1、心血管病學概要-jia心血管病學概要心血管病學概要中中心血管病學概要-jia心血管內科醫生的基本功心血管內科醫生的基本功o 及時、完整的病歷書寫及時、完整的病歷書寫o 正確、規范的體檢、診療操作正確、規范的體檢、診療操作o 各種輔助檢查的分析判斷各種輔助檢查的分析判斷o 熟練掌握各種治療手段：藥物、電學、介入熟練掌握各種治療手段：藥物、電學、介入o 職業責任感職業責任感o 法律法規意識法律法規意識o 規范執業行業行規行為規范執業行業行規行為o 尊重關愛患者心慈、心細尊重關愛患者心慈、心細心血管病學概要-jia怎樣成為一個合格的心內科醫生怎樣成為一個合格的心內科醫生o 工作態度：全心全意、千方百

2、計、爭分奪秒、工作態度：全心全意、千方百計、爭分奪秒、 認真過細、惜時如金認真過細、惜時如金o 奉獻精神奉獻精神o 博與專博與專o 技術與藝術技術與藝術o 堅持臨床實踐第一堅持臨床實踐第一心血管病學概要-jia心血管系統組成心血管系統組成o 心臟心臟o 動脈系統動脈系統o 靜脈系統靜脈系統o 微循環系統微循環系統o 神經體液裝置神經體液裝置心血管病學概要-jia心血管系統功能心血管系統功能o 通過血液輸送氧氣、營養物質、激素等通過血液輸送氧氣、營養物質、激素等o 將代謝產物運出體外將代謝產物運出體外o 內分泌功能內分泌功能 心肌細胞、血管內皮細胞可分泌心鈉素、內皮心肌細胞、血管內皮細胞可分泌心

3、鈉素、內皮素、一氧化氮、內皮舒張因子等血管活性物質素、一氧化氮、內皮舒張因子等血管活性物質心血管病學概要-jia心血管病學概要-jia心血管病學概要-jia心血管疾病病因分類心血管疾病病因分類o 先天性先天性(遺傳因素遺傳因素)o 動脈粥樣硬化（缺血性動脈粥樣硬化（缺血性）o 高血壓性高血壓性o 感染性感染性o 退行性退行性o 肺源性肺源性o 內分泌、代謝性內分泌、代謝性o 免疫性免疫性o 神經、精神性神經、精神性o 中毒性（藥物等）中毒性（藥物等）o 營養不良性營養不良性o 電解質改變電解質改變o 原因不明原因不明(特發性特發性)心血管病學概要-jia關于動脈粥樣硬化機制關于動脈粥樣硬化機制

4、o 早期：脂質侵潤、血栓形成學說早期：脂質侵潤、血栓形成學說o 中期：免疫學說、損傷反應學說中期：免疫學說、損傷反應學說o 現在：內皮功能低下學說現在：內皮功能低下學說 氧化應激學說氧化應激學說 炎癥學說炎癥學說 損傷反應學說損傷反應學說+脂質侵潤脂質侵潤心血管病學概要-jia 心血管疾病的病理解剖分類心血管疾病的病理解剖分類一、心包疾病一、心包疾病 |感染性感染性: 病毒性、化膿性、結核性、真菌病毒性、化膿性、結核性、真菌等等n 急慢性心包炎急慢性心包炎: |非感非感 染性染性: MI后、創傷性、尿毒癥性、放射性后、創傷性、尿毒癥性、放射性等等 |自身免疫性自身免疫性: 風濕性、結締組織病性

5、、藥物風濕性、結締組織病性、藥物性等性等n 心包縮窄心包縮窄n 心包積液、心包填塞心包積液、心包填塞n 心包囊腫、憩室心包囊腫、憩室n 心包腫瘤（轉移性）心包腫瘤（轉移性）n 粘液性水腫心包疾病（甲減）、膽固醇性心包炎粘液性水腫心包疾病（甲減）、膽固醇性心包炎心血管病學概要-jia二、心肌疾病二、心肌疾病 心肌炎心肌炎: 感染性：病毒、細菌、真菌等感染性：病毒、細菌、真菌等 風濕性、過敏性風濕性、過敏性 、變態反應性等變態反應性等 中毒性心肌炎（藥物、毒素）中毒性心肌炎（藥物、毒素） 物理性（電擊、放射線損傷）物理性（電擊、放射線損傷） 心肌病心肌病: 原發性：擴張性、肥厚性、限制性、右室心肌

