1、CompanyLOGO2型糖尿病護理查房型糖尿病護理查房編輯編輯pptCompany Logo糖尿病定義糖尿病定義v（一）概念（一）概念: 糖尿病（糖尿病（DM）是由遺傳和環境因素相互作）是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物，蛋白質，脂肪，水和電解質等代化合物，蛋白質，脂肪，水和電解質等代謝紊亂。謝紊亂。 編輯編輯pptCompany Logov（二）分型（二）分型: 1. 1型糖尿病型

2、糖尿病 2. 2型糖尿病型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 4. 妊娠糖尿病妊娠糖尿病編輯編輯pptCompany Logov（三）病因和發病機制病因和發病機制： 1.病因：遺傳因素和環境因素病因：遺傳因素和環境因素 2.發病機制：不同病因導致胰島發病機制：不同病因導致胰島B細胞分細胞分 泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起糖，脂肪及蛋白質等物質用不足，而引起糖，脂肪及蛋白質等物質代謝紊亂。代謝紊亂。 編輯編輯ppt糖尿病臨床表現v代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸

3、痛、月經失調、視力下降等。 v“三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現不明顯或僅有部分表現。編輯編輯pptCompany Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？v （一）急性并發癥（一）急性并發癥v 1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后、糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。痛、嗜睡，嚴重者昏迷。 v 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴

4、、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。等。 v （二）慢性并發癥（二）慢性并發癥 v 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心臟病。臟病。 2 、糖尿病腎病：表現為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿。、糖尿病腎病：表現為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿。v 3 、糖尿病眼病：表現為視物模糊

5、、視力下降，嚴重者導致失明。、糖尿病眼病：表現為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。v 4 、糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。、糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。v 5 、神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。、神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。v 6 、感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等。編輯編輯pptCompany Logo護理查房護理查房病人簡介：病人簡介： 姓名：葉某某 性別：男 年齡：48歲 于7.14步行入院，診斷為2型糖尿病。 編輯編輯pptCompany Logo病程

6、簡介病程簡介v病人自述血糖升高病人自述血糖升高8年，無家族遺傳史年，無家族遺傳史。患者無明顯口渴。患者無明顯口渴 多飲多飲 多尿癥狀，伴多尿癥狀，伴體重下降。曾間歇服用二甲雙胍及中體重下降。曾間歇服用二甲雙胍及中藥治療，血糖控制較差。藥治療，血糖控制較差。7月月10日來我日來我院門診就診，為進一步治療以院門診就診，為進一步治療以“2型糖型糖尿病尿病”收入院。起病以來精神收入院。起病以來精神 睡眠睡眠 食食欲正常，體重下降。入院血糖欲正常，體重下降。入院血糖156mmol/L編輯編輯pptCompany Logo六、入院診斷：六、入院診斷：中醫診斷：消渴中醫診斷：消渴氣陰兩虛氣陰兩虛西醫診斷：西

7、醫診斷：2型糖型糖尿病尿病七、診療計劃：七、診療計劃：1.內分泌科護理常規，一級護理，監測血糖、血壓，糖尿病飲食。2.完善相關檢查。3.給予胰島素泵基礎量0.4U/h，餐前追加量早6 中4 晚4控制血糖 4血糖測定一周7次5給予凡可佳 凱時 安銳特靜脈滴注凱汀肌注編輯編輯ppt疾病檢查疾病檢查1.彩超2.心電圖3.胸片4.血生化肝腎功能電解質正常 5.X線6.血 尿 便常規編輯編輯pptCompany Logo主要護理問題主要護理問題P1：營養失調：營養失調：低于機體需要量與體內胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關。目標目標：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施措施

8、：根據患者的理想體重及活動量，參照生活習慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關系，囑患者按時、按量進餐。囑患者遵醫囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發生低血糖，應立即采取措施，并通知醫生。效果評價：目標達到效果評價：目標達到編輯編輯pptCompany Logo主要護理問題主要護理問題一一P2：有感染的危險：有感染的危險。目標目標：住院期間患者無感染發生。措施：措施：1、指導病人皮膚保健：經常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。 2、指導病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫。每天溫水

9、洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液循環，或做腳部運動操。 3、保持病人牙保健：定期檢查牙齒，保持口腔衛生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環不良。效果評價：目標達到效果評價：目標達到編輯編輯pptCompany Logo主要護理問題主要護理問題一一P3：潛在并發癥：潛在并發癥：酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應激反應有關；低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關。視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關。潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失

