1、科室院感工作總結我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據醫(yī)院感染管理規(guī)范、 消毒技術規(guī)范和傳染病防治法等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內感染發(fā)生率控制在較好的范圍內，無院內感染的暴發(fā)流行。現將今年主要工作總結如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用1. 為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年8 月重新調整充實了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級網絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調和配合時，及時匯報主管領導解決問題。2.11 月份在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中

2、，制訂了嚴厲的獎懲辦法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面我科負責放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測控制監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。1 、病歷監(jiān)測對院感病例回顧性調查模式，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時采用了前瞻性調查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療過程的隨訪，密切觀察院內感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓，此項工作收到預期效果，能及時發(fā)現醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。感染率監(jiān)測：漏報率的監(jiān)測：傳染病上報率

3、。符合衛(wèi)生部的要求。2 、環(huán)境監(jiān)測方面對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。4 、消毒滅菌監(jiān)測1. 每月對消毒間預真空高壓鍋進行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B-D 試驗，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質量。對手術室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進行監(jiān)測以保證滅菌質量。2. 每月對放射科使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246 份，合格 246 份， 合格率為100%。 并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。3. 6 月份對使用中的紫外線燈管進行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測 79 根，合格75 根，合格率為94.9%。請保留此標記的

4、紫外線燈管通知科室及時更換。4. 對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行了備案。重點部位醫(yī)院感染管理1 .每季度抽查重點DSA的感染管理，發(fā)現問題，主動與 各科主任或護士長溝通并督查改進。七、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。1. 新職工培訓對3 名新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%;對新入院實習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;2. 采取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。、使用醫(yī)院感染監(jiān)測及數據直報系統(tǒng)軟件我科使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)

5、，對我院的病例監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測以及目標性監(jiān)測有了數據化分析，更加直觀科學。雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：1. 臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。2. 部分醫(yī)生對院內感染重視程度不夠, 對病人的有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時報送。新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，特提出2013 年的初步工作計劃。1. 充分發(fā)揮三級監(jiān)控網的作用，根據分管領導和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓和質控檢查落實到個人。2. 每季度將各臨床科室的感染人數、漏報人數、I 類

6、切口的感染數、及衛(wèi)生學監(jiān)測情況以反饋單的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進行考核，我科再跟蹤檢查改進結果。3. 做好醫(yī)院感染診斷的培訓將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結合，制定新的培訓課件，并組織學習。4. 制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。7. 配合藥事管理委員會，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。2014 年醫(yī)院感染管理工作總結2014 年， 院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將 2014年的醫(yī)院感染管理工作總結如下：、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點

7、環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督1 、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是供應室、手術室、產房、流產室、化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導，發(fā)現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。2 、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。3 、每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進行1 次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學習、考核情況，發(fā)現問

8、題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。二、加強醫(yī)院感染監(jiān)測1 、 進行了醫(yī)院感染現患率調查，我院的現患率為零。2 、進行了2014 年上半年手術切口目標性監(jiān)測、總結，上半年我院剖宮產切口感染率為0，說明我院手術切口感染的控制工作卓有成效。3 、進行各科室抗生素使用率統(tǒng)計、分析2 次，并將分 析報告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。4 、對所有的住院病歷進行了回顧性院內感染調查，及 時發(fā)現院內感染漏報病例，對所有手術病例進行手術切口目標性檢測，以便及時發(fā)現院內感染問題、線索，及時采取應對措施。 共調查病例6000 余例次， 我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年。5 、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及

9、生物監(jiān)測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進行采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結。對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測，每日進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監(jiān)測結果。 全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%， 生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率100%，物體表面細菌培養(yǎng)合格率99.6%，醫(yī)務人員手細菌培養(yǎng)合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%，合格率均高于去年。三、加強醫(yī)療廢物管理重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導工作，要求嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫(yī)療廢物在產生

10、科室即分類收集，雙層包裝，標識清楚，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48 小時，發(fā)現問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。四、加強院感防控知識的學習和培訓根據院感培訓要求及年初制定的計劃，組織全員進行了“院內感染控制重要性”、 “預防、控制埃博拉”、 2012 版消毒技術規(guī)范解讀、 基層人員院感知識培訓等院感防控知識的培訓共四次，并進行了考試，對新進醫(yī)務人員進行了院感知識崗前培訓和考核。各科室每月一次院感知識學習，每季度一次考試，院感科每月對執(zhí)行情況進行督察。既增長了知識，又提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。六、存在的問題1 、全院醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生

11、規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。2 、部分醫(yī)務人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。物業(yè)人員文化程度低，學習、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。3 、臨床科室對院內感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標準。4 、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關知識及技術的培訓，開展一些目標性監(jiān)測及院感控制項目比較困難院感科2014.12.42013 年感染管理年度工作總結在院領導和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科全

