1、.衛生經濟分析與評價方法衛生經濟分析與評價方法.衛生經濟分析與評價衛生經濟分析與評價 應用技術經濟分析與評價方法，對衛生規劃的制定、實施過程或產生的結果，從成本和效果兩個方面，進行科學的分析評價，為決策提供依據。 衛生經濟分析與評價方法歸屬于投入產出分析. 規劃（方案）優劣判斷的標準：資源利用效率 評價的視角： 社會？服務提供者？消費者？.衛生經濟分析與評價方法在我國的應用 論證衛生政策的經濟效果 論證衛生規劃方案的經濟效果 論證衛生技術措施的經濟效果 評價醫學科研成果.基本任務： 論證方案的經濟可行性 衡量、比較候選方案 選擇 評價方案實施的結果 改進.成本包含： 干預直接所需要的醫療資源

2、干預所需要的非醫療資源 病人的時間 非正式的服務提供者的時間和其他非正式的服務所需要的資源1.由于本次干預所引起的將來還要消耗的資源.效果的三種表達形式： 貨幣 自然單位 如：查出的病例數，挽救的生命數、生命年 主觀效用（人工單位） 質量調整生命年，失能調整生命年 不同的表達形式對應著不同的方法.主要方法 成本-效益分析（cost-benefit analysis, CBA） 成本-效果分析（cost-effectiveness analysis, CEA） 成本-效用分析（cost-utility analysis, CUA）.基本步驟明確目的、確定立場確定各種備選計劃或方案成本計量與估算測

3、量產出貼現計算評價指標靈敏度分析1. 應用指標對計劃或方案進行評價和選擇.成本-效益分析 成本-效益分析方法的基本思想 方案的三個“參數”.凈現值法 凈現值(net present value，NPV) 各年效益現值總和- 各年成本現值總和 各年凈收益現值總和nttttiCBNPV0)1 ( .某醫院購置某型號B超儀器方案的凈現值（元） 年份 成本 效益 凈收益 凈收益貼現 （i=10） 凈收益貼現 （i=12） 0 13600 0 -136000 -136000 -136000 1 3000 15000 12000 10909 10715 2 3000 33000 30000 24792 2

4、3916 3 3400 43000 396000 29751 28187 4 3800 58000 542000 37019 34444 5 4400 70000 65600 40731 37221 合計合計 7202 -1517 .某項投資方案效益對比（貨幣單位：萬元，貼現率10）A 方案 B方案 年份 現金流量 貼現值 現金流量 貼現值 0 -1000 -1000 -1000 -1000 1 350 318.18 450 409.09 2 350 289.26 400 330.58 3 350 262.96 350 262.96 4 350 239.05 300 204.90 5 350

5、217.32 250 155.23 NPV 326.78 362.76 .ntttntttiCiBCB00)1()1( 效益成本比率法.效益成本比率四種情況及方案選擇方案種類 效益現值 成本現值 選擇 + + B/C 最大為優 - + 絕對放棄 + - 必選 - - B/C 最小為優 .廣東省計免抽樣8縣（區）成本效益分析（19811990 單位：千元RMB，已貼現)成本 效益 1.計免固定費用 6642.19 1.節省醫療費 74956.88 2.計免運轉費用 1264.98 2.因減少發病產生的效益 19519.30 3.因減少死亡產生的效益 62478.28 合計：7907.17 156

6、954.46 B-C=149047.29（千元）B/C=19.85.流動篩查的成本-效益村鎮序號 與固定篩查點的距離(km) 總效益($) 總成本($) B/C 1 15 2521 12776 0.2 2 20 8743 18484 0.5 3 20 8346 14513 0.6 4 50 35803 19879 1.8 5 50 16516 9874 1.7 6 65 37546 15579 2.4 7 95 34503 14340 2.4 8 130 77144 23210 3.3 9 135 80024 26845 3.0 10 160 120436 36056 3.3 .年當量凈效益法

7、 年當量凈效益(net equivalent annual benefit)： 年均凈現值CRNPV1)1 ()1 (nniiiCR .不同計劃期限方案的選擇（單位：萬元，i=10） 方案 計劃期（年） 成本現值 凈現值 年當量凈效益 A 5 6.0 12.0 3.166 B 10 5.5 16.5 2.685 .內部收益率法 內部收益率(internal rate of return，IRR)： 使凈現值為零時的貼現率 i0 0)1 (0nttttIRRCBNPV . 如果兩個方案的計劃期、成本、效益都相差較大，如何比較？問題. 兼顧考慮各種干預手段（方案）的成本以及這些成本所產生的效果，通

8、過比較看哪一種干預手段（方案）更能節省資源。 “效果”干預手段（方案）所帶來的衛生方面的各種直接結果指標的變化成本-效果分析. 供比較的干預手段（方案）有多個 干預手段（方案）之間具有可比性 各干預手段（方案）只用一個相同的指標來描述效果 效果和成本都是可測量的應用成本-效果分析方法的條件. 成本最小化分析 成本效果比 增量成本效果比 預算約束 多個效果指標的處理. 兩種不同治療急性單純性闌尾炎方案的成本與效果 治療方案 例數 治愈 成本（元） A（手術） 60 60 7320 B（藥物） 60 60 3090 擴建街道醫院門診部兩個方案的成本與效果 街道醫院 投資（萬元） 每天增加門診人次