6、病原發性：擴張性、肥厚性、限制性、右室心肌病 繼發性：缺血性、酒精性、藥物性、圍產期心肌病繼發性：缺血性、酒精性、藥物性、圍產期心肌病 地方性：克山病地方性：克山病 心肌梗死心肌梗死:CA粥樣硬化性、感染性、栓塞性等粥樣硬化性、感染性、栓塞性等 腱索、乳頭肌病變腱索、乳頭肌病變 心肌纖維化心肌纖維化 心肌致密化不全心肌致密化不全 心室壁瘤心室壁瘤 心肌腫瘤心肌腫瘤心血管病學概要-jia三、心內膜病變三、心內膜病變o 急、亞急性心內膜炎：急、亞急性心內膜炎：感染性、非感染性感染性、非感染性o 心內膜彈力纖維增生心內膜彈力纖維增生o 心內膜心肌纖維化心內膜心肌纖維化o 心瓣膜病變心瓣膜病變:風濕性

7、、先天性、退行性、外傷、粘風濕性、先天性、退行性、外傷、粘液變液變(粘連、脫垂、變性、撕裂、鈣化、纖維化粘連、脫垂、變性、撕裂、鈣化、纖維化)心血管病學概要-jia四、冠狀動脈疾病四、冠狀動脈疾病 ( (粥樣硬化、炎癥、血管痙攣、血栓栓塞、先天畸形粥樣硬化、炎癥、血管痙攣、血栓栓塞、先天畸形) )o 慢性心肌缺血綜合征慢性心肌缺血綜合征o 穩定性心絞痛穩定性心絞痛o 無癥狀心肌缺血無癥狀心肌缺血o X X綜合征綜合征o 缺血性心肌病缺血性心肌病o 急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）o 不穩定性心絞痛不穩定性心絞痛o STST段抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死o 非非STST段

8、抬高的急性心肌梗死段抬高的急性心肌梗死o 心臟猝死心臟猝死 特別注意心血管疾病鏈即：危險因素特別注意心血管疾病鏈即：危險因素心血管疾病心血管疾病診療診療康復康復嚴格控制危險因素嚴格控制危險因素 。心血管病學概要-jia五、大血管病變及周圍血管病五、大血管病變及周圍血管病o 主動脈炎主動脈炎o 主動脈瘤主動脈瘤o 主動脈夾層主動脈夾層o 多發性大動脈炎多發性大動脈炎o 動靜脈瘺動靜脈瘺o 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎o 動脈粥樣硬化閉塞動脈粥樣硬化閉塞癥癥o 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎o 雷諾氏病雷諾氏病心血管病學概要-jia 六、肺血管病六、肺血管病o 原發性肺動脈高壓原發性肺動脈高壓o 肺

9、血栓栓塞肺血栓栓塞o 肺梗死肺梗死o 急、慢性肺心病急、慢性肺心病心血管病學概要-jia七、心血管先天畸形七、心血管先天畸形o 左向右分流型：左向右分流型：ASD、VSD、PDAo 右室流出道梗阻型：右室流出道梗阻型：肺動脈口狹窄、法洛四聯肺動脈口狹窄、法洛四聯癥、癥、 肺動脈瓣、三尖瓣閉鎖、艾森曼格綜合征肺動脈瓣、三尖瓣閉鎖、艾森曼格綜合征、Ebsteins畸形畸形o 左室流出道梗阻型：左室流出道梗阻型：主動脈縮窄、主動脈瓣口主動脈縮窄、主動脈瓣口狹窄狹窄o 大動脈、靜脈起源異常；大動脈、靜脈起源異常；CA起源異常、起源異常、 CA-PA瘺瘺、CA-CV瘺、瘺、 CA瘺、肺動靜脈瘺瘺、肺動靜

