1、早期大劑量丙種球蛋白結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸(一)    【摘要】 目的：分析早期大劑量滴注丙種球蛋白結(jié)合長(zhǎng)時(shí)間藍(lán)光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸療效。方法：對(duì)20062007年收治出生后3 d內(nèi)出現(xiàn)的新生兒ABO溶血性黃疸的52例患兒，將其中早期大劑量滴注丙種球蛋白結(jié)合長(zhǎng)時(shí)間藍(lán)光照射治療的26例作為治療組，余26例只按常規(guī)治療的患兒作為對(duì)照組。比較兩組間療效差異。結(jié)果：兩組均有確切療效，治療組在退黃效果、療程、溶血程度控制方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.01）。結(jié)論：在發(fā)現(xiàn)新生兒ABO溶血性黃疸時(shí)即給予大劑量滴注丙種球蛋白結(jié)合長(zhǎng)時(shí)間藍(lán)光照射治療

2、，對(duì)控制繼續(xù)溶血、退黃有確切療效，并能縮短療程，值得推廣。 【關(guān)鍵詞】 丙種球蛋白；藍(lán)光照射；ABO溶血性黃疸；嬰兒,新生ABSTRACT Objective: To observe the effects of highdose intravenous immune globulin plus blue light irradiation on neonatal ABO hemolytic jaundice. Methods: 52 cases of neonatal ABO hemolytic jaundice were divided into treatment group and c

3、ontrol group by half. The treatment group were treated with highdose intravenous immune globulin plus blue light irradiation; while, the control were treated with routine therapy. Results: Both the treatment group and control were improved, of which the former one showed better effects of eliminatin

4、g jaundice, shorter course of treatment. Conclusion: Application of highdose intravenous immune globulin plus blue light irradiation in time can decrease the course of treatment with confirmed effects on neonatal ABO hemolytic jaundice.KEY WORDS Immune globulin; Blue light irradiation; Neonatal ABO

5、hemolytic jaundice; Infant, neonate新生兒溶血病是因母嬰血型不合，母親的血型抗體通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞。以ABO血型不合引起的最為多見(jiàn)。早年已有學(xué)者報(bào)道大劑量滴注丙種球蛋白防治新生兒溶血病1，現(xiàn)將20062007年間收治的52例新生兒ABO溶血性黃疸患兒治療情況報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料1.2 劑量和方法以隨機(jī)、對(duì)照開(kāi)放方法將入選對(duì)象按就診先后順序，分別入選治療組和對(duì)照組。治療組26例患兒采用大劑量滴注丙種球蛋白（第1天1.0 g/kg；第2及第3天400 mg/kg），無(wú)論皮測(cè)膽紅素是否正常均連續(xù)藍(lán)光照射72 h，后停照24 h，再

6、根據(jù)血清膽紅素情況給予對(duì)照組的常規(guī)治療。一般采用單面藍(lán)光，嚴(yán)重黃疸（TBIL>342 mol/L）者可使用雙面藍(lán)光照射，對(duì)照組26例采用常規(guī)治療：（1）藍(lán)光照射，根據(jù)黃疸程度給予間斷藍(lán)光照射812 h。(2)護(hù)肝治療：靜脈滴注肝泰樂(lè)0.133/d。（3）酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥8 mg/(kg·d)口服或靜脈滴注尼可剎米100 mg/(kg·d)。（4）其他：膽紅素上升快或水平高者，給予白蛋白及血漿等治療。（5）調(diào)節(jié)腸道正常菌群：雙歧三聯(lián)活菌。（6）對(duì)癥支持治療。無(wú)論治療組還是對(duì)照組，在治療期間如果出現(xiàn)溶血過(guò)程加快或有核黃疸警告期時(shí)及時(shí)行換血療法。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將兩組記

7、錄數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。比較兩組治療前、后膽紅素及血紅蛋白下降變化，定期檢查血清膽紅素及血紅蛋白值，記錄兩組住院時(shí)間。2 結(jié)果治療組膽紅素下降值、日均下降值及平均治療天數(shù)、控制溶血明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P0.01）。見(jiàn)表1。表1 兩組ABO溶血患兒總膽紅素（TBIL）水平治療前、后比較3 討論新生兒母嬰血型不合溶血病中以ABO血型不合溶血病最多見(jiàn)，溶血過(guò)程太快容易形成高膽紅素血癥2，治療不及時(shí)或療效差易導(dǎo)致核黃疸發(fā)生3。本次臨床試驗(yàn)52例患兒中沒(méi)有1例發(fā)生核黃疸，治療組沒(méi)有1例行換血療法，有3例出現(xiàn)輕微腹瀉，4例出現(xiàn)鮮紅皮疹，在停止光療后自

8、行消失。對(duì)照組有1例在治療中因溶血過(guò)程太快合并重度貧血行換血療法，另1例總膽紅素反復(fù)，增加治療時(shí)間，最終治愈出院；2例出現(xiàn)輕微腹瀉，3例出現(xiàn)皮疹，在停止光療后自行消失。盡管換血治療療效確切，但費(fèi)用高，并發(fā)癥多，在大型搶救中心開(kāi)展得比較好，目前新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行換血治療的合理標(biāo)準(zhǔn)還存在爭(zhēng)議4，但可作為保守治療無(wú)效時(shí)的補(bǔ)救措施。通過(guò)本次試驗(yàn)也表明，如果能對(duì)新生兒加強(qiáng)管理，在產(chǎn)嬰?yún)^(qū)對(duì)可能出現(xiàn)新生兒母嬰血型不合發(fā)生溶血的新生兒列為高危人群，早期發(fā)現(xiàn)，早期使用大劑量滴注丙種球蛋白結(jié)合長(zhǎng)時(shí)間藍(lán)光照射，療效肯定，治療組膽紅素下降、日均下降值及平均治療天數(shù)、控制溶血明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性意義（P0.01）。在基層醫(yī)院值得推廣。【參考文獻(xiàn)】1 曹云.大劑量滴注丙種球蛋白防治新生兒溶血病J.中華婦產(chǎn)科雜志，1997，32(7)：636640.2 劉順英，陳玉锳，陸建琪.周?chē)鷦?dòng)、靜脈同步換血療法在新生兒高膽紅素血癥治療中的應(yīng)用及臨床觀察J.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版)，2007