1、xx 市人民醫院DRG 付費試點醫院工作方案按疾病診斷相關分組（ DRG）付費是推進醫藥衛生體制改革的重要內容，不僅涉及醫療服務價格和醫保基金管理方式的重大 變化，也涉及醫院運行管理機制的根本轉變。我院是國家首批DRG 付費試點醫院之一，為進一步推進和落實（ DRG）付費工作在醫院的開展，保證試點工作的有效順利進行，現結合 xx 市醫療保障局關于印發xx 市按疾病診斷相關分組（DRG）付費工作方案的通知（市醫保發201955 號）和關于成立按疾病診斷相關分組（DRG）付費試點工作專班及責任分工的通知（市醫 保發202084 號）文件精神和要求，制定我院 DRG 付費試點工作實施方案，具體工作方

2、案如下：一、領導小組（一）、領導小組組長由院長擔任。（二）、領導小組副組長由 xx 擔任。（三）、領導小組下設辦公室，辦公室設立在 xx 科，辦公室主任 xx 兼任，副主任由 xx 擔任。（四）、按照（DRG）付費試點工作要求，領導小組辦公室下5 設四個工作小組，負責具體工作：1、綜合協調組:由醫保管理科牽頭2、病案質量管理組：由質管科牽頭3、信息技術組：由信息科牽頭4、績效考核組：由運營管理科牽頭二、工作職責：（一）、領導小組職責：1、對DRG 付費改革工作全面指導、決策、部署和統籌推進；2、審議工作方案和責任分工；3、監督和指導 DRG 付費試點各項工作的運行；4、定期審議 DRG 付費改

3、革工作重大問題的解決方案，評價按疾病診斷分組 DRG 付費改革工作推進情況。（二）、辦公室職責：1、貫徹執行領導小組的決策部署和技術指導；2、傳達落實按疾病診斷分組 DRG 付費改革工作的各項管理制度，整體計劃和措施；3、負責制定醫院 DRG 付費改革工作實施方案，協調 DRG 各項對接工作；4、統籌協調醫院 DRG 付費改革工作的各項任務，做好工作的安排部署和落實，確定各部門責任分工；5、組織對臨床醫務人員進行 DRG 付費相關政策規定及操作的培訓、指導、宣傳及交流；6、配合上級醫保管理部門完成 DRG 模擬測算及相關數據分析；7、組織領導小組成員對醫院 DRG 付費改革工作的運行情況進行總

4、結、分析、梳理、點評。（三）、工作小組職責： 1、綜合協調組（1） 組織醫院 DRG 付費試點工作小組做好與市醫療保障局DRG 付費試點工作的對接，加強與上級醫保管理部門的溝通交流和聯系；（2） 按照 xx 市醫保局 DRG 付費工作安排，制定和細化我院 DRG 付費試點工作方案、工作計劃和責任分工；（3） 組織、協調醫院 DRG 付費試點工作組開展工作并進行督導；（4） 組織 DRG 付費試點工作在醫院內的宣傳、培訓工作；（5） 完成領導小組安排的其他 DRG 付費試點工作任務。2、病案質量管理組（1） 負責醫院歸檔病歷的全面質量檢查、病案書寫培訓、 考核、分析和質量控制工作；（2） 督導臨

5、床科室疾病診斷和手術名稱編碼的規范填寫；（3） 配備專職編碼員做好編碼對照工作，確保編碼轉換的 準確；（4） 完成領導小組安排的其他 DRG 付費試點工作任務。3、信息技術組（1） 采集醫院醫保信息數據，按規定時間、規定格式上報；（2） 按時完成醫院系統與醫保系統的對接和運行維護,確保上傳數據的準確性和及時性；（3） 確保醫院 DRG 付費試點各項網絡工作的落實；（4） 完成領導小組安排的其他 DRG 付費試點工作任務。4、績效考核組負責醫院績效考核的管理工作，主動適應和積極配合醫保支付方式改革政策，健全以保證質量、控制成本、規范診療、提高 醫務人員積極性為核心的績效管理機制，促進 DRG 付

6、費試點工作在醫院的落地實施。二、工作計劃1、2020 年 10 月 15 日，按照 xx 市醫保局通知，參加 DRG 付費試點工作基礎知識培訓。（綜合協調組）醫院參加人員： 。2、2020 年 10 月 16 日，制定醫院DRG 付費試點醫院工作方案，調整和細化醫院 DRG 付費試點醫院領導小組職責分工，下發征求意見稿。（綜合協調組）3、2020 年 10 月 19 日，召開醫院醫院DRG 付費試點醫院工作例會，布置醫院 DRG 付費試點各項工作。（綜合協調組）4、2020 年 10 月 19 日-10 月 28 日，按照支付接口應用編程規范做好 DRG 數據采集接口；統計 2017 年 1

7、月 1 日-2020 年 8 月 31 日的市醫保出院病人數據，并按規定上報。（信息技術組）5、2020 年 11 月 1 日，按照醫保上級管理部門工作安排進行接口聯調，對接系統。（信息技術組）6、2020 年 11 月 6 日，派員參加市醫保中心召開的對編碼人員、質控人員進行的專業培訓。（病案質量管理組）醫院參加人員：領導小組辦公室成員及病案管理科編碼員。 7、2020 年 11 月 13 日，在上級醫保管理機構和創智和宇公司人員的指導下，根據提供的質量問題，修復調整病案質量，保 障提交到醫保的結算清單數據符合國家醫保局下發的結算清單標準要求。按照質量問題表修改本院的病案數據中間表，重新上 傳新版本數據，再次質控。（信息技術組、病案質量管理組）8、2020 年 12 月 1 日-12 月 5 日，根據醫院模擬上報情況，組織院內培訓。（綜合協調組、病案質量管理組）9、2020 年 12 月 8 日，參加 公司對醫療機構的 DRG 系統操作培訓。（綜合協調組、病案質量管理組、信息技術組）醫院參加人員：領導小組辦公室成員及病案管理科編碼員。 10、2020 年 12 月 9 日，按照上級醫保管理機構工作安排，DRG 付費系統上線