1、化療論文|論花邊蓮湯聯(lián)合化療治療肺癌的臨床療效    摘要：  目的探討花邊蓮湯(白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、百合、冬蟲夏草、天冬、魚腥草)聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的近期療效及臨床獲益。方法治療組40例以花邊蓮湯為基本方加減聯(lián)合化療，對照組單純西藥NP或GP或TP或DP方案化療，比較療效。結(jié)果治療組病灶消退、癥狀改善、生存質(zhì)量、無進(jìn)展生存均明顯優(yōu)于對照組，化療毒副反應(yīng)治療組較對照組明顯少而輕。結(jié)論治療組對減小晚期非小細(xì)胞肺癌瘤體體積，延長無進(jìn)展生存，改善患者臨床癥狀，減輕化療不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量等方面均明顯優(yōu)于對照組，花邊蓮

2、湯聯(lián)合化療是晚期非小細(xì)胞肺癌綜合治療中一種行之有效的治療方法。  + u2 Y  j3 Q' x! S  T. T      關(guān)鍵詞：  白花蛇舌草; 肺腫瘤; 藥物療法; 中西醫(yī)結(jié)合; 辨證論治 % Y# f4 H8 Y4 o6 r' U* b& D      我們于2004-082007-07以花邊蓮湯為基礎(chǔ)聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)40例

3、，并與單純西藥化療40例對照，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。 % & '& V5 a* y. j7 |; T1 p1 臨床資料 7 d0 b+ p0 Q% l所有80例病例均經(jīng)病理和/或細(xì)胞學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌，部分為手術(shù)后轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病例。所有病例入組前2月內(nèi)均未接受放化療,無化療禁忌癥，預(yù)計生存期3個月,隨機(jī)分為治療組和對照組。 ) Z% g- e6 Z7 h4 9 ! M: ?3 h3 A. V8 E: w" s1.1 性別年齡 治療組40例中，男性29例，女性11例，年齡3674歲，平均51.5歲;對照組40例中，男性30例，女性10例，年齡3871歲，平均

4、52.3歲。 $ J5 q+ k7 B% J* z( e& Y1.2 臨床分期按照1997年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)的肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，見表1。表1 臨床分期例   f( L) f3 _: O2 X! v1.3 病理分型參照WHO1980年制定的肺癌病理分型標(biāo)準(zhǔn)分型，治療組腺癌18例，鱗癌16例，大細(xì)胞癌6例;對照組腺癌17例，鱗癌16例，大細(xì)胞癌7例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組資料具有可比性。 7 Q0 h0 M8 _( M6 + S2 治療方法 7 P8 H8 P% ?9 1 9 P/ c2.1 對照組化療方案為NP(NVB+DDP)或GP(GEM+DDP)或TP(T

5、AX+DDP)或DP(DOC+DDP)，2128 d為一周期，兩周期為1個療程。完成1療程4周后復(fù)查,評價療效。 " T( 6 Z- d9 j: U2.2 治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥自擬花邊蓮湯(白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮、百合、冬蟲夏草、天冬、魚腥草)。辨癥加減：肺脾氣虛加黃芪、黨參、白術(shù);肺陰虛加麥冬、北沙參、玉竹;痰熱淤毒加半夏、川貝、膽南星;肺腎兩虛加山萸肉、明附片、五味子;氣血兩虛加紅參、黃芪、當(dāng)歸。辨癥加減：咯血加三七、黛蛤散;咳嗽加杏仁、百部;胸痛加香附、枳殼;痰多加半夏、桔梗;氣短加麻黃、蛤蚧;化療期間加旋覆花、雞血藤。 5 4 y0 6 n1 P% e! t2.

6、3 觀察指標(biāo)治療期間觀察患者咳嗽、咯血、胸痛、咯痰等臨床癥狀，化療期間及化療后觀察患者的化療毒副反應(yīng)及無進(jìn)展生存時間、生存質(zhì)量，完成1個療程4周后進(jìn)行復(fù)查CT檢測瘤體大小。 2 f: i& f3 B' _%   m3 o3 結(jié)果 : W: H( V. v& '( f& U" v3.1 近期療效治療前后CT對照，近期療效參照WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。有效率為CR+PR，兩組療效比較，經(jīng)卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。表2 近期療效比較例 $ W6 y$ V$ n7 J) g4

7、j7 S3.2 臨床癥狀臨床癥狀的療效判定以癥狀消失為顯效，癥狀減輕為有效，癥狀無變化或加重為無效,兩組臨床癥狀的改善情況比較見表3。表3 兩組臨床癥狀改善情況比較例 ( o; 8 + p& '# H$ ' F0 s3.3 化療不良反應(yīng)每周檢查血常規(guī)，按照抗腫瘤藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)1評價化療不良反應(yīng)。比較治療組與對照組患者的骨髓抑制狀況，II度+III度+IV度骨髓抑制的發(fā)生率治療組為30%，對照組為52.5%，經(jīng)卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異。見表4。 + X6 G' A) p! |( u) v: Z) c6 u: c3.4 生存質(zhì)量患者的一般狀況根據(jù)KPS

