1、靜息心率增加與老年高血壓患者心律失常的相關性分析作者：曹悅鞍 彭朝勝 龍南展 何繼東 夏菁 王瑋 張寶和 作者單位：100037北京市，中國人民解放軍海軍總醫院干三科 【摘要】 目的 探討老年高血壓患者靜息心率(resting heart rate，RHR)與室性心律失常的關系。 方法 將146例老年高血壓患者，按RHR水平分為2組：RHR 1組，RHR<85 次/min;RHR 2組，RHR85 次/min。根據24 h動態心電圖監測結果，對比分析2組患者的室性心律失常總數與形態。 結果 RHR 2組的室性心律失常總數高于RHR 1組(P<0.05)，其中成對室早、短陣室速及R

2、on T性室性心律失常數量也明顯高于RHR 1組(P<0.05)。 結論 RHR增加可能參與了高血壓患者室性心律失常的發病過程。 【關鍵詞】 高血壓 老年人 靜息心率 室性心律失常 Analysis of the relationship between increased resting heart rate and ventricular arrhythmia in elderly hypertensive patients CAO Yuean，PENG Chaosheng，LONG Nanzhan，HE Jidong，XIA Jing，WANG Wei，ZHANG Baohe.Na

3、vy General Hospital of PLA，Beijing 100037，China 【Abstract】Objective To investigate the relationship between resting heart rate (RHR) and ventricular arrhythmia in elderly patients with essential hypertension. Methods 146 elderly essential hypertensive patients were divided into two groups according

4、to the levels of RHR：RHR 1 group：RHR<85 beats/minute (bpm); RHR 2 group：RHR85 bpm.Sum and form of ventricular arrhythmia in 2 groups were analyzed by 24h dynamic electrocardiogram detection . Results Sum of ventricular arrhythmia in RHR 2 group was more than that in RHR 1 group(P<0.05),as well

5、 as twin ventricular premature contractions,nonsustained ventricular tachycardia,and sum of ventricular arhythmia(P<0.05). Conclusions RHR may play a role in both the initiation and development of carotid atherosclerosis in essential hypertension. 【Keywords】 hypertension; aged; resting heart rate

6、; venticular arrhythmia 近年的心血管流行病學研究表明，高血壓患者靜息心率(RHR)>84次/min，則未來發生心血管事件的可能性增加1。RHR增加作為交感神經張力增強的指標，可能是高血壓患者心血管死亡的獨立危險因子2，臨床中有關動態心電圖檢查發現的室性心律失常與RHR之間的關系研究較少。2001年7月至2006年5月，我們對146例老年高血壓患者RHR與室性心律失常的關系進行了初步探討。 1 資料與方法 1.1 一般資料 146例老年高血壓患者均為2001年7月至2006年5月門診或住院的患者，男107例，女39例，年齡6083歲，平均(68.9±7.6

7、)歲，高血壓符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準，即收縮壓(SBP)140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)90 mmHg。所有入選者均停用影響心率及血壓的藥物>3 d，經超聲心動圖檢查除外左心室肥厚，并排除繼發性高血壓、肥胖、糖尿病、心肌病、心肌梗死、腦出血等疾患。 1.2 方法導聯，描記10個心動周期，用平均RR間期計算出RHR。按RHR水平分為2組：RHR 1組，<85 次/min;RHR 2組，85 次/min。C)等，測量身高、體質量，計算體質量指數BMI=體質量(kg)/身高2(m2)。2檢驗進行統計學分析，以P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果 2.

8、1 一般資料分析 不同RHR組間的年齡、性別、BMI、病程及血壓比較均無統計學差異(P>0.05)，見表1。 2.2 動態心電圖監測結果分析 2組患者的室性心律失常總數分析顯示，RHR增加的患者，其室性早搏次數也增加(P<0.05);室性心律失常形態包括單形性、多形或多源、成對或短陣速及R on T室早。結果顯示：RHR 2組成對或短陣室速及R on T室早出現頻率明顯增多(P<0.05)，見表2。表1 2組患者一般資料比較表2 2組患者室性心律失常總數及相關指標比較 注：與RHR 1組比較，*P<0.05 3 討論 高血壓的發生、發展是由多種因素引起的，而交感兒茶酚胺

9、系統在心臟與血管活動的調節中發揮重要作用，交感神經張力增強可能參與了原發性高血壓的發病機制，已有資料證實原發性高血壓與交感神經的張力增強密切相關3。與正常人相比，原發性高血壓患者心血管自主神經系統的調節失調，主要表現為交感神經張力增強，迷走神經張力減弱，而心血管自主神經系統對維持和調節正常血壓起著重要作用。動物實驗和臨床研究均證實，自主神經功能障礙是原發性高血壓患者的血壓不能維持正常水平的一個重要原因4。 心血管自主神經調節活動的變化可以通過RHR而表現出來，心率加快是交感神經過度激活的一個可靠指標5。作為心臟活動主要指標之一的心率，可以預測心血管事件死亡率，而且能夠預測非心血管病的死亡率6。

10、一般認為，心臟交感神經支配顯示了明顯的左右不均一性，刺激右側交感神經可增加心率和降低心律失常的易感性，而刺激左側交感神經可導致血壓升高，心肌收縮力增強，但卻降低心室顫動閾值。也有研究認為刺激左右交感神經均可促進室性心動過速和室顫的發生7。交感神經張力增強還可導致心肌的電不穩定性，室顫閾降低，促進惡性室性心律失常的發生或心源性猝死8。平板運動試驗時發生的心律失常類型以室性心律失常為主，并顯示與運動量無明顯關系，而與患者交感神經張力和兒茶酚胺釋放的持續增加有關9。RHR增快可導致許多心血管疾病，增加心肌缺血及心律失常的發生率，而二者又互為因果關系。老年冠心病患者中，加速的RHR是心肌缺血、心律失常

11、獨立的預測因子10。本研究顯示室性心律失常總數>1000 次/24 h，RHR 1組有14例(20.29%)、RHR 2組有54例(70.13%)，2組差異顯著(P<0.05)。其中成對室早、短陣室速及R on T性室性心律失常數量RHR 2組也高于RHR 1組(P<0.05)，進一步說明交感神經活性亢進有可能觸發了室性心律失常的發生。 總之，高血壓患者RHR增加可能參與了室性心律失常的形成和發展，這意味著在降壓治療過程中，既要使血壓達標，又要考慮患者的RHR水平，盡力恢復心臟自主神經對心臟調控的均衡狀態，預防室性心律失常的發生。因此對于老年高血壓患者，可根據RHR水平選擇相

12、應的藥物進行個體化治療，RHR增加時如無禁忌證應考慮給予受體阻滯劑類藥物對抗交感神經，減低心肌細胞的興奮性，使交感神經和迷走神經系統趨于平衡，增加心電穩定性，以減緩或防止老年高血壓患者室性心律失常的發生與發展。 【參考文獻】 1 Palatini P，Casiglia E，Pauletto P，et al. Relationship of tachycardia with high blood pressure and metabolic abnormalities：a study with mixture analysis in three populationsJ. Hypertensio

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