1、機械通氣過程中的護理安全管理【關(guān)鍵詞】 機械通氣；護理安全管理；隱患；防范措施 重癥監(jiān)護是一項高風(fēng)險的護理工作，建立完善的護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，以科學(xué)的管理手段及方法，消除各個環(huán)節(jié)中潛在的問題，才能從根本上提高護理質(zhì)量，有效保障病人安全，防止護理差錯及護理糾紛的發(fā)生。現(xiàn)就我從事重癥監(jiān)護十幾年的經(jīng)驗談一談機械通氣過程中潛在的護理安全隱患與防御措施。1 通氣管路的管理1.1 安全隱患 （1） 整套管路未能正確的進行銜接，影響正常通氣及加溫加濕作用。（2）管道老化使用前細小的破損未被發(fā)現(xiàn)。個個環(huán)節(jié)鏈接不緊，造成漏氣，通氣不足，管道脫開分離。（3）濕化罐內(nèi)蒸餾水不到位，不能起到正常加溫加濕作用。（4）未嚴

2、格按照患者體質(zhì)量和肺功能情況選擇合適的呼吸管路，管道過細或過粗，引發(fā)通氣障礙、死腔增大。1.2 防御措施 認真檢查整套管道的密閉性，正確進行各個環(huán)節(jié)的連接，使無漏氣現(xiàn)象，鏈接緊密嚴防脫開分離，按要求加入適量濕化水。根據(jù)患者相關(guān)資料選擇合適的呼吸管路，停止使用過于老化的管道。2 呼吸機的管理2.1 安全隱患 （1）通氣方式、各參數(shù)調(diào)節(jié)偏差、預(yù)警值設(shè)定范圍不當(dāng)，都易造成人機對抗不協(xié)調(diào)，氣壓傷、通氣不足或過度。（2）呼吸機失控。2.2 防御措施 根據(jù)患者實際情況，選擇合適的通氣方式，正確調(diào)節(jié)各種參數(shù)如：（1） 呼吸頻率：成人1420次/min，兒童1625次/min，嬰兒2830次/min。（2）

3、潮氣量：一般為810ml/kg。（3） 吸呼比：一般為11.512.5（平均為12）。（4）吸入氧濃度：初期為60%，持續(xù)時間6h，避免氧中毒根據(jù)血氣結(jié)果逐步調(diào)至45%。（5）壓力報警是呼吸機具有的重要保護裝置，分上限、下限。依據(jù)患者正常氣道壓水平，高壓上限設(shè)定在正常氣道最高壓（峰壓）上510cmH2O,下限設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。（6）遇呼吸機失控則立即脫開連接管路，連接簡易呼吸器帶氧及進行人工通氣，頻率氣量要適當(dāng)。調(diào)整或更換呼吸機后再行連接。3 氣管插管的管理3.1 安全隱患 （1）插入太淺易造成脫管、氣體反流至胃脹氣。（2）插入太深導(dǎo)致單側(cè)通氣。（3）固定不妥易造成意外脫管，煩躁

4、病人自行拔管。（4） 氣囊損傷聲帶及氣管黏膜。（5）異物落入。3.2 防御措施 （1）插管固定牢靠、避免移位，固定插管的寸帶松緊以放下一指為宜。插管位置在左、右支氣管分叉及隆突上12cm，氣囊應(yīng)12h放氣一次，35min/次，壓力在1525cmH2O。（2）保持患者頭后仰位，減輕管徑對咽、喉的壓迫，避免損傷聲帶及氣管黏膜，約束病人防止自行拔管。定時查看并記錄氣管插管的位置、深度、固定是否牢靠，嚴格交接班。（3）從插管出注入濕化液時，切記將注射器針頭取下，避免針頭及其他異物落入管腔。4 皮膚狀況的管理4.1 安全隱患 全麻術(shù)后未清醒病人，采取被迫體位。因呼吸機輔助通氣及攜帶各種管路，為防止脫管現(xiàn)

5、象出現(xiàn)，病人清醒后肢體、軀體活動也處于受限狀態(tài)。隨帶機時間的延長，病人出現(xiàn)壓瘡的危險性就逐步增大。此時患者多采取仰臥位,時間長側(cè)易引起枕部、肩胛、手肘、骶尾、足跟等處皮膚壓傷。約束帶固定不妥引起的腕部擠壓傷。氣管插管固定不妥所引起口鼻周圍皮膚損傷。4.2 防御措施 （1）主要在于消除壓瘡發(fā)生的原因與誘因。做好七勤:勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更換、勤觀察、勤交班。（2）使用氣墊床、軟枕、海綿墊，分別墊與受壓處，降低骨突出處所受的壓力。氣墊床充氣要適當(dāng)，3/4滿即可，過滿和過癟都失去其作用。（3）使用約束帶的病人，定期檢查襯墊是否平，松緊是否適宜，以放下一指為宜。（4）常規(guī)更換膠布、牙墊、

6、寸帶固定插管，牙墊要軟硬長短適宜，避免損傷舌面。寸帶打結(jié)處放與口角邊，避免損傷上、下唇。5 感染控制5.1 安全隱患 （1）插管與吸痰增加了氣道細菌寄殖和感染。（2）禁食和經(jīng)口插管惡化了口腔衛(wèi)生。（3）呼吸治療器械污染霧化器污染來自氣源（氧和壓縮氣體），醫(yī)務(wù)人員手和水（藥液）的污染以及凝聚水倒流，消毒不嚴。（4）胃內(nèi)容物反流。5.2 防御措施 （1）嚴格無菌操作，操作前洗手、帶口罩，吸痰者帶無菌手套。每次吸痰管一用一更換，先吸氣管插管再吸口鼻咽。吸痰使用的濕化水注明日期每班更換，沖洗水瓶注明氣管插管、口鼻咽腔用，不得混用，注明日期、定期更換容器。保持呼吸機接頭不被污染，帶無菌手套持吸痰管的手不

7、被污染。（2）加強口腔護理，預(yù)防口腔疾患，三人配合進行口腔沖洗，沖洗前吸凈氣管插管、口鼻腔分泌物，保持氣囊充盈狀態(tài)，防止誤吸。以2%4%碳酸氫鈉液50ml沖洗，邊沖邊吸，操作完畢，更換寸帶、膠布及牙墊、固定妥當(dāng)。（3）留置胃管保持通暢，定時吸引胃內(nèi)容物防止反流。（4）必要時按要求留取痰標本做細菌培養(yǎng)，預(yù)防和控制感染。 縱上所述是具體護理措施及管理方法，在護理安全工作中，控制的重點環(huán)節(jié)是對護理防范措施的落實與完善。因此我們護理工作者要明確服務(wù)對象，感悟工作責(zé)任，識別護理風(fēng)險，倡導(dǎo)預(yù)防為主，同時加強重點人員的培訓(xùn)，以老帶新，合理排班，使之轉(zhuǎn)變觀念，增強工作責(zé)任心。【參考文獻】 1 王志紅 , 周蘭珠.危重癥護理學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：5561；170175.2 閻成美, 翁廬英,李妮,等.護理不安全因素分析及管理對策J.中華護理雜志, 2003,38(7):547547.3 樓蓉蓉.護理管理面臨的安全問題及對策J.中國誤診學(xué)