1、 “同影異病、同病異影同影異病、同病異影”在胸部十分常在胸部十分常見見“影像診斷影像診斷”從經驗醫學步入循證醫從經驗醫學步入循證醫學學“基本征象基本征象”是構成胸部疾病重要的元是構成胸部疾病重要的元素素 由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小由終末細支氣管和肺泡腔內病變形成的小結節影與分支細線影構成的酷似春天的樹結節影與分支細線影構成的酷似春天的樹枝發芽狀，稱枝發芽狀，稱“樹芽征樹芽征”（tree-in-bud） 末梢細支氣管擴張形成粘液栓末梢細支氣管擴張形成粘液栓酷似酷似“樹芽征樹芽征” 末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散酷似酷似“樹芽征樹芽征” 彌漫性肺小葉中心炎癥

2、彌漫性肺小葉中心炎癥HE小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤 末梢細支氣管感染末梢細支氣管感染HRCT與與HE病理切片圖顯示病理切片圖顯示“樹芽征樹芽征” “樹芽征樹芽征”：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎 1、2、 （正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內徑）（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內徑） 背側背側 附：附：表現為分支狀或指狀致密影，呈指套征表現為分支狀或指狀致密影，呈指套征 或或“V”、 “Y”形征。形征。 附：附： 附：附： 附：附： scanscan 附：附： 完全型完全型GGO：惡性占惡性占71.4%

3、 （其他可能為腺瘤樣增生等）（其他可能為腺瘤樣增生等） 混合型混合型GGO：惡性占惡性占93.3% 小葉性肺實變與節段性肺實變小葉性肺實變與節段性肺實變- -均為肺結核均為肺結核 大葉性肺實變與支氣管氣像大葉性肺實變與支氣管氣像大葉肺炎大葉肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎 大葉性肺實變：肺結核大葉性肺實變：肺結核大葉干酪肺炎大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞蟲蝕空洞 大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別大葉性肺實變：大葉肺炎與干酪肺炎混合的鑒別 支氣管肺泡癌支氣管肺泡癌-“肺炎型肺炎型”肺肺癌癌 肺肺CT發現小結節一定要測量大小，很有意義！發現小結節一定要測量大小，很有意義！ 注意：結節良、惡性的普遍規

4、律與特殊情況注意：結節良、惡性的普遍規律與特殊情況 空洞（空洞（cavity）是肺內病變壞死液化，經引流是肺內病變壞死液化，經引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區。支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區。空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺內正是肺內正常生理腔隙的病理性擴大。常生理腔隙的病理性擴大。 空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 蟲蝕樣空洞（無壁空洞）蟲蝕樣空洞（無壁空洞） 薄壁空洞（薄壁空洞（3mm） 厚壁空洞（厚壁空洞（3mm） 疾病：大葉干酪性肺炎疾病：大葉干酪性肺炎 疾病：繼發型肺結核疾病：繼發型肺結核 空腔

5、病變空腔病變 肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間肺內空洞或空腔內的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征空氣新月征”。 仰臥與俯臥位仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方 “空氣新月征空氣新月征”也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動動 同同 影影 異異 病：案病：案 例例 暈輪征（暈輪征（halo sign）：是指結節周圍環繞是指結節周圍環繞的類環形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出的類環形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 肺泡癌周圍暈征肺泡癌周圍暈征 霉菌球周圍暈征霉菌球周圍暈征 侵襲性肺曲霉菌病侵襲性肺曲霉菌病 胸膜下線胸膜下線表現為：表現為： 肺間質性病變常有肺小葉間