1、    利培酮對癡呆患者精神病性等癥狀的療效        【摘要】目的：了解利培酮治療阿爾茨海默病(AD)及多發性 腦梗死性癡呆(MID)患者精神病性等癥狀的療效。方法：對11例AD 和10例MID住院患者在治療前、治療后4周，采用簡易智能狀態檢查(MMSE)及老年臨床評定量 表(SCAG)進行評定、比較。結果：應用利培酮治療中發現，利培 酮用量小，治療后MMSE總分明顯增加，SCAG各項因子分明顯改善。結論：利培酮治療AD及MID的精神病性等癥狀療效肯定。【關鍵詞】利培酮

2、阿爾茨海默病多發性腦梗死性癡呆 Effects of risperidone on psychotic symptoms and others in aged patie nts with dementiaBai XueguangHuang YonglanLiu Zhongchun,et al.（Depart ment of Psychiatry in the first affiliated hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060）【Abstract】Objective：In order to study the therapeu

3、tic effe ct of risperidone on psychotic symptoms of Alzheimer disease (AD) and multi-inf arct dementia (MID).Method：11 patients with AD and 10 patient s with MID were tested by mini-mental state examination (MMSE) and Sandoz clini cal assessment geriatric (SCAG) before and after treatment.Results： W

4、TBZ The total MMSE score increased significantly,while each factor score of S CAG decreased significantly after treatment.Conclusion：It is suggested that risperidone has definite efficacy on psychotic symptoms of AD and MID.【Key Words】RisperidoneAlzheimer diseaseMulti-infarc t dementia阿爾茨海默病(AD)和多發性

5、腦梗死性癡呆(MID)患者除智能障礙為其基本 癥狀外，還往往伴有各種癡呆以外的精神病性等癥狀，在治療上常需應用抗精神病藥，而經 典抗精神病藥可能會加重意識障礙，出現嚴重錐外系副反應，損害認知功能，影響治療效果 。我們用利培酮治療進行臨床觀察。1對象和方法1.1對象為1998年10月1999年9月在我院住院患者21例，均按CCMD-2-R標準進行診斷。其中AD 11 例(老年前期4例，老年期7例)，頭顱CT及MRI檢查為彌漫性腦皮質萎縮。MID 10例，頭顱CT 及MRI檢查為多發性腦梗死，中度腦萎縮。21例中女性11例、男性10例；年齡5084歲，平 均(67.8±8.6)歲。入組標

6、準：簡易智能狀態檢查(MMSE)<24分；所有病例均伴有幻聽，被 害觀念，嫉妒妄想，情緒和行為障礙等精神病性等癥狀，以老年臨床評定量表(SCAG)評定； 在利醅酮治療中均不用腦營養劑，MID患者只合并用擴血管藥。1.2方法在治療前和治療后4周，分別采用MMSE及SCAG12對精神癥狀進 行評定。利培酮首量均為0.25mg/d，根據病情每35天加藥，每次增加0.25mg，病情穩定 后不再增加。利培酮劑量0.251.5mg/d，平均(0.89±0.39)mg/d。統計方法：采用t檢驗，應用SPSS 8.0統計軟件進行計算。2結果2.1MMSE總分治療前后比較MMSE總分治療前為(1

7、1.67±7.12)，治療4周后為(14.86±6.07)。治療后比治療前明顯 提高(t=6.20，P<0.01)。2.2SCAG治療前后評分比較SCAG 19項因子分除不關心環境、社交能力減弱、生活自理、近記憶缺損無改善外，其余均 較療前明顯減少，有顯著差異(P均<0.01)。見表1。表121例治療前后SCAG評分比較項目治療前治療后t值P情緒抑郁2.17 ±1.382.19±0.983.53<0.01意識模糊3.57±1 .572.81±1.444.99<0.01警覺性5.10±1.413.76&

8、#177;1.265.74<0.01始動性5.62±1.124.3 3±1.494.79<0.01易激惹4.71±1.012.48±0. 9810.87<0.01敵對性5.00±1.582.81±1.037.17<0.01干擾他人5.95±1.434.52±1.333 .52<0.01不關心環境5.71±1.195.57±1.171. 37>0.05社交能力減弱5.81±1.255.71±1.231.4 5>0.05疲乏3.57

9、77;1.432.86±1.153.63<0 .01不合作5.57±1.502.81±1.1712.72<0.01情緒不穩5.33±1.353.10±1.0010.87<0.01生活自理5.62±1.365.38±1.431.75>0.05食欲3.52± 1.442.52±0.984.18<0.01頭昏2.43±1.332.29±1.101.14>0.05焦慮5.47±1.573.00± 0.7710.10<0.01近記憶缺

10、損5.86±1.065.86±1.060>0.05定向障礙3.90±1.703.10±1.554.25<0.01總體印象5.05±1.074.19±0.936.00<0 .013討論通過臨床研究觀察，發現利培酮治療AD和MID患者有如下特征：利培酮需用的劑量較少， 為0.251.5mg/d，最大量為1.5mg/d，平均為(0.89±0.39)mg/d，明顯低于24mg/d的 一般臨床用量，這與老年人藥代學特征性改變及合并有其他疾病有關；治療后MMSE總分明 顯增加,提示經過治療，患者的精神癥狀被控制的同時癡

11、呆程度也減輕，這可能與精神癥狀 改善后，患者合作較好，認知功能有不同程度的恢復有關；也說明利培酮不損害認知功能； 老年臨床評定量表顯示，經過4周治療，患者的情緒明顯改善，敵對沖動性降低，意識清 晰度增加，總體印象、疲乏、食欲也有非常顯著的改善；尤其是利培酮對精神癥狀中情緒、 敵對性癥狀改善最明顯，這與國內外的許多報道相一致3。R.Kerwin等4 研究證實，risperidal為平衡阻滯劑，安全性高，適合用于年老或伴有其他疾病的患者， 與我們的結論相一致。AD和MID除癡呆這一基本癥狀外，往往伴有不同程度的其他精神癥狀，由于利培酮為選擇性 多巴胺拮抗類藥物，主要作用于邊緣系統的多巴胺受體，對黑

12、質紋狀體通路作用少，故錐體 外系反應較少，并可不損害認知功能，從而提高老年人的生活質量，因此較適合用于老年精 神障礙的患者。作者單位：白雪光（430060湖北醫科大學附一醫 院精神科）黃永蘭（430060湖北醫科大學附一醫 院精神科）劉忠純（430060湖北醫科大學附一醫 院精神科）張春香（430060湖北醫科大學附一醫 院精神科）參考文獻1，張明園，朱昌明，吳文源等主編.精神科評定量表手冊.第1版.長 沙：湖南科學技術出版社，19932，李格.老年癡呆簡易測試方法研究.MMSE在城市老年居民的測試. 中國心理衛生雜志，1988，2:133，Braak H,Braak E.Development of Alzheimer related nurofim illary charpes in the neocortex inversely recapitulates cortica