。 22 輸液管理使用靜脈留置針， 建立靜脈通道后妥善固定， 輸液期間盡量保持新生兒處于安靜狀態，避免患兒因哭鬧、出汗等原因造成輸液滲漏；加強巡視，特別是對多巴胺敏感的患兒， 應重點觀察， 一旦發現異常及時給予相應處理。 23 安全用藥使用多巴胺時應遵醫囑使用微量泵嚴格控制滴速； 對需要持續靜脈滴注多巴胺的新生兒， 應建立兩條靜脈通道，每隔24 將多巴胺液體與另一通道不含多巴胺的液體交換靜脈滴注。 若患兒對多巴胺敏感，可縮短間隔時間。 3 治療性護理 1 患兒針眼周圍或沿血管走向皮膚發白，應立即停止輸液，更換輸液部位，必要

5、時給予局部濕熱敷，促進藥物吸收，溫度不應超過 50。 2 患兒局部皮膚出現發紅伴腫脹，應立即停止輸液，擠壓穿刺點， 盡量將輸注液體外排， 給予510酚妥拉明稀釋液局部按摩濕敷，外用保鮮膜覆蓋，每2 更換 1 次，如用 50 硫酸鎂行局部濕熱敷，效果更佳。 3 若局部皮膚出現灰白色，根據范圍大小，給予不同的處理。 若灰白色面積較小，給予局部擠壓外排后立即用酚妥拉明稀釋液按摩至顏色變淺甚至消失， 后以水凝膠敷料覆蓋保護皮膚，防止皮膚破損。 若面積較大，應立即給予生理鹽水 +酚妥拉明 5 局部進行封閉，對范圍較大者可加大劑量或每36 局部浸潤注射1 次，避免局部皮膚受壓，直至皮膚顏色恢復正常為止，封閉最遲不得超過1244 皮膚由灰白色變為黑褐色，說明局部已壞死，應保持皮膚壞死表面干燥，密切觀察局部皮膚變化，給予美寶燒傷膏或喜遼妥軟膏每日外涂， 需長期換藥， 約 1 個月左右可愈合45其他治療新鮮蘿卜、馬鈴薯切成2項薄片敷在滲漏部位，保鮮膜覆蓋， 消除水腫和防止組織壞死有很好效果 5 【參考文獻】1 李艷紅。新生兒靜脈滴注多巴胺發生皮膚損害的護理。社會醫學雜志，2009,185262 陳愛花。 多巴胺靜脈滴注至皮膚壞死1 例。 溫州醫學院學報， 2000,303187-1893 陳巧。 65 例新生兒靜脈使用多巴胺的護理體會。 現代醫院， 2011,11115-164