1、題號-三四合計得分簽名得分 統分人簽名 核分人簽名*醫護學院護理專業 第二學期階段性考試（必修） 外科護理學答卷及答案【閉卷】一、名詞解釋（每題3分，共30分）【得分： 】1. 疾病護理對象：生理功能障礙；方法：執行醫囑。2. 病人護理對象：生理功能障礙、生活、心理社會；方法：護理程序。3低滲性脫水失鈉大于失水。4. 等滲性脫水鈉與水成比例丟失。5. 高滲性脫水失水大于失鈉。6. 反常性酸性尿低鉀血癥時遠曲腎小管細胞Na+-K+交換少了，Na+-H+交換多了，H+入尿液多了，出現反常性酸性尿。7. 酸堿平衡是指機體通過調節，使血液內的PH值穩定在7.4的范圍之內 得狀態。8. 體液身體內部的液

2、體總稱，包括細胞內液和細胞外液兩大部分。9. 中心靜脈壓10.彌散性血管內凝血二、填空題（每空 2 分，共 54 分） 【得分： 】1. 休克監測中，尿量能反映腎的灌注的情況，如尿量V 25ml 小時，比重1.030 , 表示：血容量不足。2. 休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也低，提示補_液不足如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示心衰。3. 休克指數的計算方法是脈率 /收縮壓一可以幫助判定有 無休克及其程度。指數為 0.5，一般表示 無休克;大于1.0-1.5 表示存在休克；在2.0以上嚴重休克。4. 輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭暈、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+ _減少_ ,血清Na

3、+在135mmolL 以下，每公斤體重缺氯化鈉 g5. 細胞外液中最主要的陽離子是Na+ _,主要陰離子是.CL- _,_ HC03- _,和蛋白質6. 機體主要通過神經體液來維持體液的平衡，保持內環境7. 外科疾病可分為損傷一感染腫瘤畸形和功能障礙=五大類。8. 阻礙現代外科學發展的三大難題是 疼痛 _ , 出血 ,感染。9.補液原則有：-先鹽后糖-、-先晶后膠、-先快后慢、和-見尿補鉀-。三、單選題（每小題1分，共92分，答錯扣一分）【得分： 】12345678910(B(B(A(C(C(C(E(C(B(E)11121314151617181920(B)(A)(A)(B)(D)(C)(C)

4、(B)(D)(C)21222324252627282930(C)(C)(D)(C)(E)(C)(C)(C)(C)(C)31323334353637383940(D)(C)(B)(E)(D)(A)(C)(B)(A)(D)41424344454647484950(B)(B)(A)(E)(B)(B)(C)(C)(C)(B)51525354555657585960(B)(B)(D)(B)(A)(A)(C)(E)(C)(C)61626364656667686970(B)(C)(A)(D)(C)(C)(A)(D)(E)(D)71727374757677787980(E)(A)(A)(D)(B)(D)(C)

5、(B)(D)(E)81828384858687888990(C)(A)(E)(D)(C)(A)(D)(B)(B)(D)919293949596979899100(C)(D)1低滲性缺水時血清鈉及滲透壓改變為A. 血鈉135mmolL,滲透壓升高B. 血鈉135mmolL,滲透壓降低C. 血鈉135mmolL,滲透壓正常D. 血鈉135mmolL,滲透壓升高E.血鈉135mmolL,滲透壓降低2. 某男性病人，體重60Kg,腹瀉、嘔吐，查血清鈉130mmmolL，按公式計算應補鈉鹽A. 8.5g B. 10.5g C. 15.5g D. 20g E. 30g3. 高滲性缺水亦稱A.原發性缺水B.

6、繼發性缺水 C.慢性缺水 D.急性缺水 E.混合性缺水4. 細胞外液的鈉太多，而細胞外液容量不足，其臨床表現為A. 尿少、口渴、尿比重低B.尿少、口渴、尿比重正常 C.尿少、口渴、尿比重高 D.尿多、口渴、尿比重高E.尿多、口渴、尿比重正常5 .低滲性缺水，血清鈉尚無明顯變化前，尿內氯化鈉的含量A.正常 B.升高 C.減少 D.時高時低E.無明顯變化6. 治療等滲性脫水，大量輸入等滲鹽水可引起A.低鉀血癥 B.高鈉血癥 C.高氯性酸中毒D.低鎂血癥 E.低鈣血癥7. 高滲性缺水應選擇下列哪種液體進行補液A. 1.25%碳酸氫鈉溶液B.平衡溶液 C.復方氯化臨床護理答卷第 5頁（共6頁）鈉溶液D

