1、編輯ppt編輯pptl定義定義 是指在圍產期窒息導致腦的缺氧缺是指在圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害血性損害 ，臨床出現一系列腦病的表現，臨床出現一系列腦病的表現l發達國家報道發達國家報道HIE發生率發生率0.774l國內文獻報道國內文獻報道HIE發生率發生率0.778.5 lHIE 是指足月兒、近足月兒，不包括早是指足月兒、近足月兒，不包括早產兒產兒編輯ppt 早產兒由于其解剖學、生理學、病理學早產兒由于其解剖學、生理學、病理學的特殊性，缺氧缺血時的病理生理和腦的特殊性，缺氧缺血時的病理生理和腦部的病理損傷部位與足月兒不完全相同，部的病理損傷部位與足月兒不完全相同，故另稱為早產兒缺氧缺血腦性

2、損傷故另稱為早產兒缺氧缺血腦性損傷Hypoxic Ischemic brain damage，HIBD編輯pptl患兒輕者可治愈，重者可造成不同程度患兒輕者可治愈，重者可造成不同程度的腦損傷和后遺癥，嚴重威脅著小兒的的腦損傷和后遺癥，嚴重威脅著小兒的健康和生命健康和生命l因此，臨床疑診缺氧缺血性腦病的患兒因此，臨床疑診缺氧缺血性腦病的患兒必須結合影像檢查方法以便早期診斷、必須結合影像檢查方法以便早期診斷、治療及后遺癥的評估治療及后遺癥的評估 編輯ppt 損害類型損害類型 孕周孕周 解剖分布解剖分布 足月兒足月兒 早產兒早產兒 1 選擇性神經元的壞死選擇性神經元的壞死 大腦或小腦皮質、丘腦、大腦

3、或小腦皮質、丘腦、 腦干、海馬腦干、海馬 局灶和多灶壞死局灶和多灶壞死 一側或雙側大腦皮質一側或雙側大腦皮質 2 矢狀旁區損害矢狀旁區損害 矢狀旁區的皮質、皮質矢狀旁區的皮質、皮質 下白質下白質 腦梗死腦梗死 大腦皮質、白質大腦皮質、白質 3 基底核和丘腦損害基底核和丘腦損害 丘腦、基底核丘腦、基底核4 腦室周圍白質軟化腦室周圍白質軟化 腦室周圍白質腦室周圍白質5 室管膜下室管膜下-腦室內出血腦室內出血 室管膜下、腦室室管膜下、腦室編輯pptl 腦白質腦白質 腦灰質腦灰質 腦脊液腦脊液 脂肪脂肪 骨皮質骨皮質 骨髓骨髓 腦膜腦膜 T1WI 低低高高 中中 低低 高高 低低 高高 低低 （新生兒

4、（新生兒成人）成人）T2WI 中中 中等偏高中等偏高 高高 稍高稍高 低低 中中 低低編輯ppt 組織組織 T1WI T2WI 水腫水腫 低低 高高 囊腫囊腫 低低 高高實性腫瘤實性腫瘤 稍低稍低 高高亞急性血腫亞急性血腫 高高 高高 鈣化鈣化 低低 低低 脂肪脂肪 高高 稍高稍高 膽固醇膽固醇 中、高中、高 高高甘油三酯甘油三酯 高高 低低編輯ppt正常新生兒T1WI編輯ppt正常新生兒T2WI編輯pptl敏感系列：T1l早期出血或滲血：T1呈高信號l梗塞、壞死： T1呈低信號，T2呈高信號編輯pptl大腦皮質及皮質下白質，是足月新生兒大腦皮質及皮質下白質，是足月新生兒缺氧缺血損傷的主要形式

5、缺氧缺血損傷的主要形式l解剖特點：大腦前、中、后動脈分水嶺解剖特點：大腦前、中、后動脈分水嶺區區l機制：與旁矢狀區血管解剖特點和壓力機制：與旁矢狀區血管解剖特點和壓力被動型腦循環有關被動型腦循環有關lMR：T1皮質及皮質下白質迂曲點狀、皮質及皮質下白質迂曲點狀、條狀高信號。嚴重者出現皮質下囊變，條狀高信號。嚴重者出現皮質下囊變，T1呈低信號，呈低信號，T2呈高信號呈高信號編輯ppt編輯pptlMRI表現：皮層、皮層下白質T1WI可見紆曲條狀、點狀高信號，皮層內呈雪花狀高信號l男，8天，出生有窒息，抽搐、反應差入院。 編輯ppt皮質下囊變，T1呈低信號，T2呈高信號男，10天出生有窒息，抽搐、肌

6、張力差入院。 T1WIT2WI編輯pptl側腦室額角、枕角旁白質損失，T1呈點、條狀高信號l機制：此區域是額葉的髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流會集處，因缺氧導致淤血擴張，由于新生兒血管發育不成熟，在組織學上有紅細胞及血漿蛋白滲出編輯ppt編輯pptl腦室旁白質軟化(PVL)：白質壞死，T1低信號，T2高信號l機制：由于腦室白質接受軟腦膜表面來自大腦中動脈，或前、后動脈的長、短穿通支和基底節穿通支的支配，當腦灌注壓和腦血流下降時，此區域血流易減少，導致腦白質缺血所致編輯pptl鄰近側腦室前角鄰近側腦室前角鄰近側腦室體部鄰近側腦室三角部及后角腦室周圍常見白質軟化部位編輯pptT1WIT2WI編輯pp