12、體人員的共同努力，我科 2013 院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下：一、完善院感管理體系根據醫(yī)院及相關文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，并由一名醫(yī)務人員擔任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責和監(jiān)控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。二、加強院感知識培訓制定了2013 年放射科感染管理年度工作計劃和放射科感染管理年度培訓計劃，并組織實施，及時修訂措施。根據院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫(yī)務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。三、強化環(huán)境監(jiān)測管理根據我科工作場所的特殊性

13、，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。四、加強對傳染病管理傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護， 事后， 對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。六、存在的不足雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：1 、對醫(yī)院感染重要性認識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不

14、對病人進行治療，因此醫(yī)務人員總認為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。2 、對醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會后不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。七、下一年度院感工作的改進方向強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫(yī)院院感工作做出應有的貢獻。放射科 2014年元月1 /2013 年院感工作總結及2014 年工作計劃在院領導的正確領導和

15、大力支持下，認真履職，做好了院感管理、班組工作管理、績效核算、四體系常規(guī)工作等，并積極協(xié)同護理部、醫(yī)保科、臨床藥學等部門配合院領導、臨床科室做好醫(yī)療服務管理工作，現將一年工作匯報如下。一、加強班組管理，提升服務質量堅持及時召開科內工作會議，傳達醫(yī)院和公司會議要求，認真安排、總結科內工作并提出具體要求；及時認真做好了科內人員考勤考核工作；利用班組會，加強同事間溝通，強調服務態(tài)度、勞動紀律、規(guī)范用語，以不斷提升患者滿意度， 協(xié)調處理各類科室間業(yè)務及投訴8 起； 通過調研、協(xié)調，不斷完善班組工作流程，理順了住院核算組與掛號室辦理入院業(yè)務的銜接；做好病歷質量終末控制工作，努力提升對臨床科室的支撐作用。

16、掛號室不斷優(yōu)化服務流程，完善靈活彈性工作制，積極與病友服務中心配合，做好患者的有序分流及解釋、問詢工作，減少患者掛號、繳費排隊時間。醫(yī)務部住院結算組認真履行財務制度及醫(yī)保審核制度，積極與臨床科室溝通，努力為臨床科室及患者提供優(yōu)質服務， 2013 年 1 11 月辦理入出院手續(xù)17372 人次， 及時催繳欠款，完成了各種醫(yī)療保險的兌付、新農合即時結算工作。病案室積極協(xié)調設備管理科及金仕達技術人員，構建電子病歷首頁及不斷改善功能。2013 年及時完成了市衛(wèi)生局的各類報表的上報和衛(wèi)生部的網絡直報任務，及時為科室提供所需的各類數據，及時提供衛(wèi)生局和醫(yī)保辦各項檢查所需病案。回收、整理和錄入病案16701

17、 份，上架17318 份，復印1181 份，借閱13481 份，做好了病案索引、病歷質量終末控制等工作。/二、積極做好院感防控工作1. 環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況。根據院感管理要求，積極配合上級衛(wèi)生行政部門做好相關監(jiān)測、取樣工作，我院在環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測中均達標。在全體醫(yī)務人員尤其是護理部大力支持和配合下，完成了、醫(yī)院感染橫斷面調查、醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、細菌耐藥監(jiān)測工作等，醫(yī)院現患率為0.87%，符合國家標準規(guī)定。加強醫(yī)院感染控制各項監(jiān)測工作。在檢驗科積極配合下完成了，重點監(jiān)控科室的各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌菌落總數等指標的目標性監(jiān)測工作，全年共采樣

18、監(jiān)測 21320 余次，監(jiān)測結果符合相關法律法規(guī)要求，為醫(yī)院感染管理和控制提供了科學依據。針對發(fā)熱門診布局不合理問題，積極與市疾控、監(jiān)督溝通，請專家現場指導，制定了改造圖，現已改造完畢。參與醫(yī)院手術室的建筑改造設計。2. 根據復審標準，細化院感質量管理措施。根據綜合醫(yī)院評審標準實施細則的要求，結合衛(wèi)生局醫(yī)政工作檢查及市監(jiān)督所檢查要求，細化了醫(yī)院感染控制查房標準，認真排查安全隱患，發(fā)現問題及時整改，并通過質量簡訊公布院感監(jiān)測、檢查中的問題，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理工作。3. 加強傳染病防控管理。進一步加強預檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診、小兒科門診等重點場所的管理，認真貫徹落實