7、. 0.9% 氯化鈉溶液 E. 0.45% 氯化鈉溶液8. 關于缺水 ,哪項錯誤A. 高滲性缺水亦稱原發性缺水B. 中度缺水指缺水量為體重的 4%-6%C. 等滲性缺水亦稱繼發性缺水D. 低滲性缺水亦稱慢性缺水E. 低滲性缺水中鈉 135mmol/L(135mEq/L )以下9. 一女病人大面積燒傷 ,感頭暈 ,疲乏,手足麻木 ,口渴不明顯 ,查: 血 Na+125mmol/L, 尿比重 1.005, 診斷為A. 高滲性缺水 B. 低滲性缺水 C. 等滲性缺水 D. 代 謝性酸中毒 E. 低鉀血癥10. 高滲性缺水可考慮如下治療 ,但應除外A. 靜滴 5% 葡萄糖液 B. 輸入 0.45% 的

8、鹽水C. 輕度缺水 ,補已喪失量時可補液 1000-2000mlD. 中度缺水 , 補已喪失量時可補液 2000-3000mlE. 如按公式計算補液 ,第一個 8 小時應補總量的一半11. 有關高滲性缺水 , 下列哪項正確A. 輕度缺水 ,缺水量約為體重的 4%-6% B. 輕度 缺水 ,即出現口渴尿少C. 中度缺水 , 可出現狂躁幻覺D. 中度缺水 ,缺水量約為體重的 7%-9%E. 重度缺水 ,缺水量必須為體重的 9% 以上12. 血清鈉至少高于多少可稱為高鈉血癥A. 150mmol/L(150mEq/L)B.160mmol/L(160mEq/L) C. 145mmol/L(145mEq/

9、L)D. 155mmol.L(155mEq/L)E.165mmol/L(165mEq/L)13. 于缺水的敘述 ,下列哪項錯誤A. 高滲性缺水 ,細胞內缺水 < 細胞外缺水B. 低滲性缺水 , 細胞外液呈低滲狀態C. 等滲性缺水可造成細胞外液量的迅速減少 D. 等滲性 缺水時水和鈉成比例喪失E. 低滲性缺水時 ,細胞外液缺水 > 細胞內液缺水14. 下列哪項可引起低滲性缺水A. 急性腸梗阻B. 利用排鈉利尿劑C. 大量出汗D. 彌漫性腹膜炎 E. 尿崩癥15. 腎小管再吸收作用受抗利尿激素與醛固酮影響, 當兩者分泌都增加時A 尿排出增加 , Na+ 排出增加B 尿排出增加 , Na

10、+排出減少C 尿排出減少 , Na+ 排出增加 D 尿排出減少 , Na+ 排出減少E 尿排出正常 , Na+ 排出正常16. 抗利尿激素和醛固酮通過腎對水和鈉的調節, 下列正確的是A. 細胞外滲透壓增加 , 可使抗利尿激素分泌減少B. 抗利尿激素釋放減少 , 水分排出減少C. 兩者分泌均增加 ,水和鈉的排出均減少D. 醛固酮分泌減少 ,鈉的排出量減少E. 抗利尿激素釋放增加 , 可使細胞外液滲透壓增加17. 在補液時 , 當尿量尚未檢測時 , 不應補充的是A. 10% 葡萄酸鈣 B. 50% 碳酸氫鈉 C. 15% 氯化鉀D. 血漿清蛋白 E. 葡萄糖18. 關于等滲性缺水 ,下列哪項是錯誤

11、的A. 高位腸瘺喪失大量消化液B. 胃腸液大量喪失伴代謝性酸中毒C. 攝水不足或出汗過多可導致D. 腹腔內或腹膜后感染可導致E. 可致血容量不足 , 易發生休克19. 等滲性缺水的常見原因是A. 水分大量喪失 B. 入水量不足 C. 慢性腸梗阻D. 胃腸道消化液急性喪失 E. 大創面慢性滲液20. 細胞缺水 , 特別是腦細胞缺水時 , 應采用A. 等滲鹽水 B. 高滲鹽水 C. 5% 葡萄糖液D. 5%NaHCO3 E. 復方乳酸氯化鈉溶液21. 有關水、電解質平衡紊亂的敘述 ,下列錯誤的是A. 重度等滲性缺水 ,大量輸入 5% 葡萄糖鹽水或復方氯化鈉 時,可發生血氯過高危險B. 高滲性缺水超