7、tl基底節、背側丘腦出現T1高信號lT1內囊后肢正常髓鞘化高信號減低或消失，此征象出現提示預后不良l機制：尚未完全清楚，目前認為主要與基底節谷氨酸受體的分布有關；與局部代謝有關；缺氧缺血；血管因素編輯ppt編輯pptl腦回飽滿l腦溝、腦裂變淺或消失l重者灰白質分界不清lT1呈低信號，T2呈高信號編輯ppt灰白質分界消失消失編輯pptl硬膜下出血l蛛網膜下腔出血l腦室內出血l腦實質內出血編輯ppt l產傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產、臀位產傷：胎頭過大、頭盆不稱、急產、臀位 產、胎頭吸引或產鉗助產產、胎頭吸引或產鉗助產l圍產期窒息圍產期窒息l醫源性：快速輸注高滲液體；機械通氣不當醫源性：快速輸注高

8、滲液體；機械通氣不當 新生兒顱內出血的病因新生兒顱內出血的病因編輯ppt硬膜下出血硬膜下出血編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptB超：診斷早產兒腦室及腦室周圍出血 較敏感，對蛛網膜下腔出血，伴 腦室出血或擴張的診斷有幫助CT： 各種腦出血均有較高診斷率MRI：各種出血均有較高診斷率新生兒顱內出血的新生兒顱內出血的影像學比較影像學比較編輯pptl梗死改變與血管分布有關梗死改變與血管分布有關 l大腦中動脈供血區最常見，大腦中動脈供血區最常見，T1呈低信號，呈低信號，T2呈高信號呈高信號l機制機制:由于局灶性和多灶性腦血管灌流不由于局灶性和多灶性腦血管灌流不足和全身導致主要血管或其分支

9、閉塞或足和全身導致主要血管或其分支閉塞或狹窄引起血管灌流不足狹窄引起血管灌流不足編輯ppt大腦中動脈大腦中動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦后動脈大腦后動脈大腦動脈分布區示意圖大腦動脈分布區示意圖編輯ppt男，7天，出生有窒息，T2、T1加權像顯示左側大腦中動脈分布區呈高信號T2T1編輯pptl左額葉、雙側頂枕葉多發梗死灶男，17天，出生有窒息，反應差入院 編輯ppt病理特點：病理特點： 24小時內灶周水腫 48小時梗塞灶壞死 數周數周腦軟化、囊變 數周數周/ /月月腦穿通畸形編輯ppt化編輯ppt男，52天，其母產前休克，出生有窒息，抽搐、反應差、吮奶差入院。廣泛性、彌漫性及多囊性編輯pptlDW

10、I：即彌散加權成像，對早期腦梗死非常敏感，DWI圖呈明顯高信號。左T1無變化，DWI高信號顯示早期梗死。編輯ppt出生后24小時，T2、T1無變化，DWI高信號顯示早期梗死T1T2DWI編輯pptlMRS：及波譜成像，對腦實質的化學成分進行分析：NAA峰下降-提示腦神經元受損，Lac峰升高-提示腦實質進行無氧代謝編輯pptl病變區Lac波: 特征性的表現是在1.3 ppm處 出現雙峰狀倒立乳酸波lLac/crLac/cr比率明顯升高（正常低于0.23）: 輕度: 1.5l預測后遺癥預測后遺癥: : 中度: 25%以上 重度: 90%以上lNAANAA含量下降含量下降: : 在LAC升高后數天才

11、出現，提示乳酸過多積聚引起的神經元自身溶解，是不可逆性損傷的標志lGlxGlx（谷氨酸鹽/谷氨酰氨）升高：是由于HIE引起神經遞質釋放進入突觸間隙所致lMIMI（肌醇）升高：提示伴膠質增生及髓鞘化不良編輯pptl輕度者預后較好，重度預后不良輕度者預后較好，重度預后不良編輯pptl輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信輕度：皮層及皮層深部點狀及條狀高信號，伴或不伴幕上或幕下蛛網膜下腔出號，伴或不伴幕上或幕下蛛網膜下腔出血血編輯pptl中度：除上述輕度表現外，有兩側額葉中度：除上述輕度表現外，有兩側額葉深部白質內對稱性點狀高信號或沿側室深部白質內對稱性點狀高信號或沿側室壁條帶狀高信號，可伴限局性腦水腫

12、壁條帶狀高信號，可伴限局性腦水腫編輯pptl重度：除上述中度表現外，有下列任一重度：除上述中度表現外，有下列任一項者：基底節區、丘腦高信號伴內囊后項者：基底節區、丘腦高信號伴內囊后肢相對低信號，皮層下囊狀低信號的壞肢相對低信號，皮層下囊狀低信號的壞死區，彌漫性腦水腫使腦深部白質呈普死區，彌漫性腦水腫使腦深部白質呈普遍低信號，腦室內出血伴病側腦室擴大遍低信號，腦室內出血伴病側腦室擴大 編輯pptlDWIDWI主要反映主要反映HIEHIE早期的病理變化早期的病理變化l常規常規MRI MRI 反映亞急性期改變反映亞急性期改變l因此因此, DWI, DWI的檢查以出生后數小時至幾天，的檢查以出生后數小時至幾天，不能超過不能超過1 1 周；結合常規周；結合常規T1WIT1WI檢查檢查, ,可以可以更早期評價更早期評價HIEHIE的腦損害的腦損害編輯pptlMRIMRI影像可以將臨床表現與病灶性質及發影像可以將臨床表現與病灶性質及發病部位聯系起來，病部位聯系起來， MRSMRS能早期檢測新生能早期檢測新生兒缺氧缺血所導致的腦代謝改變兒缺氧缺血所導致的腦代謝改變, , 兩者兩者結合能準確判斷疾病的預后結合能準確判斷疾病的預后編輯pptl