8、標(biāo)準(zhǔn)評分，治療后增加10分以上為生存質(zhì)量上升，減少10以上為生存質(zhì)量下降，增加或減少不到10分為穩(wěn)定。治療后生存質(zhì)量上升治療組22%，對照組7%，經(jīng)卡方檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異。見表5。表4 骨髓抑制狀況比較例表5 生存質(zhì)量比較例 9 G1 P) m& y/ y. 5 L7 Y3.5 疾病無進(jìn)展生存時間經(jīng)影像學(xué)檢查出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶或原有病灶體積增大超過50%，評價為疾病進(jìn)展。所有患者均隨訪半年或至疾病進(jìn)展而終止隨訪，治療組疾病無進(jìn)展生存時間平均為22.8周，對照組疾病無進(jìn)展生存時間平均為19.0周，經(jīng)秩和檢驗有統(tǒng)計學(xué)差異。 6 W, R" 8 Z2 l- '& |3

9、W! n4 討論 1 , : A% 4 ( c5 X) / z肺癌為當(dāng)前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。我國近20年來肺癌的發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢，其死亡率在全部惡性腫瘤中升幅最大，已居首位2。據(jù)統(tǒng)計非小細(xì)胞肺癌約占肺癌患者的80%，半數(shù)以上確診時已處于III、IV期，失去手術(shù)機(jī)會3。不能手術(shù)切除的非小細(xì)胞肺癌的化療首選以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療4。但單純化療的不良反應(yīng)大，許多患者難以耐受，影響了患者的生存質(zhì)量，且治療效果不理想。因此努力探索晚期非小細(xì)胞肺癌創(chuàng)新性的綜合治療方法具有十分重要的臨床意義5。 , t* W: A# S: q6 G2 u) f5 C肺癌屬

10、于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)肺積、咳嗽、息膹的范疇。內(nèi)經(jīng)曰“壯人無積，虛人則有之”，肺癌的發(fā)生是由于人體正氣不足，陰陽氣血失調(diào)，使臟腑經(jīng)絡(luò)的功能發(fā)生障礙，機(jī)體抗病能力降低;邪氣乘虛而入，滯留于肺，痰氣淤毒互結(jié)，日久形成腫塊而成肺癌。多是本虛標(biāo)實(shí)之證，即氣陰兩虛、陰陽失調(diào)為本，以氣滯血淤、痰淤毒互結(jié)為標(biāo)。花邊蓮湯以白花蛇舌草、半邊蓮、半枝蓮消瘤散結(jié)、祛痰逐淤;百合、天冬滋陰潤肺;冬蟲夏草溫腎補(bǔ)肺;魚腥草清肺化痰。全方既消瘤散結(jié)，又扶正固本，標(biāo)本兼治，臨床時辨證加減，屢收良效。 $ q# d5 h3 q8 R" n9 ; Q; S本組觀察表明，花邊蓮湯辨證加減聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌對于減小瘤體體

11、積，改善患者臨床癥狀，減輕化療不良反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量等方面均明顯優(yōu)于單純化療。臨床中可以觀察到患者服用本方中藥后咳痰通暢、痰量減少、肺部啰音改善，說明本方能改善氣道通氣功能;院內(nèi)感染的幾率相對較小，說明本方可能具有增強(qiáng)人體抵抗力的作用;化療時患者出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)及化療后脫發(fā)現(xiàn)象相對輕微，可以提高患者對高強(qiáng)度化療的耐受，這對提高化療的效果無疑是有益的。我們認(rèn)為，以花邊蓮湯為基礎(chǔ)辨證論治，即辨證與辨病相結(jié)合，既注重整體又注重局部，標(biāo)本兼治，其聯(lián)合化療是晚期非小細(xì)胞肺癌綜合治療中一種行之有效的治療方法。至于是否能夠延長晚期或非小細(xì)胞肺癌患者的總體生存還有待于進(jìn)一步研究。 6 s! L1 1 L3 5 t% v$ A0 a# Z【參考文獻(xiàn)】 ' o7 / Z' A2 C  N& O; 0 I. ?  1 孫 燕.腫瘤內(nèi)科學(xué)M. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：995. 0 O+ U* N1 b- i6 Z$ W3 y$ g7 C. N+ f+ 1 2 李連弟，魯鳳珠.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢及近期預(yù)測分析J.中華腫瘤雜志，1997，19(1)：3. 5 Y, 4 6 N  F+ M. P5 Y1 m5 L4 M9 |# a2 Z" '3 張 燕.諾維本聯(lián)合順鉑治療I