12、過體重 6% 時 ,可發生譫妄、昏迷、休克C. 等滲性缺水多發生于高熱出大汗 D. 低滲性缺水時 , 口渴可不明顯E. 高滲性缺水時 ,尿量減少 , 排 H+ 也減少22. 當抗利尿激素和醛固酮分泌增加時 ,腎臟對A. 尿量、鈉量和鉀量的排出量均增加B. 尿量、鈉量和鉀量的排出量均減少C. 尿量、鈉量排出減少，鉀量排出增加D. 尿量、鉀量排出減少，鈉量排出增加E. 尿量排出增加，鈉量和鉀量的排出均減少23. 關于低滲性缺水 ,哪項是錯誤的A. 手足麻木 B. 惡心嘔吐 C. 視力模糊 D. 明顯口 渴 E. 脈壓變小24. 低鉀血癥的病因中 ,以下哪項錯誤A. 長期進食不足B. 輸尿管乙狀結腸

13、吻合術后C.急性腎功能衰竭D. 腸瘺E. 靜脈營養液中鉀鹽補充不足25. 四肢軟癱 ,腹脹 ,腱反射消失 ,心電圖早期出現 T 波降低、變 平或倒置，隨后出現ST段降低，QT間期延長或出現U波， 診斷為臨床護理答卷第 7 頁 （共 6 頁）A. 代謝性酸中毒 B. 腎上腺皮質功能不全 C. 高鉀血癥D. 代謝性堿中毒 E. 低鉀血癥26. 在低鉀血癥的治療過程中 ,下列哪項是錯誤的A. 積極治療原發病 B. 對無尿和少尿病人不得輸鉀 鹽C. 如缺鉀嚴重 , 必要時靜脈推注 10% 氯化鉀D. 每 500ml 液體中含鉀不超過 1.5g(20mmol)E. 補鉀速度不宜過快 ,控制在 20mmo

14、l/h 以下, 出現嚴重心律失常 ,急B. 靜注 25% 葡萄糖D. 靜注 11.2% 乳酸鈉B. 低鉀血癥病人常出D. 腎功能衰竭時限27. 靜注大量氯化鉀所致急性高鉀血癥 救應首選A. 靜注 5%NaHCO350ml100mlC. 靜注 10% 葡萄糖酸鈣 20ml40ml E. 立即血液透析28. 關于低鉀血癥 ,下列哪項是錯誤的A. 低鉀血癥常見于胃腸道失液 現腹脹及腸麻痹C. 應自靜脈內迅速大量補充鉀溶液 制補鉀E. 診斷主要依賴臨床表現與血清鉀的測定29. 血鉀失調 , 哪項正確A. 高血鉀比低血鉀多見 B. 高血鉀可引起神經、肌肉應 激性減低C. 高 血 鉀 見 于 組 織 損

15、傷 及 酸 中 毒D. 血 鉀 低 于4mmol/L(4mEq/L) 就可出現嗜睡、 神志不清 E. 為糾正低 血鉀,緊急時可推注 10% 氯化鉀30. 關于低血鉀哪項正確A. 心率緩慢 B. 心電圖 T 波高 C. 與堿中毒有關D. 嚴重缺鉀每日最多補 4-5g E. 盡量不用口服補鉀31. 低鉀性堿中毒時 ,尿液呈酸性的原因為A. 尿中排出過多的 NaHCO3 B. 腎小管減少 H+ 和 NH3 的生成和排出C. 血清鈣的減少D.腎小管排 K+減少、排 H+增多E. 以上均是32. 降低血清鉀濃度 ,下列哪項是錯誤的A. 靜注碳酸氫鈉溶液 B. 高滲葡萄糖液與胰島素合用C.快速輸入庫血D.

