1、.舌咽迷走神經的損害及定位.舌咽神經（IX）舌咽神經功能：舌咽神經功能：1.傳導舌后1/3“味覺”、“普通感覺”；2.傳導咽部（軟腭、咽后壁、腭扁桃體）及中耳、外耳道后壁等部位的“黏膜感覺”；3.與迷走神經共同支配咽部肌肉；4.支配腮腺的分泌。.定位定位:一、核上性病變：（一）一側病變不產生臨床癥狀；（二）雙側病變：咽部肌肉運動障礙（假性球麻痹）。 假性球麻痹是由雙側上運動神經元病損（主要是運動皮質及其發出的皮質腦干束）使延髓運動性顱神經核-疑核以及腦橋三叉神經運動核失去了上運動神經元的支配發生中樞性癱瘓所致，臨床表現為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是

2、由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。.二、核及核下性病變： 腦干內和腦干外腫瘤或其他占位性病變,如頸靜脈球瘤，以及外傷(顱底骨折或手術外傷)、運動神經元病、延髓空洞癥、咽后壁膿腫、脫髓鞘疾病、產傷、腦干缺血等。（一）刺激性病變：1.舌咽神經痛/舌咽神經痛性痙攣發作部位：起源于一側咽喉或扁桃體區,并沿咽鼓管向鼓膜、外耳道、下頜角后部及相鄰耳區放射。誘因：吞咽或舌根運動性質：尖銳的刺痛2.咽肌痙攣.二、核及核下性病變：（二）破壞性病變1.病灶同側舌后1/3“味覺”消失；2.病灶同側舌后1/3、咽部等部位“黏膜感覺”、中耳、鼓膜、外 耳道后壁、乳突附近“軀體感覺”消失；3.病灶同側咽部肌肉運

3、動障礙軟腭輕度下陷，咽反射減弱； 輕度吞咽困難，但發音正常；4.同側腮腺分泌機能出現障礙可有輕微的口腔干燥.迷走神經（X）迷走神經是行程最長、分布最廣泛的混合神經。功能：功能：1.各內臟的感覺；2.各內臟副交感功能支配內臟平滑肌、心肌和腺體；3. 支配咽喉部肌肉運動（軀體運動） ；4.外耳道、耳廓面的感覺（軀體感覺）。.定位：一、核上性病變：（一）單側損傷無臨床癥狀。（二）雙側損傷假性球麻痹： 1、聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳； 2、咽反射亢進； 3、下頜反射亢進； 4、吸吮反射（+），掌頦反射（+）。.二、核及核下性病變：核性損傷：任何腦干病變均可造成疑核的核性損傷。一些慢性進展性疾病如肌萎

4、縮側索硬化延髓型、脊髓空洞癥、某些腫瘤等。核下性損傷：見于顱底、橋小腦角、頸靜脈孔及迷走神經走行途中的病變。腦膜病變、髓外腫瘤、動脈瘤、創傷、肉瘤病、顱骨骨折等可造成迷走神經的顱內髓外損傷。（一）一側病變病變“同側”咽喉肌肉運動障礙：1.病灶側軟腭麻痹：發“啊”音時病灶側“咽腭弓”下垂 “懸雍垂”偏向病灶對側；2.病灶側聲帶麻痹：輕度聲音嘶啞；3.病灶側咽肌麻痹：輕度吞咽困難； 病灶側“咽反射”消失。.二、核及核下性病變（二）雙側病變：1.軟腭、咽、喉完全麻痹：嚴重吞咽困難和失音；2.雙側咽反射減弱或消失；3.吸吮反射（）、掌頦反射（）；4.伴有內臟運動纖維和內臟感覺纖維受損癥狀：如心率快、心

5、律失常、呼吸困難、嘔吐、腹痛、饑渴感消失等。（三）迷走神經刺激癥狀：1.主要表現為副交感纖維興奮性增高的一組效應。心率減慢、血管擴張、血壓下降、胃腸蠕動加快、平滑肌痙攣引起腹痛，還會出現惡心、嘔吐等癥狀。2.當迷走神經過度興奮時，可引起面色蒼白、出冷汗、嘔吐、心動過緩、血壓降低，甚至心律失常、昏厥、抽搐、甚至心臟停搏等，稱迷走神經興奮綜合癥。.舌咽、迷走神經同時受損 一側舌咽、迷走N受損：當發“啊”音時懸雍垂偏向健側；患側軟腭上舉不能； 發音時聲音嘶啞有鼻音；吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。.舌咽、迷走神經同時受損一側核上性損傷：不產生癥狀雙側核上性損傷：假性球麻痹 主要表現：聲音嘶啞；吞咽苦難；飲水嗆咳；咽反射存在核性、核下性損傷：真性球麻痹 聲音嘶啞；吞咽苦難；飲水嗆咳；咽反射消失.真假性球麻痹的比較鑒別鑒別真性球麻痹（核性及周圍性）真性球麻痹（核性及周圍性）假性球麻痹（核上性）假性球麻痹（核上性）病變部位疑核、舌咽、迷走神經