1、常見眼部疾病常見眼部疾病：n 麥粒腫n 白內障n 青光眼n 沙眼n 紅眼病（急性結膜炎）n 玻璃體混濁n 結膜干燥癥n 眼部帶狀皰疹n 眼睛解剖結構圖一、 急性結膜炎 急性結膜炎（火眼或紅眼病）是發生在結膜上的一種急性感染，多發作在氣候溫暖濕潤的季節，由于細菌和病毒易于繁殖，可通過患者的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互傳染，也易在家庭、學校和公共場所流行。病因結膜炎的病因可根據其不同性質分為感染性和非感染性兩大類。感染性 由于病原微生物感染所致的結膜炎癥。非感染性 以局部或全身的變態反應引起的過敏性炎癥最常見，外界的理化因素，如光、各種化學物質也可成為致病因素。 結膜炎的

2、分類1、按病因可分為：細菌性結膜炎病毒性結膜炎支原體性結膜炎真菌性結膜炎變態反應性結膜炎2、按病情和病程可分為： 急性結膜炎 亞急性結膜炎 慢性結膜炎3、按病變特點可分為：急性濾泡性結膜炎慢性濾泡性結膜炎膜性結膜炎假膜性結膜炎 臨床表現癥狀：患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當病變累及角膜時可出現畏光、流淚及不同程度的視力下降。 體征：n 結膜充血n 分泌物n 結膜水腫n 結膜下出血n 乳頭n 濾泡n 膜與假膜n 瘢痕n 耳前淋巴結腫大n 假性上眼瞼下垂n 結膜肉芽腫1、 結膜充血 n 結膜血管充血的特點是愈近穹隆部充血愈明顯，血管呈網狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用

3、腎上腺素之后充血很快消失。 2、 分泌物 n 膿性分泌物多見于淋球菌性結膜炎；n 黏膜膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結膜炎，常可堅固地粘于睫毛，使晨起眼瞼睜開困難；n 水樣分泌物通常見于病毒性結膜炎。 3、 結膜水腫  n 結膜炎癥致使結膜血管擴張、滲出導致組織水腫，因球結膜及穹隆結膜組織松弛，水腫時隆起明顯。 4、 結膜下出血 n 多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結膜炎常可伴結膜下出血。 5、 乳頭 n 是結膜炎癥的非特異性體征，可位于瞼結膜或角膜緣，表現為隆起的多角形馬賽克樣外觀，充血區域被蒼白的溝隙所分離。 6、 濾泡 n 濾泡呈黃白色、光滑的圓形隆起，直徑0

4、.52.0mm，但在有些情況下如衣原體性結膜炎，也可出現更大的濾泡；病毒性結膜炎和衣原體性結膜炎常因伴有明顯的濾泡形成，被稱為急性濾泡性結膜炎或慢性濾泡性結膜炎。 7、 膜與假膜 n 膜是附著在結膜表面的纖維素滲出，假膜易于剝離，而真膜不易分離，強行剝離后創面出血，二者本質的不同在于炎癥反應程度的差異，真膜的炎癥反應更為劇烈，白喉桿菌引起嚴重的膜性結膜炎；-溶血性鏈球菌、肺炎桿菌、淋球菌、腺病毒、包涵體等均可引起膜性或假膜性結膜炎。 8、瘢痕 n 基質組織的損傷是結膜瘢痕形成的組織學基礎。早期的結膜瘢痕化表現有結膜穹隆部縮窄和結膜上皮下纖維化。 9、 耳前淋巴結腫大 n 病毒性結膜炎常伴有耳前

5、淋巴結腫大。 10、假性上瞼下垂 n 由于細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚，引起輕度上瞼下垂，多見于沙眼晚期。 11、 結膜肉芽腫 n 較少見，可見于結核、麻風、梅毒及立克次體等引起的慢性炎癥。 （一）細菌性結膜炎n 發病較急，自覺癥狀重，眼紅、疼痛、畏光、流淚、視力降低、眼內刺痛、異物感、眉弓部疼痛。眼瞼痙攣及分泌物增多等 n 治療周期：2周n 治愈率：90%常用藥品：妥布霉素地塞米松滴眼液 、諾氟沙星滴眼液、乳酸左氧氟沙星滴眼液、洛美沙星滴眼液、氯霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液等口服：頭孢/阿莫西林+炎可寧/黃連羊肝丸 /二丁顆粒+維生素C（二）病毒性結膜炎 n 病毒性結膜炎約經51

6、2天的潛伏期后出現癥狀，包括結膜充血，水樣分泌物，眼部刺激和睡醒時上下眼瞼粘住。常雙眼出現癥狀，而通常一眼先開始。許多病人曾接觸結膜炎者和/或最近患上呼吸道感染者。球結膜和瞼結膜充血，瞼結膜出現結膜濾泡，耳前淋巴結腫大和疼痛。n 治療周期：7-14天n 治愈率：85%常用藥品：更昔洛韋眼藥水/牛磺酸滴眼液 /鹽酸羥芐唑滴眼液/利巴韋林滴眼液/阿昔洛韋滴眼液/酞丁胺滴眼液 口服：二丁顆粒/夏桑菊顆粒/+維生素A+病毒靈+復方盧丁片 中藥：金銀花、黃連等煎服或洗眼 （三）變態反應性結膜炎（過敏性）n 典型癥狀: 流淚（65%） 眼發脹、發干（65%） 結膜乳頭增生（6

7、5%） 畏光（65%） 巨乳（60%） 結膜充血（60 %）治療：口服氯雷他定片/+維生素C +維生素A+復方盧丁片 外用：交替使用0.1%的依美斯汀滴眼液/色甘酸鈉滴眼液+地塞米松滴眼液，或者碘必殊 預后：大部分屬于自限性性疾病，但往往反復發作，遷延多年，嚴重影響身心健康。 （四）變態反應性結膜炎（過敏性）真菌性角膜炎n 病因：由于抗生素及糖皮質激素的廣泛應用，改變了眼局部的微環境，以及農藥的大量使用導致土壤真菌生態平衡破壞所致。n 特點：病情發展快、很難診斷。治療：氟康唑滴眼液/兩性霉素B滴眼液n 治療 1.局部治療（1）沖洗結膜囊 其作用主要是清潔

8、，常用者為生理鹽水、2%3%棚酸溶液或1：50001：10000升汞（或高錳酸鉀）溶液。（2）不要遮蓋患眼 因結膜炎時分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結膜囊內；且遮蓋后會使結膜囊溫度升高，更有利于細菌的繁殖，使結膜炎加劇。（3）局部用藥 抗菌藥物或抗病毒滴眼劑 根據病原學診斷，選擇相應的治療藥物。常用0.5%1%硝酸銀，滴眼時要翻轉眼瞼，將眼液滴于瞼結膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗。或用棉簽蘸少量藥液，涂于瞼結膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。2.全身治療對于嚴重的結膜炎，如淋球菌性結膜炎、沙眼等，需結合全身用藥治療。注意飲食應清淡，忌食煙酒辛辣刺激性食物。預防結膜炎多是接觸傳染，故應提倡勤洗手，避免