16、靜注葡萄糖酸鈣E.透析療法33. 低鉀性堿中毒可能出現于下列哪種情況A.尿毒癥 B. 胃手術后C. 術后少尿D.嚴重創傷E. 大量輸血34. 下列哪項是高鉀血癥的常見原因A.急性腎功能衰竭多尿期B. 機械性腸梗阻C. 長期使用腎上腺皮質激素D. 長期使用利尿劑、胰島素和葡萄糖E. 嚴重擠壓傷35. 下列有關高鉀血癥的原因 ,哪項不對A. 組織損傷 B. 大量輸入庫血 C. 急性腎功衰D. 鹽皮質激素過多E. 酸中毒36. 高鉀血癥病人出現心律失常時 ,應給予A. 靜注 10% 葡萄糖酸鈣溶液 20mlB. 靜注 5%NaHCO3 溶液 80mlC. 靜注 11.2% 乳酸鈉溶液 50ml D.

17、 口服陽離子交換 樹脂E. 靜注 25% 葡萄糖溶液 100ml+ 胰島素 8u37. 人體內調節酸堿平衡能力最強的是A. 血液緩沖劑B. 肺的換氣 C. 腎的排尿D. 腸道排便E. 細胞內外離子交換38. 人體血液中的緩沖系統 HCO3_/H2CO3 正常比值是A. 10:1B. 20:1C. 30:1 D. 40:1 E. 50:139. 關于代謝性酸中毒的病因 ,下列哪項是錯誤的A. 主要發生于呼吸道梗阻 B. 主要由于體內 HCO3_ 減 少C. 當循環與組織灌注不足時可以發生 D. 可發生于急性 腎功能衰竭E. 可發生于腸道液體大量喪失時40. 糾正代謝性酸中毒常用的堿性藥物是A.

18、11.2% 乳酸鈉液 B. 三羥甲基氨基液甲烷 C. 2% 氯 化銨液D. 5% 碳酸氫鈉液 E. 生理鹽水41. 代謝性酸中毒和代謝性堿中毒是指A. 酸或堿的積聚或喪失 B. 體內 HCO3 減少或增多C.血中K+或Na+的增加或減少D.血糖過高或過低E. 堿儲備過多42. 代謝性酸中毒治療原則 ,下列哪項除外A. 積極治療病因 B. 抗感染 C. 恢復細胞外液的容量D 輕度者可不必應用堿性藥物E 重度者應立即輸液和用堿劑治療43. 代謝性堿中毒的常見原因 ,下列哪項是錯誤的A. 腎功能不全 ,H+ 排出減少 B. 大量喪失氯化物C. 鉀缺乏 D. 胃液大量喪失 E. 過多的補給堿劑44.

19、代謝性堿中毒治療時輸注等滲鹽水是因為A. 恢復細胞外液量 B. 等滲鹽水內 Na+ 較血清 Na+ 低C. 增加尿中 NaHCO3 的排出 D. 補充水分E. 等滲鹽水含 Cl- 較血清 Cl- 含量高 ,糾正低鉀性堿中毒45. 幽門梗阻所引起的持續性嘔吐可造成A. 低氯低鉀性酸中毒B. 低氯低鉀性堿中毒C. 低氯高鈉性堿中毒D. 低氯高鉀性堿中毒E. 低鉀性堿中毒46. 代謝性堿中毒時補充電解質應先考慮A. 補鈉鹽 B. 補氯化鉀 C. 補硫酸鎂 D. 補氯化 鈣 E. 以上都不是47. 呼吸性酸中毒應先處理的問題是A. 控制感染 B. 促進咳痰 C. 解除呼吸道梗阻 , 改善 換氣D. 單

20、純高濃度吸氧 E. 給予堿性液體48. 引起休克的原因很多 ,但有一個共同點A. 血壓下降 B. 脈壓縮小 C. 有效循環血量銳減D. 中心靜脈壓下降 E. 四肢濕冷49. 休克失代償期的主要微循環變化是A. 微循環收縮期 B. 微循環擴張期 C. 微循環衰竭 期D. 毛細血管網擴大 E. 動靜脈短路和直捷通道開放50. 微循環變化和內臟器官的繼發性損害較重的是A. 低血容量休克B. 感染性休克C. 心源性休克D. 神經源性休克E. 過敏性休克51. 影響心肌灌注流量的因素主要是A. 動脈收縮壓B. 動脈舒張壓C. 中心靜脈壓D. 心排出量E. 心肌收縮力52. 休克抑制期的微循環改變主要是A

