1、500例肉眼血尿中的紅細胞光鏡下形態分析 周月平【摘要】目的：我們對500 例肉眼血尿在光鏡下作紅細胞形態的觀察，以探討尿中紅細胞形態對臨床腎臟損害部位判斷的應用價值。方法：普通光學顯徽鏡下現察500例血尿標本中懸浮紅細胞的形態和紅細胞活體染色后的形態。結果：光鏡下紅細胞形態在腎小球性血尿中以多形態畸形改變的紅細胞增多為主(共204例，占87.93%)，而在非腎小球性血尿中那么是以正常形態紅細胞為主共210例，占78.36%?！娟P鍵詞】  血尿；紅細胞形態；光學顯徽鏡；腎臟疾病腎臟疾病的早期診斷多年來都是醫學界關心的焦點之一。尿液標本取材簡便，無創傷，可連續追蹤隨訪，被認為是早期診斷

2、腎臟損傷的重要手段。血尿1是泌尿系統疾病中常見的臨床表現，尿液中紅細胞的出現有許多種原因,外傷、炎癥、結石、結核、腫瘤等疾病都可以使尿中出現紅細胞.對尿中紅細胞的形態學觀察對區分腎性與非腎性血尿有很大的臨床意義。國內外專家發現，腎小球性血尿中至少有2種以上紅細胞形態的改變；非腎性血尿中紅細胞大小及形態一致,以單一正常形態紅細胞為主2。在疾病早期，正確地觀察紅細胞數量、形態的變化，可以防止一些不必要的、創傷性檢查，如何準確觀察尿中紅細胞的數量、形態變化對疾病診斷至關重要。1  材料與方法1.1 標本來源  本院住院病人和門診患者2005年7月至2022年7月中符合血

3、尿診斷標準的血尿標本共500份男273例，女227例；其中232例為腎小球性疾病，268例為非腎小球性血尿包括尿路感染、腎結核、腎結石、膀胱癌等。所有病例均經臨床及實驗室各項檢查超聲、CT或X射線片、尿液分析和細菌培養等檢查確診。1.2 儀器和試劑  上海磁極80-2低速尿沉渣離心機；美國Diasys尿沉渣分析系統(配Nikon ECLIPSE 80i光學顯微鏡)；2%普魯士藍。1.3 檢查方法  留取10 ml新鮮尿，以1 500 r/min，離心5 min，棄去上清液，留沉渣0.2 ml，混勻。先用吸管吸取 0.1 ml 沉渣涂抹于干凈的玻片中，蓋以

4、干凈的蓋片后，以普通光學顯微鏡的高倍鏡觀察并計數100個200個紅細胞，分別記錄各種形態紅細胞的數量；另加1滴2%普魯士藍2 g普魯士藍溶于100 ml生理鹽水，混勻靜置5 min后，吸管吸取0.1 ml涂抹于干凈的玻片中，蓋以干凈的蓋片后，以普通光學顯微鏡的高倍鏡觀察并計數100個200個紅細胞，亦分別記錄各種形態紅細胞的數量；將兩者結果相互參照，可以減少結果判斷的誤差。1.4 判斷標準  我們將尿中出現的不同形態的紅細胞(參照BIRCH和FAIRL的診斷標準)3按形態學分為下述3種: (1)均一性紅細胞血尿：紅細胞外形及大小正常，在少數情況下也可有血紅蛋白喪失(影細胞)

5、或外形輕微改變(棘細胞)，但變化是均一的，整個尿標本中不存在2種以上細胞形態，不伴紅細胞管型。(2)非均一性紅細胞血尿：紅細胞尺寸大小不等，外形呈兩種以上的多樣性變化，常見以下形態：皺縮紅細胞、面包圈型、致密斑型、芽孢型、靶型、花環型、空泡型、缺口型、不規那么型、大型紅細胞、小型紅細胞、破碎紅細胞等。(3)混合性血尿：均一性紅細胞和非均一性紅細胞各占50%；并將畸形紅細胞的數量>8 000個/ml者定為腎小球性血尿4。2 結果 500例血尿標本中，光鏡下紅細胞形態在腎小球性血尿中，以多形態畸形改變的紅細胞增多為主共204例，占87.93%，而在非腎小球性血尿中那么是以正常形態紅

