1、注：請(qǐng)仔細(xì)閱讀本申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明，按要求填寫(xiě)。基本信息名稱(chēng)名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)文號(hào)/ 注冊(cè)號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼住所生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地聯(lián)系電話(huà)郵政編碼設(shè)立法定代表人姓名成員情況成員出資總額萬(wàn)元成員總數(shù)（名）成員中的農(nóng)民成員（名），所占比例%。成員中的企業(yè)、事 業(yè)單位或社會(huì)團(tuán)體成員（名），所占比例%。業(yè)務(wù)范圍申請(qǐng)人聲明本社依照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定申請(qǐng)登記、備案，提交材料真實(shí)有效。通過(guò)聯(lián)絡(luò)員登錄企業(yè)信用信息公示系統(tǒng) 向登記機(jī)關(guān)報(bào)送、向社會(huì)公示的企業(yè)信息為本企業(yè)提供、發(fā)布的信息，信息真實(shí)、有效。法定代表人簽字：蓋章年月日法定代表人信息姓名固定電話(huà)移動(dòng)電話(huà)電子郵箱身份證件類(lèi)型身份證件號(hào)碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）中華人民共和國(guó)

2、農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社法第一十條規(guī)定：“農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社的理事長(zhǎng)、理事、經(jīng)理不得兼任業(yè)務(wù)性質(zhì)相同的其他農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社的理事長(zhǎng)、理事、監(jiān)事、經(jīng)理。”第三一條規(guī)定：“執(zhí)行與農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社業(yè)務(wù)有關(guān)的公務(wù)的人員，不得擔(dān)任農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社的理事長(zhǎng)、理 事、監(jiān)事、經(jīng)理或者財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。”本人符合中華人民共和國(guó)農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社法第三十條、第三十一條的規(guī)定，并對(duì)此承 諾的真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。擬任法定代表人簽字：年 月日項(xiàng)目序號(hào)出資成員姓名或名稱(chēng)出資方式出資額（萬(wàn)兀）出資成員 簽名或蓋章1貨幣2貨幣3貨幣4貨幣5貨幣6貨幣7891011121314151617成員出資總額： （萬(wàn)元）法定代表人簽名：項(xiàng)序號(hào)、成員姓名或 名稱(chēng)證件名

3、稱(chēng)及號(hào)碼住所成員類(lèi) 型i身份證：2身份證：3身份證：4身份證：5身份證：6身份證：本農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社的成員符合 農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社登記管理?xiàng)l例第十三條、第十四條的規(guī)定，并對(duì)此承諾的真實(shí)性承擔(dān)責(zé)任。法定代表人簽名：年月日成員身份證明復(fù)印件粘貼處聯(lián)絡(luò)員信息姓名固定電話(huà)移動(dòng)電話(huà)電子郵箱身份證件類(lèi)型身份證件號(hào)碼（身份證件復(fù)印件粘貼處）注：聯(lián)絡(luò)員主要負(fù)責(zé)本企業(yè)與登記機(jī)關(guān)的聯(lián)系溝通，以本人個(gè)人信息登錄企業(yè)信用信息公 示系統(tǒng)依法向社會(huì)公示本企業(yè)有關(guān)信息等。聯(lián)絡(luò)員應(yīng)了解登記相關(guān)法規(guī)和企業(yè)信息公示有關(guān)規(guī) 定，熟悉操作企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)。財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人信息姓名固定電話(huà)移動(dòng)電話(huà)電子郵箱身份證件類(lèi)型身份證件號(hào)碼（身份證件復(fù)印