21、. 微循環收縮期 B. 微循環擴張期 C. 微循環衰竭 期D. 直捷通道開放 E. 動靜脈短路關閉53. 血壓下降在休克中的意義是A. 是診斷休克的唯一根據 B. 是細胞缺氧的主要指標C. 是估計休克過程的主要指標 D. 是休克最常見的臨 床表現 E. 以上都是54. 改善微循環最好采用A. 應用血管收縮劑 B. 擴容或應用血管擴張劑臨床護理答卷第 11 頁 （共 6 頁）C. 應用強心藥 D. 糾正酸中毒 E. 應用激素55. 休克時主要的代謝障礙為A. 酸中毒、高鉀血癥 B. 酸中毒、低血鉀 C. 等滲性 脫水、低鎂血癥D. 低鈣、低血糖 E. 呼吸困難窘迫征56. 微循環擴張期的特征是A

22、. 血液淤滯于毛細血管內 B. 血液粘稠度增加 , 發生 DICC. 毛細血管前括約肌收縮 ,小靜脈收縮 D. 兒茶酚胺分 泌增加 , 微動、靜脈收縮E. 凝血因子耗竭 ,發生出血傾向57. 關于休克的認識 ,哪項是正確的A. 休克就是動脈血壓下降的情況 B. 休克就是心排血 量減少的情況C. 休克就是組織灌流不足和細胞缺氧的結果D. 休克就是心力衰竭 E. 休克就是遭受打擊后意識58. 關于失血性休克 ,下列哪項是錯誤的A. 休克的根本問題是細胞缺氧B. 可伴有代謝性酸中毒C. 休克代償期血壓可略高于正常D. 中心靜脈壓可低于 0.49Kpa(5cmH2O)E. 休克時 ,微循環的變化晚于血

23、壓下降59. 出血性胰腺炎和壞死性胰腺炎所引起的休克常屬于A. 失血性 B. 感染性C. 失液性D. 多源性E.神經性60. 早期休克的主要體征是A. 昏迷 B. 末梢發紺 C.心率增快D. 血壓下降E.脈壓變小61. 休克病人血容量基本補足后,尿量仍少于20 毫升/ 小時,且比重低 , 應考慮A. 心功能不全 B. 腎功能衰竭 C. 肺功能衰竭 D. 血 容量不足E. 抗利尿激素分泌過多62. 脾破裂休克時應A. 先治休克 ,待休克好轉后及早手術B. 一旦確診 , 立即手術C. 積極抗休克同時迅速手術 D. 積極抗休克 ,病情繼續 惡化時手術E. 先手術 ,后抗休克63. 搶救感染性休克時應

24、A. 抗休克同時治療感染病灶 B. 重點治療感染 C. 聯 合應用廣譜抗生素D. 輸血增強抵抗力 E. 先糾正酸中毒64. 休克病人的理想體位為A. 頭低足高位 B. 平臥位 C. 側臥位D. 頭和軀干抬高 20 ° -30 °,下肢抬高 15 °-20 °體位E. 頭部水平位 ,下肢抬高 10 °65. 治療與搶救休克首要的中心環節是A. 應用血管活性藥物 B. 應用糾酸藥物 C. 積極去除病 因,補充血容量D. 應用腎上腺皮質激素 E. 應用肝素防止 DIC66. 外傷股骨開放性骨折 ,失血量約 800ml, 病人煩躁 ,皮膚濕冷 , 面色

25、蒼白 ,血壓 14/10Kpa, 脈搏 100 次 / 分,應屬于A. 中度休克 B. 未發生休克 C. 休克代償期 D. 重度 休克 E. 虛脫67. 休克的主要致死原因是A. 多器官衰竭 B. 全身組織缺氧 C. 酸中毒D. 合并感染 E. 全身廣泛性出血68. 低排高阻型感染性休克主要由A. 革蘭氏陽性菌產生的內毒素引起 B. 革蘭氏陰性菌釋放 的外毒素引起C. 組織分解代謝產物引起 D. 革蘭氏陰性菌釋放的內毒素 引起E. 大量細菌在血液中繁殖引起69. 處理休克 , 下列哪項錯誤A. 積極消除休克原因 B. 改善微循環 C. 補充血容量D. 糾正酸中毒 E. 早期應用血管收縮劑70.