10、脈瘺 。 o 心臟位置異常心臟位置異常 （右位心）（右位心） 心血管病學概要-jia八八 退行性心臟病退行性心臟病. 瓣膜退行性病變瓣膜退行性病變 . 傳導系統退行性病變傳導系統退行性病變 有研究發現，傳導系統退行性病變與有研究發現，傳導系統退行性病變與擴張型心肌病為同一基因控制擴張型心肌病為同一基因控制心血管病學概要-jia九、心電學疾病九、心電學疾病心臟離子通道病，鈉、鉀離子通道異常心臟離子通道病，鈉、鉀離子通道異常o 原發性心電疾病：原發性心電疾病： QT延長，延長， QT縮短，預激綜合縮短，預激綜合 征，致心律失常性右征，致心律失常性右室發育不良，室發育不良，J波，波， Brugada

11、綜合征，病竇綜合征綜合征，病竇綜合征，房顫等，房顫等o 繼發性心電疾病：繼發性心電疾病： 供血不足、梗死、炎癥、藥物、退行性變、電解質失供血不足、梗死、炎癥、藥物、退行性變、電解質失衡等引起的心電學改變衡等引起的心電學改變心血管病學概要-jia 十、心臟腫瘤十、心臟腫瘤o 心房粘液瘤心房粘液瘤o 間皮瘤間皮瘤o 心肌肉瘤心肌肉瘤o 轉移瘤轉移瘤心血管病學概要-jia心血管疾病的流行病學及危險因素心血管疾病的流行病學及危險因素主要（傳統）的危險因素主要（傳統）的危險因素o 年齡年齡o 男性男性o 家族史家族史o 高血壓高血壓o 糖尿病糖尿病o 血清血清TCo 血清血清LDL-Co 血清血清HDL

12、-Co 吸煙吸煙心血管病學概要-jia潛在的危險因素潛在的危險因素o 肥胖肥胖/超重超重o 血清血清TGo 胰島素抵抗胰島素抵抗o 血清脂蛋白血清脂蛋白 （LPLP）o 血尿酸增高血尿酸增高o 血膽紅素降低血膽紅素降低o 白介素、內皮素白介素、內皮素o 炎癥因子如高敏炎癥因子如高敏CRP增高增高o 凝血因子（如纖維蛋白原）增高凝血因子（如纖維蛋白原）增高o 高同型半胱胺酸血癥高同型半胱胺酸血癥o 睡眠呼吸障礙綜合征睡眠呼吸障礙綜合征心血管病學概要-jia社會經濟和心理因素社會經濟和心理因素o 受教育程度受教育程度o 經濟收入經濟收入o 職業及其變動職業及其變動o 不健康飲食不健康飲食o 缺乏體

13、力活動缺乏體力活動o 過量飲酒過量飲酒o 精神緊張精神緊張o 工作生活壓力過大工作生活壓力過大o 睡眠不足睡眠不足心血管病學概要-jia心血管疾病的病理生理改變心血管疾病的病理生理改變o 心衰心衰o 休克休克o 心絞痛心絞痛o 乳頭肌功能乳頭肌功能o 心律失常心律失常o 高動力循環狀態高動力循環狀態o 血壓異常血壓異常o 血液分流血液分流o 心包填塞心包填塞o 猝死猝死心血管病學概要-jia心血管疾病的常見癥狀和體征心血管疾病的常見癥狀和體征o 心悸心悸o 氣短氣短o 胸悶胸悶o 胸痛胸痛o 呼吸困難呼吸困難o 暈厥暈厥o 水腫水腫o 咯血咯血o 心律失常心律失常o 心臟雜音心臟雜音o 高血壓