6、細胞為主共210例，占78.36%，未見有多形態畸形紅細胞者。血尿中紅細胞形態變化與病變類型的關系(見表1)。表1   紅細胞形態變化與病變類型的關系略3 討論 導致尿中紅細胞形態改變的原因除紅細胞本身的病理因素和紅細胞通過損傷的腎小球基底膜的狹窄裂縫處時受到機械損傷外，還由于紅細胞進入腎小管和集合管中，反復受微環境中滲透壓、PH值的影響。尿液紅細胞鏡檢不僅對泌尿系統疾病，如外傷、炎癥、結石、結核、腫瘤等疾病的診斷有意義，而且對各種原發性或繼發性急性和慢性腎小球腎炎或腎病的診斷和鑒別診斷也有重要的價值，而尿紅細胞形態對區分腎性與非腎性血尿的臨床意義更大。 

7、;臨床上分辨是否為腎小球性血尿，比較不容易，雖然許多腎小球性血尿的病人常伴有蛋白尿，但有不少病人可以沒有蛋白尿，特別是隱匿性腎小球腎炎及一些IgA腎病，如果不做尿中紅細胞的形態觀察也是難以診斷。自1979年Birch和Fairley首先用相差顯微鏡觀察尿紅細胞形態變化來鑒別腎性和非腎性血尿以來，國內外有不少學者采用位相顯微鏡、暗視野、固定染色、活體染色等將尿沉渣中的紅細胞進展形態學分類并進展臨床研究，他們發現腎小球性血尿中至少有2種以上紅細胞形態的改變，即紅細胞大小改變與形態異常和紅細胞內血紅蛋白分布與含量變化。非腎小球性血尿中紅細胞大小及形態一致，以單一正常形態紅細胞為主，其敏感性和特異性分

8、別為94%和96%5。因此位相顯微鏡檢查顯然是判斷尿中紅細胞形態的首選方法。但相差顯微鏡的價格比較昂貴，國內多數醫院沒有購置，而普魯士藍紅細胞活體染色與位相差鏡檢查結果的符合率達99.4% 6。因此，我們用2%普魯士藍做尿中紅細胞活體染色和光鏡直接鏡檢相結合的方式來進展檢測。 雖然鑒別血尿中的紅細胞來源的方法很多，但由于價格因素和需要特殊設備，有些在國外較成熟的工程在國內并不能常規開展。通過對500例肉眼血尿在光鏡下作紅細胞形態的觀察，發現其實用價值和經濟價值是很大的，計數血尿中各種畸形紅細胞并判斷紅細胞的來源，方法簡單，無需特殊設備，對紅細胞本身無人為影響，其鑒別腎小球性血尿的敏感

9、性和特異性都較高,是一項簡單、可行的判斷血尿紅細胞來源的無創傷性的初篩手段?？墒篂閿挡簧俚哪I小球性血尿病人防止一些損傷性的檢查，如靜脈腎孟造影、膀胱鏡、逆行腎孟造影及腎血管造影等，并大大地節約醫療費用，減少患者痛苦，使血尿病人獲得及時的診斷和治療。 通過此文，我們認為在做上述損傷性檢查之前，應先辨明血尿是腎小球性血尿亦或是非腎小球性血尿。如為腎小球性血尿，那么不應做上述損傷性檢查，而應該做有關腎小球疾患方面的檢查。【參考文獻】    1叢玉隆,馬駿龍.幾種檢測尿紅細胞方法的價值與互補關系J.中華醫學檢驗雜志,2002,25(3):263.2Peacock

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