26、 休克代償期表現是A. 血壓下降 ,脈壓顯著縮小 ,心率加快 , 尿量少B. 血壓下降 ,脈壓輕度縮小 ,心率加快 , 尿量少C. 血壓正常 ,脈壓無變化 ,心率加快 ,尿量正常D. 血壓正常或稍升高 ,脈壓縮小 , 心率加快 ,尿量正常或減少E. 血壓輕度降低 ,脈壓無變化 , 尿量稍微減少71. 休克失代償期表現是A. 血壓下降 B. 尿量每小時 40mlC. 皮膚粘膜紫紺 ,咳紅色 泡沫痰D. 神志煩躁 E. 血壓下降 ,脈細速 ,尿量每小時 <30ml72. 休克的特征為A. 有效循環血量急劇減少 ,微循環障礙 , 急性循環衰竭B. 機體遭受重大打擊 C. 難以控制的出血D. 全

27、身應激反應 E. 脈搏加快、尿量增加、血壓下降73. 急性出血超過總血量幾分之幾可引起休克A. 1/5 B. 1/6C. 1/7D. 1/8E. 1/974. 成人短時間內達到以下失血量時 ,才引起休克A. 200 毫升 B. 400 毫升 C. 300 毫升 D. 800 毫升 E. 以 上都不對75. 失液性休克補液應首選A. 全血 B. 平衡鹽溶液 C. 10% 葡萄糖 D. 脂肪乳劑 E. 氨基酸液臨床護理答卷第 15 頁 （共 6 頁）76. 在休克治療中 ,應用血管擴張劑前應注意A. 治療感染 B. 了解心率呼吸 C. 控制輸液 D. 補足血容量 E. 采用休克體位77. 休克補液

28、治療后 ,臨床上微循環改善的最重要指標是A. 血壓回升 B. 口渴減輕 C. 尿量增加D. 呼吸、脈搏減慢 E. 肢端溫度上升78. 休克的一般監測及臨床意義 ,下列哪項不是A. 精神狀態 : 反映腦組織液灌流和全身循環狀況的反映B. 體重 :反映機體代謝狀態C. 皮膚色澤、溫度 : 是體表灌注情況的標志D. 脈搏和血壓 : 反映循環系統狀況E. 尿量 :反映腎血液灌注情況的有用指標79. 休克時 ,快速（5-10 分鐘 ）靜滴平衡鹽液 500ml, 如血壓有所 回升 , 而中心靜壓低于 5cmH2O, 常提示A. 心功能不全 B. 血容量過多 收縮D. 血容量不足 E. 血容量補足80. 能

29、增強心肌收縮力 , 增加外周血管阻力 抗休克藥物為A. 去甲腎上腺素D. 異丙基腎上腺素81. 抗休克的先決條件是A. 給氧 B. 擴容D. 使用血管活性藥物82. 休克復蘇應首選C. 容量血管過度,并能擴張腎血管的B. 654-2E. 多巴胺C. 間羥胺C. 控制原發病E. 預防臟器功能衰竭A. 平衡鹽液 B. 5% 葡萄糖液 C. 優質全血 D. 706 代血漿E. 右旋糖酐83. 休克的發生和不斷加重的關鍵是A. 血壓下降 B. 微循環障礙 C. 組織灌注不足臨床護理答卷第 21 頁 （共 6 頁）D. 血容量急劇下降 E. 細胞急性缺氧84. 使用血管活性藥物治療休克 ,下列正確的是A

30、. 多巴胺應 >20ug/(min.kg)B. 大劑量多巴酚丁胺僅興奮受體C. 酚芐胺擴張血管作用強而短暫D. 全身血管阻力過低時 , 可小劑量使用阿拉明E. 去甲腎上腺素僅興奮受體85. 關于休克糾正酸中毒 ,正確的是A. 只要伴有酸中毒 ,就應使用 5% 碳酸氫鈉溶液B. 5% 碳酸氫鈉溶液是強效膠體擴容劑C. 在二氧化碳結合力明顯下降時 ,才使用 5% 碳酸氫鈉溶液D. 在二氧化碳結合力明顯上升時 ,才使用 5% 碳酸氫鈉溶液E. 輸入 5% 碳酸氫鈉溶液 100ml 能暫時提高容量 1200ml86. 能反映有效循環血量的指標是A. 血壓 B. 脈搏 C. 呼吸 D. 尿量 E.