9、A 20 250 B 20 300 .兩種藥物的療效與成本 藥物 A B 療程（天） 15 8 病例數 88 123 治愈數 75 105 藥物費用（元/天） 18.9 35.7 其他費用（元/天） 7 7 病人平均工資水平（元/天） 30 30 .藥物 病例數 治愈數 治愈率（） 療程總成本（元） 成本效果比（元/人） A 88 75 85.23 73788 983.8 B 123 105 85.37 71536.8 681.3 .某縣婦女子宮頸癌普查的不同方案的結果 方案 普查總成本（元） 查出病人數（人） 每查出一例 成本（元） 270 000 300 900 400 000 400 1

10、000 495 000 450 1100 .增量分析結果 方案 參照 成本增量（元） 效果增量（人） 增量成本與增量效果比（元/人） 130 000 100 1300 95 000 50 1900 .癌癥三階段篩選試驗 階段 查出例數 總成本（US $) 1 100 200,000 2 105 260,000 3 106 300,000 .某地區實施一項衛生服務計劃，候選方案有三個。1）經篩選，考察的指標有5個：方案實施所能提供的人均診次、每千人口所需醫生數、發病率，死亡率、人均消耗的衛生費用。各指標根據歷史資料和抽樣調查賦值；2）指標等級采用5級記分，5分最優，1分最差； 3）確定5個指標的

11、等級評分標準和指標的權重；4）根據三個方案各指標的具體數值，按照標準確定等級分。.評分標準和權重分數 人均診次 醫生/千人口 發病率 （降低） 死亡率 （降低） 消耗衛生費用 （元/人） 1 1 2.0 10 10 9 2 2 1.8 30 30 7 3 3 1.6 50 50 5 4 4 1.4 70 70 3 5 5 1.2 90 90 1 權重 0.25 0.25 0.10 0.20 0.20 .三個方案的指標具體數值及等級評分指標數值 評分 指標 人均診次 3 4 2 3 4 2 醫生/千人口 1.8 1.6 1.8 2 3 2 發病率下降（） 30 50 30 2 3 2 死亡率下降

12、（） 50 30 50 3 2 3 消耗衛生費用 （元人） 7 5 5 2 3 3 綜合得分 2.45 3.05 2.40 .成本成本- -效用分析效用分析 成本-效用分析中對生命質量的處理 質量調整生命年(quality adjusted life years, QALYs) 失能調整生命年(disability adjusted life years, DALYs) 使用成本-效用分析方法的條件. 健康狀況的效用值 （Torrance, 1987）健康狀況 效用值 健康狀況 效用值 健康 1.00 嚴重心絞痛 0.50 絕經期綜合癥 0.99 焦慮、壓抑、孤獨感 0.45 高血壓治療副作用

13、 0.950.99 聾、盲、啞 0.39 輕度心絞痛 0.90 長期住院 0.33 腎移植 0.84 假肢行走，失去聽力 0.31 中度心絞痛 0.70 死亡 0.00 中度疼痛生理活動受限 0.67 失去知覺 0.00 血液透析 0.570.59 四肢癱瘓伴有嚴重疼痛 0.00 .方案 成本 保護生命數 可再存活 的年限 生命質量效用 公路巡邏 $200 000 2 40 0.95 救護車 $240 000 4 6 0.65 生命年貼現率 7% 方案 保護生命年 現值 QALYs 成本/效果 生命年貼現率 (%) 公路巡邏 28.53 27.10 7379.16 救護車 20.40 13.2

14、6 18098.85 7 公路巡邏 47.62 45.24 4421.30 救護車 22.32 14.51 16543.47 3 .三種方法的比較方法名稱 成本的測量 結果的鑒別 結果的測量 成本-效益分析 貨幣 鑒別評價一種或多種效益，不同方案可以允許評價不同種類的效益 使用貨幣 成本-效果分析 貨幣 只鑒別評價者認為一切備選方案均有的最重要的結果 使用自然的、 物理的、生理的， 實物的單位，如人年、人數，變動率等等 成本-效用分析 貨幣 只鑒別評價者認為一切備選方案均有的最重要的最終產品結果 使用人工整理的計量單位：QALY、DALY等 .習題某疾病控制方案首期投入資金150萬元，以后三年

15、每年投入30萬元。預計每年（包括當年）可減少發病人數800人。該病首年的平均治療費用為850元，因治療而派生的其它費用為150元，以后各年費用以8的幅度增長。試對方案是否可行作出評價。（貼現率為10%） （參考答案：NPV= 86.77萬元 ）.方案 1 方案 2 年份 成本 效益 成本 效益 0 5000 0 3000 0 1 500 2000 1000 1500 2 500 2000 1000 2000 3 300 4000 1000 5000 4 300 4000 1000 5000 某項目有兩個投資方案，有關數據見下表，試進行選擇。 （貼現率5%）（參考答案：方案1，B/C=1.63；方案2， B/C=1.78）.階段 查出例數 總成本（US $) 1 100 200,000 2 105 260,000 3 106 300,000 下表是癌癥三階段篩選試驗的相關數據，計算三階段中每查出一例癌癥病例的平均成本；計算三階段中每查出一例癌癥病例的邊際成本；假設早期發現一例癌癥的效益為15000美元，哪一階段是最優篩選？.實驗：方法學評價 論文所選用的方法是否適當？理由？ 方法應用的過程是否完整，步驟正確嗎？作者站