1、    參麥注射液防治血液透析相關性低血壓的臨床觀察            作者：魏華，祝華敏 時間：2007-11-22 14:48:00                     【關鍵詞】  參麥注射  &

2、#160;  低血壓是血液透析中的常見并發癥，如不積極預防和治療會進一步影響心腦等重要臟器的功能，嚴重時甚至可以危及生命。筆者自2002年始對16例血液透析中反復發生低血壓反應的患者透析中加用參麥注射液以預防低血壓反應，取得了很好的療效，現報告如下。    1  對象與方法    1.1  觀察對象  本組16例患者，男11例，女5例，年齡2375歲，平均46.6歲,均為穩定的維持性血液透析患者，透析中反復發生低血壓反應。原發病為慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病6例，HBV相關性腎炎2例，馬兜鈴酸

3、腎病1例，紅斑狼瘡性腎炎1例。透析時間3個月3年，均采透析機（碳酸鹽透析），每周透析23次，每次4.5 h。透析間期體重增加2.04.0 kg。    1.2  方法  回顧16例患者應用參麥注射液前連續10次血液透析中的每半小時血壓、脈搏的變化、癥狀以及用藥情況作為對照組。治療組：所有患者于透析前10 min開始應用參麥液3060 ml加入10%GS液或生理鹽水100 ml中靜脈緩慢滴注至透析結束。同樣連續觀察10次血液透析，每半小時監測1次血壓、脈搏，并記錄透析中發生低血壓反應的癥狀、用藥情況。透析中癥狀性低血壓標準1：透析后收縮壓較透析前

4、下降30 mmHg以上或收縮壓<100 mmHg,并伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗、視物模糊等。所有患者透析前均不服用降壓藥物，治療組透析期間不改變透析液溫度、電導度及超濾速度，不使用其他影響血壓的藥物。兩組間透析前平均血壓、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平及干體重差異均無顯著性。    1.3  統計學方法  所有數據均以均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗。    2  結果    見表1。對照組與治療組透析前的平均血壓、脈搏及超濾量均無明顯差異

5、，透析中最低血壓對照組明顯低于治療組（P<0.01）;透析中發生低血壓反應次數,治療組160例次的透析中僅發生10次癥狀性低血壓反應（發生率為6.25%）,而對照組160例次的透析中發生138次癥狀性低血壓（發生率86.25%），兩組比較差異有非常顯著性（P<0.001）。兩組血流量及超濾量比較差異有非常顯著性（P<0.01）。見表1。所有患者使用參麥注射液后均未發生明顯不良反應。表1  兩組患者血壓、發生低血壓的次數、血流量和  超濾量比較  （略）    3  討論   

6、癥狀性低血壓反應是血液透析的常見并發癥，是血流動力學不穩定的最常見表現，其發生率約為20%50%2。如不積極預防和治療不但會影響透析效果，有的還會加重心、腦、腎的損害。新近的研究表明透析前低血壓與較高的死亡率有關。血液透析患者發生低血壓的病理機制仍不明確，可能與以下因素有關：（1）尿毒癥患者自主神經功能障礙。用經典的自主神經功能指標評價自主神經反射活性，結果顯示低血壓的HD患者比正常血壓患者自主神經功能障礙更明顯。（2）血管對縮血管物質反應性下降。尿毒癥患者交感神經系統活性是增加的3，但這些患者存在著血管對交感刺激的突觸后抵抗，這種抵抗是由于血管腎上腺素受體數量和功能減退，透析齡越長這種損害越

7、重。（3）血管擴張因子產生增加。其中較重要的擴血管物質有NO、ADM，均有很強的擴血管作用。研究發現低血壓的HD透析前血漿中NO和ADM水平明顯高于正常血壓及高血壓患者。（4）心力衰竭。因此，單靠快速補液和應用多巴胺等縮血管藥物難以奏效，且副作用多。    參麥注射液為純中藥制劑，主要成分為紅參、麥冬。含有人參皂甙、麥冬皂甙、麥冬黃酮及微量人參多糖和麥冬多糖。具有益氣固脫，養陰生津生脈的功效。該藥通過增加心肌收縮力，增加心輸出量，通過減慢心率，減少心肌耗氧量；通過擴張冠狀動脈，增加心肌供血；通過改善微循環，提高血氧飽和度，增加組織細胞血氧供應，提高機體耐缺氧能力和抗應激能力；通過清除氧自由基減輕心肌細胞膜的脂質過氧化程度。筆者應用參麥注射液預防透析中低血壓是有效的，其改變了患者的心血管功能，穩定了血壓，保證了患者透析與脫水的順利完成，從而提高了患者的透析質量和生活質量。透析時靜點參麥注射液操作方便簡單，容易控制靜點速度，并能超濾出因治療增加的液體量，患者易于接受，在臨床中不妨一試。    參考文獻    2  Port FK,Hulbert-shearon TE,Wolfe RA,et al.Predialysis