31、 CVP87. 能反映腎等重要臟器灌流情況的指標是A. 血壓 B. 脈搏 C. 呼吸 D. 尿量 E. CVP88. 可粗略判斷心排血量的指標是A. 血壓 B. 脈搏 C. 呼吸 D. 尿量 E.CVP89. 尿量在多少以上即說明休克已糾正D. 50ml/h E.A. 20ml/h B. 30ml/h C. 40ml/h60ml/h90. 感染性休克主要由A. G 細菌產生的內毒素引起 B. G 細菌釋放的外毒素引 起C. 組織分解代謝產物引起 D. G 細菌釋放的內毒素引起E. 大量細菌在血液中繁殖引起91. 休克時 ,補給能量的方法最佳的是A. 快速輸入 50% 葡萄糖 60mlB. 快速

32、輸入 10% 葡萄糖 500mlC. 靜滴三磷酸腺苷 -氯化鎂 D. 靜滴三磷酸腺苷E. 平衡鹽溶液92. 判斷休克的依據 ,哪項不正確A. 表情淡漠、不安、譫妄等反映腦因血循環不良而發生障礙B. 血壓 <90mmHg 、脈壓 <20mmHg 是休克存在的表現C. 輕壓指甲或口唇時 ,按壓后色澤迅速轉為正常 ,表現休克 好轉D. 尿 量 少 于 40ml/h, 可 診 斷 早 期 休 克 E. CVP<5cmH2O 時, 表明血容量不足三、簡答題（每小題 10 分，共 70 分）【 得分： 】1. 補鉀時應注意哪些問題？不宜過濃 （<0.3%）不宜過快 （<80

33、滴 / 分）不宜過早 （尿量 >40ml ）不宜過大（3-5gd ；v 8gd分次補給）2. 試述代謝性酸中毒的常見原因、臨床表現和診斷依據。病因： 堿性物質丟失過多： 消化液丟失如 :腹瀉，腸瘺； 藥物 如 :碳酸酐酶抑制劑； 腎功能不全 排H +J吸HC03-酸性物質過多：有機酸形成過多如：休克；糖尿病性酸中毒；使用酸性 藥物過多如： NH4Cl ，鹽酸。臨床表現（ 1 ） 輕度無明顯癥狀。 （ 2 ）重者最明顯的是呼吸深快，有酮 味。（3）可有眩暈， 嗜睡，昏迷甚至休克。（4）血氣分析確診： PH J，HCO3- J， CO2CP J3. 簡述各項休克監測的正常值及臨床意義。內容：

34、一般檢測：精神狀態、肢體溫度、色澤、血壓、脈率、尿量。 特殊監測：中心靜脈壓 (CVP) 、肺動脈楔壓 (PCWP) 、心排出量 和心臟指數( CI )、動脈血氣分析、動脈血乳酸鹽測定、彌散 血管內凝血的實驗室檢查、 氧供應( DO2 )和氧消耗( VO2 ) 一般檢測的正常值及臨床意義： 精神狀態：反應腦組織灌流情況，是一個敏感指標 肢體溫度、色澤，反映體表灌流情況 血壓：收縮壓低于 90mmHg ，脈壓差小于20mgHg (休克 證據) 脈率：是休克的早期診斷指標，脈率增快多出現在血壓下降、/ 、八之前休克指數 = 脈率 / 收縮期血壓( mmHg )0.5 ：無休克1.0-1.5 ：休克

35、>2.0 ：休克嚴重 尿量：反映腎血流灌注情況，反映生命器官灌流情況>30ml/ 小時，表示休克糾正<25ml 小時， A 比重增加，腎血管仍收縮，血容量不足B 血壓正常，比重輕，可能有急性腎衰中心靜脈壓 (CVP) ：正常值： 0.49-0.98Kpa( 5-10cmH20)A 變化比動脈壓早B 影響因素多(血容量、靜脈血管張力、右心室排血量、胸腔或心巨壓力、 靜脈回心血量)低血壓情況下：<0.49Kpa( 5cmH20 )：血容量不足>1.47Kpa( 15cmH20 )：心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增加>1.96Kpa （ 20cmH20

36、 ）：充血性心衰肺動脈楔壓 （PCWP） ： 了解肺靜脈，左心房和左心室舒張末期的壓力反映肺循環阻力。 正常值： 0.8-2.0Kpa （ 6-15mmHg ）， PCWP 下降：提示血 容量不足； PCWP 增高： 表示肺循環阻力增加 ，應限制輸液。 心排出量和心臟指數（CI）心排出量休克時降低，感染性休克時可較正常值高心臟指數： 2.53.5L/（ min.m2 ） 動脈血氣分析正常值：PaO2 : 80 10OmmHg ; PaCO2 : 36 44mmHg ;PH ： 7.35-7.45PaCO2> 45 50mmHg 而通氣良好， 提示有嚴重肺功能不全。 PaO2< 60