4、件粘貼處）承諾書(shū)來(lái)賓市興賓區(qū)工商行政管理局： （企業(yè)/農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社 /）鄭 重承諾：1.我（本單位）已收到市場(chǎng)主體注冊(cè)登記行政指導(dǎo) 告知書(shū)，并閱知廣西工商登記后置審批事項(xiàng)目錄，工商 部門(mén)已告知相關(guān)審批事項(xiàng)和審批部門(mén)。在領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照后，我 將及時(shí)到有關(guān)審批部門(mén)辦理審批手續(xù)，在取得行政審批前不從 事相關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。如有超出登記經(jīng)營(yíng)范圍從事后置審批事項(xiàng)經(jīng) 營(yíng)的需要，也將先行辦理經(jīng)營(yíng)范圍變更登記和相應(yīng)審批手續(xù)， 未取得相關(guān)審批前不從事相關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。2.我（本單位）將嚴(yán)格遵守關(guān)于市場(chǎng)主體信息公示的法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，積 極履行市場(chǎng)主體信息公示的義務(wù)。簽名：年 月 日注：簽名人員應(yīng)為法定代表人（擬任法

5、定代表人、負(fù)責(zé)人、經(jīng) 營(yíng)者）或者其委托代理人。申請(qǐng)人：指定代表或者委托代理人 ：委托事項(xiàng)及權(quán)限 ：1、 辦理 （企業(yè)或機(jī)構(gòu)名稱(chēng)）的名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)設(shè)立 變更 注銷(xiāo) 備案撤銷(xiāo)登記股權(quán)出質(zhì)（設(shè)立變更 注銷(xiāo) 撤銷(xiāo)）證照管理企業(yè)遷移其他手續(xù)。2、 口同意不同意核對(duì)登記材料中的復(fù)印件并簽署核對(duì)意見(jiàn)；3、 口同意不同意修改企業(yè)自備文件的錯(cuò)誤；4、 口同意不同意修改有關(guān)表格的填寫(xiě)錯(cuò)誤；5、 口同意不同意領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照和有關(guān)文書(shū)。指定或者委托的有效期限：自 年月日至年月日。指疋代表或委托代理人或者 經(jīng)辦人信息簽字：固定電話(huà)：移動(dòng)電話(huà)：（指定代表或委托代理人、具體經(jīng)辦人身份證明復(fù)印件粘貼處）申請(qǐng)人簽署（簽名填寫(xiě)不下的

6、可附頁(yè)填寫(xiě)）：年 月日農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社設(shè)立登記辦事指南設(shè)立登記所需材料：申請(qǐng)人首先需提交設(shè)立名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)申請(qǐng)表，窗口工作人員審核通 過(guò)后，準(zhǔn)備以下材料。1、法定代表人簽署的農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社設(shè)立登記申請(qǐng)書(shū)；2、全體設(shè)立人簽名、蓋章的設(shè)立大會(huì)紀(jì)要；3、全體設(shè)立人簽名、蓋章的章程；4、法定代表人、理事、監(jiān)事的任職文件及身份證明；5、全體出資成員簽名、蓋章的出資清單；6法定代表人簽署的成員名冊(cè)及成員身份證明復(fù)印件；7、住所使用證明：農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社以成員自有場(chǎng)所作為住所的，提交該社有權(quán)使用的證明和場(chǎng)所 的產(chǎn)權(quán)證明；租用他人場(chǎng)所的，提交租賃協(xié)議和場(chǎng)所的產(chǎn)權(quán)證明；因場(chǎng)所在農(nóng)村沒(méi) 有房管部門(mén)頒發(fā)的產(chǎn)權(quán)證明的，可提交場(chǎng)所所在地村委會(huì)出具的證明。8、（全體設(shè)立人）指定代表或者委托代理人的證明；9、名稱(chēng)預(yù)先核準(zhǔn)通知書(shū)；10、農(nóng)民專(zhuān)業(yè)合作社申請(qǐng)登記的業(yè)務(wù)范圍中有按法律、法規(guī)、國(guó)務(wù)院決定規(guī)定 必須在登記前報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目的，提交有關(guān)批準(zhǔn)文件或者許可證書(shū)復(fù)印件或許可證 明。11、農(nóng)業(yè)戶(hù)口證明注：（一）以上各項(xiàng)未注明提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)提