14、高血壓o 低血壓低血壓o 杵狀指杵狀指o 頸靜脈怒張頸靜脈怒張o 肝大肝大o 腹水腹水心血管病學概要-jia心血管疾病的相關實驗室檢查心血管疾病的相關實驗室檢查o 心肌酶譜及心肌壞死標志物心肌酶譜及心肌壞死標志物o 血脂、血糖監測血脂、血糖監測o 心衰標記物（心衰標記物（BNP）o 高血壓相關實驗室檢查高血壓相關實驗室檢查 腎素腎素-血管緊張素測定、醛固酮、兒茶酚胺測定（血管緊張素測定、醛固酮、兒茶酚胺測定（DA、E、NE、 甲氧基腎上腺素甲氧基腎上腺素ME）、加壓素、前列腺素）、加壓素、前列腺素-血栓素活性、內血栓素活性、內皮素、一氧化氮、降鈣基因相關肽皮素、一氧化氮、降鈣基因相關肽o 炎性

15、因子、斑塊破裂標志物炎性因子、斑塊破裂標志物（基質金屬蛋白酶、（基質金屬蛋白酶、PAPP-A等）等）o 凝血因子（凝血因子（纖溶酶、纖維蛋白原、纖溶酶、纖維蛋白原、D2聚體、凝血酶等）聚體、凝血酶等）o 免疫學指標、自身抗體免疫學指標、自身抗體心血管病學概要-jia心血管疾病的輔助檢查心血管疾病的輔助檢查o 常規檢查；常規檢查；UCG 、 ECG、X-ray 、Holter 運動試驗運動試驗o 遙測心電圖、遠程心電圖、藥物運動負荷超聲遙測心電圖、遠程心電圖、藥物運動負荷超聲、植入型、植入型Holter、動態血壓動態血壓o 16-64排排CT、MRIo ECT、PETo 心磁圖心磁圖o OCTo

16、 冠造、冠脈內超聲冠造、冠脈內超聲o 血流動力學監測血流動力學監測心血管病學概要-jia心血管疾病的治療要求心血管疾病的治療要求o 掌握心血管疾病的藥物治療原則與最家選擇掌握心血管疾病的藥物治療原則與最家選擇用藥，熟悉各類各種藥物治療結果及療效評用藥，熟悉各類各種藥物治療結果及療效評定，制定切實可行的合理的藥物治療方案。定，制定切實可行的合理的藥物治療方案。o 具有針對特殊人群（老人、孕婦、兒童、低具有針對特殊人群（老人、孕婦、兒童、低蛋白血癥、心功能、肝、腎功能損害及衰竭蛋白血癥、心功能、肝、腎功能損害及衰竭等）的個體化用藥方案的制定能力。等）的個體化用藥方案的制定能力。心血管病學概要-ji

17、a心血管疾病的治療心血管疾病的治療藥物治療藥物治療. 降壓藥降壓藥. 調脂藥調脂藥. 抗血小板抗血小板. 抗凝抗凝. 溶栓溶栓. 抗心律失常抗心律失常. 強心劑強心劑o ACEIo ARBo 鈣拮抗劑鈣拮抗劑o 硝酸脂類硝酸脂類o 利尿劑利尿劑o blocko 受體阻滯劑受體阻滯劑心血管病學概要-jia心血管疾病的介入治療心血管疾病的介入治療oPTCA、支架術：、支架術：金屬裸支架、涂層支架金屬裸支架、涂層支架（雷帕（雷帕 霉素、紫杉醇等）、旋磨、旋切、支霉素、紫杉醇等）、旋磨、旋切、支架內放射治療等。適應癥：冠脈粥樣硬化、部架內放射治療等。適應癥：冠脈粥樣硬化、部分心肌橋分心肌橋o射頻消融：射頻消融：室上速（旁道、雙徑路）、房顫室上速（旁道、雙徑路）、房顫、房撲、室早、室速、房撲、室早、室速o化學消融：化學消融：肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病o起搏治療、起搏治療、ICD：緩慢性心律失常、快速緩慢性心律失常、快速心律失常、充血性心衰（同步化）、肥厚梗阻心律失常、充血性心衰（同步化）、肥厚梗阻性心肌病（非