37、mmHg 吸氧后無改善，提示 ARDS 動脈血乳酸鹽測定：正常值11 . 5 mmol /L,大于8mmolL 時死亡率100% 彌散血管內凝血的實驗室檢查：血小板計數 <80 ×109L ；纖維蛋白原 <1.5gLA ；凝血酶原 時間較正常延長 3 秒；副凝固試驗陽性。氧供應（DO2 ）和氧消耗（VO2 ）當氧消耗隨氧供應而相應提高時， 提示此時的氧供應還不能滿 足機體代謝需要，應提高氧供應。4. 簡述皮質類固醇在休克治療中的作用和用法。5. 簡述疾病護理中的醫護患三者的關系 病人是主體，醫生是主角，護士是配角，舉例說明。6. 簡述病人護理中的醫護患三者的關系 病人是主

38、體，醫生和護士共為主角，舉例說明。7. 補液原則的臨床意義是什么？ 先鹽后糖 （高滲缺水例外 ） 先晶后膠 （首選平衡液晶 :膠=2-3:1 ）先快后慢 （一半前 8h 輸完，另一半在 16h 均勻輸入） 見尿補鉀 （尿 >40 ml）四、病例討論： （每題 20 分，共 40 分） 【得 分： 】（一）患者男 52 歲教師。慢性腹瀉 3 月，近 2 日加重為稀軟 便伴雙下肢軟弱無力，尿量較前減少，近 2d 進食水均少，無 便血，于上午 9 時入某院，予抗炎補液治療至夜 11 時許共補 液 1500ml ，補鉀 3g ，患者未解小便， 隨予 5% 碳酸氫鈉 250ml 靜滴，50% 葡萄

39、糖 40ml+ 速尿 20mg 靜注后解小便約 300ml ， 至夜2時許患者病情加重，急轉院，查T36.8 C, BP128kPa , R40 次 /min ，全身大汗， HR96 次 /min ，律齊無雜音，心音 低鈍，腹平軟，腸鳴音減弱，四肢肌張力弱，肌力 0 度，腱反 射 消 失 ， 病 理 反 射 未 引 出 ， 急 查 血 K+1.3mmolL ， Na+138mmolL,CI-118mmolL，Ca2+2.0mmolL,HCO3-20mmolL， ECG 示：竇性心律不齊，I度房室傳導阻滯，S-T段下降,U波明顯，Q-T間期延長。立即予補鉀配成 0.6%氯化鉀持續靜滴，滴速 80

40、滴min ，補 鎂補液，次日晨，雙上肢肌力Wo，雙下肢肌力Ho, 24h共補液 3500ml ，補鉀 10g ，患者四肢肌力均正常， 尿量 1000ml 。 復查 ECG 正常,血 K+5.0mmolL ,減少補鉀補液量。此后 查結腸鏡示：慢性結腸炎,帶藥回家治療。問：1. 該患者主要存在哪些水、電解質紊亂？脫水和低鉀血癥。2. 首次接診時治療措施是否恰當？ 利尿治療不妥當,造成進一步的丟鉀。3. 為什么病人轉院治療后病情能迅速改善？ 徹底補鉀。（二）病人男, 52 歲。因中上腹持續性疼痛 4 天,于 1989 年 5 月 3 日急診入院。病人于 4 月 30 日突感中上腹持續性疼痛,向腰背部放射,呈束帶狀。無畏寒發熱史。 5 月 2 日癥狀加劇，并有咖啡樣液嘔 吐一次， 量約 100mL 。既往史無特殊。 體檢示一般情況尚可， 發育營養好。面容痛苦狀。體溫38 C,脈搏96/min ，呼吸20/min ,血壓100/ 70mmHg ;入院后2h ,體溫升至39 C, 脈搏 102/min 。皮膚和鞏膜無黃染。 心肺無異常。 腹部平坦， 全腹壓痛、 肌緊張。 肝脾未捫及。 尿常規陰性， 尿膽紅素 （+） ， 尿膽原（-）。血白細胞19.6 × 109/L ,中性0.96。血淀粉酶720U B