1、膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷         【關(guān)鍵詞】  膠囊； 內(nèi)窺檢查鏡，胃腸道； 胃腸出血不明原因消化道出血（OGIB）系指常規(guī)胃鏡和結(jié)直腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)異常的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血，在消化道出血中約占5%。由于 OGIB的出血部位多位于小腸，常規(guī)內(nèi)鏡和傳統(tǒng)檢查方法對其診斷價值有限。膠囊內(nèi)鏡可在患者毫無痛苦的情況下獲取整個小腸的影像學(xué)資料，無明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥1。本研究旨在評價膠囊內(nèi)鏡對OGIB的診斷價值，分析胃腸鏡復(fù)檢陽性的可能原因。1  臨床資料1.1  一般資

2、料  收集2003年10月-2007年6月43例常規(guī)胃鏡和結(jié)直腸鏡檢查結(jié)果陰性的OGIB患者行膠囊內(nèi)鏡檢查，男性29 例，女性14例，年齡中位數(shù)50歲（1283歲）。患者出血時間中位數(shù)12個月（4 d8年），平均血紅蛋白81 g/L（33145 g/L）。在行膠囊內(nèi)鏡檢查前接受過其他檢查（包括胃鏡、結(jié)直腸鏡、上消化道鋇餐、全消化道鋇餐、鋇劑灌腸、小腸鋇灌、放射性核素掃描、血管造影等）128次，平均2.97次/例（27次/例）。1.2  方法  受檢者常規(guī)腸道準(zhǔn)備、禁食。吞服M2A 膠囊內(nèi)鏡（以色列Given Imaging公司）后每隔0.51 h可進(jìn)數(shù)小口清水，4

3、 h后可進(jìn)簡餐，檢查期間允許自由走動。檢查結(jié)束后以專用軟件分析所獲圖像并作出診斷。1.3  結(jié)果判定  結(jié)果分為陽性（發(fā)現(xiàn)可明確解釋出血原因的病灶，如潰瘍、腫瘤、多發(fā)性血管發(fā)育不良等）、可疑陽性（發(fā)現(xiàn)的病灶不能完全解釋臨床出血情況，如孤立的小糜爛、血管發(fā)育不良等）和陰性（未發(fā)現(xiàn)明顯病變）。陽性、可疑陽性和陰性例數(shù)與總例數(shù)之比分別定義為陽性率、疑診率和陰性率。陽性率與疑診率之和為檢出率。2  結(jié)果2.1  所有患者均能順利吞下膠囊，檢查期間無不適主訴。3例（7%）檢查結(jié)束（膠囊內(nèi)鏡電池耗盡，不能再繼續(xù)拍攝）時膠囊尚未通過回盲部，其中1例已發(fā)現(xiàn)出血病灶。陽性

4、率、疑診率和陰性率見表。16例（占39例檢查結(jié)果陽性、可疑陽性的41.0%）膠囊內(nèi)鏡診斷得到隨后的胃鏡、腸鏡、手術(shù)等證實(shí)（10例病理診斷，分別為空腸：海綿狀血管瘤、血管瘤、間質(zhì)瘤各1例、腺瘤性息肉2例；回腸：憩室病、轉(zhuǎn)移癌、潰瘍各1例；十二指腸：降部管狀腺癌1例；升結(jié)腸管狀腺癌1例）。表 1  43例不明原因消化道出血患者膠囊內(nèi)鏡檢查（略）Tab 1  The result of capsule endoscopy in 43 patients with OGIB憩室、息肉、腫瘤、海綿狀血管瘤等診斷系結(jié)合隨后的檢查、手術(shù)等確診.2.2  胃腸鏡復(fù)檢  9

5、例復(fù)查胃腸鏡均找到病灶，病程中位數(shù)12月、接受過3.7次檢查（胃鏡1.8次、腸鏡1.1次）。其中5例為胃、十二指腸球部及降部上段潰瘍或糜爛；3例病歷記錄清楚者均系反復(fù)間歇性黑便、病程436月，2例為球、降部多發(fā)淺表潰瘍；1例胃竇多發(fā)糜爛。另外4例分別為十二指腸降部下段管狀腺癌、屈氏韌帶附近絨毛腺瘤、升結(jié)腸管狀腺癌及回腸末端潰瘍。         3  討論   膠囊內(nèi)鏡是一種可無創(chuàng)、安全地檢查整個小腸的診斷技術(shù)。根據(jù)本檢查設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，陽性率69.8%，疑診率20.9%，陰性率9.3%，

6、與文獻(xiàn)報道基本相近12。小腸息肉、腫瘤、潰瘍（包括擬診克羅恩病）、血管瘤、多發(fā)性血管發(fā)育不良占小腸OGIB病因的52.8%，這些疾病在傳統(tǒng)內(nèi)鏡和線檢查常難以被發(fā)現(xiàn)。   本組9例在膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病灶后，胃腸鏡復(fù)查均找到病灶，如何減少胃腸鏡檢查的漏診率值得探討。5例胃十二指腸潰瘍、糜爛中的3例病歷記錄清楚者，胃鏡均在出血后510 d進(jìn)行（平均8.2 d），而人胃黏膜細(xì)胞46 d更新一次，潰瘍及糜爛在應(yīng)用抑酸劑后會加速愈合，行急診胃鏡檢查可能減少這樣的漏診；2例分別為十二指腸降部下段管狀腺癌、屈氏韌帶附近絨毛腺瘤的病例如胃鏡檢查時盡量深入觀察十二指腸降段、水平段和/或空腸上段可避

7、免此漏診；腸鏡檢查時如插入回腸末端也能發(fā)現(xiàn)回腸末段潰瘍。另有1例升結(jié)腸管狀腺癌患者主要系黏膜隆起較光滑且伴有狹窄（鏡身通不過）外院腸鏡誤認(rèn)為回盲部，如仔細(xì)觀察，遇可疑病變多活檢也可避免。 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報  2008年5月  第42卷第3期鄭建瑋：膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷   筆者認(rèn)為，膠囊內(nèi)鏡對于OGIB是一種有效而安全的檢查手段， 其所提供的信息能指導(dǎo)進(jìn)一步的診斷和治療。本組病例平均出血時間達(dá)20.7月，為減輕患者的病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議對消化道出血者：（1）急診胃鏡檢查，尤其已使用抑酸劑者；（2）胃、腸鏡檢查時盡量深入檢查十二指腸降段、水平段以及回腸末端等；（3）對可疑病變要活檢，尤其對回盲部的認(rèn)定要慎重；（4）胃腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病灶者，盡早行膠囊內(nèi)鏡檢查。【參考文獻(xiàn)】  1 陳海英,戈之錚,高云杰,等. 膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血診斷價值的評估J. 胃腸病學(xué), 2006,11(10):586589. 張冰凌,厲有名