1、資產負債表編制單位：年 月 日單位：元資產期末余額年初余額負債和凈資產期末余額年初余額流動資產：流動負債：貨幣資金短期借款財政應返還額度應繳款項應收在院病人醫療款應付賬款應收醫療款預收醫療款減：壞賬準備應付職工薪酬其他應收款應交稅費減：壞賬準備其他應付款預付賬款預提費用存貨預計負債待攤費用一年內到期的長期負債一年內到期的長期債權投資其他流動負債其他流動資產流動負債合計流動資產合計長期負債：長期投資：長期借款長期股權投資長期應付款長期債權投資其他長期負債長期投資合計長期負債合計固定資產：固定資產原價負債合計減：累計折舊固定資產凈值凈資產：在建工程累積盈余基建工程專用基金固定資產清理固定資產合計凈

2、資產合計無形資產長期待攤費用待處理財產損溢資產總計負債和凈資產總計注：1“代管款項”科目余額中的短期代管款項計入“其他流動負 債”欄目、長期代管款項計入“其他長期負債”欄目。2“無形資產”欄目填列“無形資產”科目余額減去“累計攤銷”科目余額后的凈額。收入費用表編制單位：年 月 日單位：元項目本月數本年累計數一、收入其中：1.財政補助收入其中：經常性補助科研補助教學補助2.基建撥款3.財政調劑收入4.上級補助收入其中：科研補助教學補助5.醫療收入其中：門診收入其中：藥品收入住院收入其中：藥品收入6.科教收入其中：科研收入教學收入7.其他業務收入8.其他收入收入合計二、費用其中：1.醫療成本其中：

3、藥品費2.科教支出3.公益性支出4.管理費用5.財務費用6.其他費用費用合計三、本期盈余醫療收入費用明細表編制單位：年 月 日單位：元項目本月數本年項目本月數本年累計數累計數醫療收入醫療成本1門診收入1.工資福利支出其中：掛號收入其中：基本工資診察收入津（補）貼獎金檢杳收入伙食及補助費藥品收入社會保障繳費治療收入2.對個人和家庭的補助支出手術收入其中：離休費化驗收入退休費其他收入3.藥品費2.住院收入其中：內部領用其中：床位收入對外銷售診察收入4.材料費檢杳收入5.固定資產折舊費藥品收入6.無形資產攤銷費治療收入7.其他公用經費手術收入其中：水電費化驗收入取暖費護理收入培訓費其他收入維修費物業

4、管理費會議費醫療盈余（收入減去費用后的金額為負數時，以“-”號填列）現金流量表編制單位：年度單位：元項目行次金額一、業務活動產生的現金流量：開展醫療活動收到的現金財政補助收到的現金上級補助收到的現金開展科教活動收到的現金收到的其他與業務活動有關的現金現金流入小計購買藥品支付的現金購買庫存物資支付的現金支付給員工以及為員工支付的現金開展科教活動支付的現金支付的各項稅費支付的其他與業務活動有關的現金現金流出小計業務活動產生的現金流量凈額二、投資活動產生的現金流量：收回投資所收到的現金取得投資收益所收到的現金處置固定資產、無形資產收回的現金凈額收到的其他與投資活動有關的現金現金流入小計購建固定資產、

5、無形資產支付的現金對外投資支付的現金支付的其他與投資活動有關的現金現金流出小計投資活動產生的現金流量凈額三、籌資活動產生的現金流量：收到的基建撥款借款收到的現金收到的其他與籌資活動有關的現金現金流入小計償還借款支付的現金償付利息支付的現金支付的其他與籌資活動有關的現金現金流出小計籌資活動產生的現金流量凈額四、匯率變動對現金的影響五、現金及現金等價物凈增加額預算收支表編制單位：年度 單位：元項目本年數上年數一、年初結余1.財政撥款結余其中：基本支出結余項目支出結余其中：基建撥款結余2.其他資金結余二、本年預算收入1.當年財政撥款其中：基本支出撥款項目支出撥款其中：基建撥款2.財政調劑收入其中：調

6、劑基本支出調劑項目支出其中：調劑基建項目3.上級補助收入4.醫療收入(1)門診收入其中：掛號收入診察收入檢杳收入藥品收入治療收入手術收入化驗收入(2)住院收入其中：床位收入診察收入檢杳收入藥品收入治療收入手術收入化驗收入護理收入5.科教收入6.其他業務收入7.其他收入三、本年預算支出1.財政撥款支出其中：基本支出項目支出其中：基建撥款支出2.其他基本支出3.其他項目支出4.其他支出四、本年結余1.財政撥款結余其中：基本支出結余項目支出結余其中：基建撥款結余2.其他資金結余五、上交財政撥款結余六、結轉下年結余1.財政撥款累計結余其中：基本支出結余項目支出結余其中：基建撥款結余2.其他資金結余基建

7、投資表年度編制單位:單位：元項目編號建設項目名稱開工日期概算數注 備計 累撥政 財款位有金 單自資投款 建借 去資計 累工建 在程一固產一一流產一L產n會計報表附注醫院的會計報表附注至少應當披露以下內容：（-）遵循事業單位會計準則、醫院會計制度的聲明；（-）單位整體財務狀況、業務活動等情況的說明；（三）重要會計政策（如折舊政策）的說明；（四）重要會計估計的說明；（五）會計政策、會計估計變更以及差錯更正情況的說明；（六）財務報表重要項目及其增減變動情況的說明；（七）計提壞賬準備情況的說明；（八）或有事項情況的說明；（九）本期財務口徑收入、費用和盈余與預算口徑收入、支出和 結余的差異及其產生的原因；（十）本期預算批復數及其調整數與預算實際執行數之間的差異 及產生的原因，以及本期預算執行進度的簡要說明。（一）以前年度盈余調整情況； （十二）有助于理解和分析財務報表需要說明的其他事項五部分會計報表格式編號