10、常 與治療用藥有關。目標目標：無發生并發癥措施措施：遵醫囑注射胰島素，按時服藥。告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學地進食。并告知患者低血糖的臨床表現和臨時應對措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定時檢測血糖，定期隨訪。效果評價：目標達到效果評價：目標達到編輯編輯pptCompany Logo糖尿病飲食注意事項糖尿病飲食注意事項v 事物多樣，谷類為主，粗細搭配事物多樣，谷類為主，粗細搭配v 多吃蔬菜水果和薯類多吃蔬菜水果和薯類v 每天吃奶類、大豆或其它豆制品每天吃奶類、大豆或其它豆制品v 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉常吃適量的魚、禽

11、、蛋和瘦肉v 減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食(每天每天6克以內克以內)v 食不過量，天天運動，保持健康體重食不過量，天天運動，保持健康體重v 三餐分配要合理，零食要適當三餐分配要合理，零食要適當v 每天足量飲水，合理選擇飲料每天足量飲水，合理選擇飲料v 如飲酒應限量，每天不超過如飲酒應限量，每天不超過1-2份標準量份標準量v 吃新鮮衛生的食物吃新鮮衛生的食物編輯編輯pptCompany Logo口服降糖藥的分類口服降糖藥的分類v（1）磺脲類藥物：優降糖、美吡達、糖適平、）磺脲類藥物：優降糖、美吡達、糖適平、達美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯用，達美康等。飯前

12、服用，所有磺脲類藥物不能聯用，服藥期間避免劇烈活動及飲酒，按時進餐。主要服藥期間避免劇烈活動及飲酒，按時進餐。主要副作用是低血糖反應，不同程度的胃腸道反應、副作用是低血糖反應，不同程度的胃腸道反應、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。 v（ 2 ）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。心、腹瀉等。 v（ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時同葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、

13、吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。嘔吐及腹瀉等。 編輯編輯pptCompany Logo胰島素的分類胰島素的分類v 在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：v 1、超短效胰島素：有優泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）、超短效胰島素：有優泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后等。本品注射后1020分鐘起效，分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續時分鐘為作用高峰，作用持續時間間35小時，可餐前注射。小時，可餐前注射。v 2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈、短效胰島素：有豬和

14、人胰島素兩種。諾和靈R、優泌林、優泌林R和甘舒霖和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后為人胰島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續分鐘開始作用，持續57小時，可用于小時，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在餐前皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。分鐘皮下注射。v 3、中效胰島素：有諾和靈、中效胰島素：有諾和靈N，優泌林，優泌林N和甘舒霖和甘舒霖N。本品注射后。本品注射后3小小時起效，時起效，68小時為作用高峰，持續時間為小時為作用高峰，持續時間為1416小時。作用持續小時。作用持續時間的長短與注射的劑量有關。中效胰島素可以和短效胰島素混合注時間的長短與注射的劑量有關。中效胰島素可

15、以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應根據病情射，亦可以單獨使用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應根據病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應搖勻。取前應搖勻。編輯編輯pptCompany Logo胰島素的分類胰島素的分類v 4、長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時（甘精胰島、長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時間素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時間為為1.5小時，

16、作用可平穩保持小時，作用可平穩保持22小時左右，且不易發生夜間低血糖，小時左右，且不易發生夜間低血糖，體重增加的不良反應亦較少；國產長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，體重增加的不良反應亦較少；國產長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后早已在臨床使用。本品注射后4小時開始起效，小時開始起效，812小時為作用高小時為作用高峰，持續時間約峰，持續時間約24小時，其缺點是藥物吸收差，藥效不穩定。長效胰小時，其缺點是藥物吸收差，藥效不穩定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。v 5、預混胰島素：是將短效與中效胰島

17、素按不同比例（、預混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預先混合的胰島素制劑，如諾和靈）預先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為為30%諾和靈諾和靈R與與70%諾和靈諾和靈N預先混合的胰島素。選擇預先混合的胰島素。選擇30/70或或50/50、70/30是根據病人早是根據病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據病人晚餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注射劑量。編輯編輯pptCompany Logo胰島素筆使用的注意事項 核對

18、床號、姓名、胰島素的種類、劑量核對床號、姓名、胰島素的種類、劑量每次注射前洗手每次注射前洗手v 用用75%酒精消毒、待干后注射酒精消毒、待干后注射v 掌握皮膚消毒方法掌握皮膚消毒方法(由內向外由內向外)v 請不要用酒精擦拭胰島素注射針頭請不要用酒精擦拭胰島素注射針頭v 知道所用胰島素的類型、作用時間知道所用胰島素的類型、作用時間v 注射前核對劑量、劑型確認無誤后再注射注射前核對劑量、劑型確認無誤后再注射v 更換胰島素和針頭時要排盡空氣更換胰島素和針頭時要排盡空氣v 預混胰島素注射前充分搖勻預混胰島素注射前充分搖勻上下搖勻（上下搖勻（10次次)v 掌握合適的進針角度，兒童、肥胖、消瘦者均不同掌握合適的進針