19、省、市、區(qū)關于H7N9禽流感、麻疹、不明原因肺炎、腸道傳染病等醫(yī)院感染控制的要求，制定了應急預案，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，規(guī)范了工作程序，加強了傳染病防治和自身防護知識的培/訓，在此基礎上進行了應急演練。全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，發(fā)現感染、院內感染病例均能及時、準確報告，全年無院感流行事件發(fā)生。4. 加強了醫(yī)療廢棄物管理。積極與護理部溝通、合作，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現問題及時整改并反饋，在臨床規(guī)范了銳器盒使用、手快消投放及用量監(jiān)測、消洗用品效期監(jiān)測、一次性無菌用品索證等工作；組織物業(yè)人員進行了院感安全培訓，規(guī)范了醫(yī)療廢棄物收集、臨時存放等工作，使我院醫(yī)療廢物的分

20、類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢棄物管理不善引起不良后果。5. 進一步加強醫(yī)院感染管理知識培訓工作。加強重點科室、重點部門負責人醫(yī)院感染管理知識培訓， 提升了醫(yī)院感染管理水平。選送了檢驗科人員參加了省、市級的醫(yī)院感染管理知識培訓。通過醫(yī)院和科內兩級培訓網，對各科兼職監(jiān)控員進行有關知識培訓，監(jiān)控員再對其科內工作人員進行培訓，每月組織一次科內醫(yī)院感染知識學習，醫(yī)院感染管理科對其培訓情況進行督查，保證培訓效果和質量。根據計劃，進行全員醫(yī)院感染知識培訓，及時在醫(yī)院網發(fā)布學習資料。全年組織醫(yī)院感染相關知識院級培訓50 余次，內容涉及傳染病防治、職業(yè)防護、醫(yī)廢收集處置、消毒隔離

21、防護技能等。組織新入職人員、物業(yè)公司人員學習了醫(yī)院管理規(guī)范 、 消毒管理辦法、 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)院感染診斷標準等。三、存在的主要問題和不足1 、對多重耐藥細菌污染的相關知識培訓、隔離防護措施、終末消毒有待/加強；2 、電子病歷首頁還須進一步完善；3 、對院感法律法規(guī)掌握、院感管理方法有待加強；4 、住院結算組執(zhí)行財務制度、支持臨床服務有待加強。四、 2014 年工作計劃工作思路：堅持以臨床為中心的服務宗旨，堅持以預防為主、重點把控的風險安全管理方針，堅持實事求是、務實創(chuàng)新、廉潔自律的工作作風，加強各項基礎管理工作，不斷提升業(yè)務水平及專業(yè)知識，努力提高臨床服務支撐水平。1 、進一

22、步完善院感組織制度、職能，落實院感質控人員職能。2 、進一步加強手衛(wèi)生工作，動態(tài)監(jiān)測快速手消消耗量，倡導科主任、護士長帶頭執(zhí)行和督促全科室人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生，努力提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識；院感質控人員加強手衛(wèi)生督查，督促醫(yī)務人員做好手衛(wèi)生，努力推進全院手衛(wèi)生工作。3 、按照相關法律法規(guī)要求，進一步加強多重耐藥菌監(jiān)測、 篩查工作，根據醫(yī)院實際努力協(xié)調、完善臨床硬件設施，及時督促臨床醫(yī)務人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離、消毒和醫(yī)務人員防護工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。4 、繼續(xù)做好院感控制目標性監(jiān)測工作。5 、與護理部積極配合，完善制度、加大培訓力度，做好職業(yè)暴露的預防和控制工作。6 、積極與

23、設備管理科溝通，完善電子病歷系統(tǒng)；嚴格管理班組，積極與臨床科室、財務科協(xié)商、溝通，按照醫(yī)院實際不斷完善制度、流程，提升對臨床支持服務水平。2014 年上半年院感科工作總結上半年完成的主要工作：1、 召開院感委員會會議一次，對2013 年院感工作進行了總結，安排布置了 2014 年工作計劃。對如何提高手衛(wèi)生依從性和外來器械的規(guī)范化管理進行了討論分析，提出了合理化建議。2、 召開全體科室院感小組人員會議兩次，對小組人員職責、科室院感質控方式方法進行了培訓，提高了院感兼職人員的責任心。3、 根據等級評審要求修訂了院感質控標準和相關制度，按照條款內容每月對全院各部門進行質量檢查，重點部門加強監(jiān)管。4、 根據醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求完成全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測工作，尤其是多重耐藥菌的管理取得顯著成效。5、 院感知識培訓：專職人員參加了全國院感知識培訓，提高了院感專職人員的專業(yè)技術水平。上半年共完成全院性院感培訓 5 次， 對保潔員培訓2 次， 并進行了考核和培訓效果追蹤。6、 修訂了醫(yī)院感染暴發(fā)演練方案，6 月份進行了演練，并對演練過程和效果進行總結分析。7、 不定