1、潔凈手術部的基本概念潔凈手術部是以潔凈手術為核心，并包括各類輔助用房，自成體系的功能區域。 潔凈手術部應用空氣潔凈技術，通過建立科學的人、物流程及嚴格的分區管理，最終達到控制微粒污染，保證手術病人生命安全的目的。一、潔凈手術室特點1、嚴格的分區、科學的流程2、凈化空調，保證手術的全過程3、氣密封結構，遞次的壓差，有效杜絕交叉感染4、齊全的配套設施，完善的綜合保障體系二、手術部的空氣調節與凈化潔凈手術部要求整個手術部始終處于受控狀態。 不能因為某個潔凈手術室停開而影響整個手術部的壓力梯度分部，破壞各房之間正壓氣流的定向流動，導致空氣倒灌引起交叉感染。空氣潔凈技術是通過科學設計的多級空氣過濾系統，

2、 最大程度地清除空氣中的懸浮微粒和微生物，全過程的控制感染，創造潔凈微環境的有效手段。三、分類和潔凈作用原理潔凈手術室根據氣流的組織流向分二類即1、 垂直單向流( 層流) 潔凈手術室；2、亂流潔凈手術室。垂直單向流 ( 層流 ) 潔凈手術室作用原理潔凈空氣通過高效的過濾器和靜壓箱均壓勻流作用后，垂直送入手術室。自送風口至兩側里的回風口，氣流流經的途中斷面流速均勻，特別是工作區內流線單向平行， 沒有渦流。潔凈空氣似空氣活塞般將室內污染空氣從回風口推出，使手術室始終保持潔凈狀態。亂流潔凈手術室作用原理潔凈氣流從天花板送風口垂直送入，迅速向下方及四周擴散、混合，同時將等量的氣流從回風口排走，使室內污

3、染空氣不斷得到稀釋，直至達到空氣潔凈平衡狀態。四、潔凈手術室分級標準空氣潔凈的潔凈程度是以含塵濃度來衡量的，含塵濃度越高則潔凈度越低，反之則越高。空氣潔凈手術室指空氣潔凈度不低于十萬級的手術室。根據每立方米中空氣灰塵粒子數的多少，潔凈手術室可分為100級、1000級、10000級、 100000級四種。其中，數字越高，凈化級別越低。1、100級 粒徑0.5um的塵粒數0.35個/L(10個/ft 3)3.5個/L(10個 /ft 3)2、1000級 粒徑0.5um的塵粒數3.5個/L(10個/ft 3)35個/L(10個/ft 3)3、10000級 粒徑0.5um的塵粒數35個/L(10個/f

4、t 3)350個/L(10個/ft 3)4、100000級 粒徑0.5um 的塵粒數 350 個/L(10 個/ft 3) 3500 個/L(10個 /ft 3)( 注 1f t 3=0.0283m3)潔凈手術室分級標準級別手術室 名稱手術切 口類別適用手術百級特別潔 凈手術 室I關節置換、器官移植、腦外科、心臟外科、眼科等手 木中的無菌手木千級標準潔 凈手術 室n胸外、整形外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中 的一類切口無菌手術萬級一般潔 凈手術室m普通外科（除去一類切口手術）、婦產科、沁尿外科手 術十萬級準潔凈 7w肛腸外科、門診、急診、污染類手術五、術語手術區需要特別保護的手術臺及其周圍

5、區域。I級手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推0.9m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區域； II級手術室的手術區是指手術臺兩側邊至少各外推 0.6m、兩端至少各外推0.4m 后（包括手術臺）的區域；出級手術室的手術區是指手術臺四邊至少各外推 0.4m 后（包括手術臺）的區域。IV級手術室不分手術區和周邊區。I級眼科專用手術 室手術區每邊不小于1.2m。周邊區潔凈手術室內除去手術區以外的其他區域。潔凈手術室的等級標準（空態或靜態）等級沉降（浮游）細 菌最大平均濃 度,氣潔凈度空氣潔凈級別I潔凈手術室手術區0.2個/30min 90皿（5個加3）,周邊區 0.4 個/30min -

6、 90皿（10個/m3）手術區100級周邊區1000級潔凈輔助用房局部百級區0.2個/30min -90皿（5個/m3）, 周邊區0.4個/30min -90皿（10個/m3）,1000級（局部100級）II潔凈手術室手術區0.75個/30min -90皿（25個/m3）, 周邊 1.5 個/30min - 90皿（50個/m3）手術區1000級周邊區10000級潔凈輔助用房1.5 個/30min 90皿（50個/m3）10000級III潔凈手術室手術區2個/30min -90皿（75個/m3）, 周邊區4個/30min -90皿（50個/m3）手術區10000級周邊區10000旅潔凈輔助用房

7、4個/30min 90皿（50個/m3）10000旅IV潔凈手術室5個/30min 90皿（50個/m3）30000旅六、潔凈手術室基本裝備裝備名稱最少配置數量無影燈l套/每間手術臺1臺/每間計時器1只/每間醫用氣源裝置2套/每間麻醉氣體排放裝置1套/每間免提對講電話1部/每間藥品柜（嵌入式）1個/每間器械柜（嵌入式）1個/每間麻醉柜（嵌人式）1個/每間觀片燈3聯/小型每間A聯/中型每間、記錄板6聯/大型每間輸液導軌（含吊鉤4個）五套/每間七、凈化空調系統應至少設三級空氣過濾第一級空氣過濾宜設置在新風口，第二級應設置在系統的正壓段，第三級 應設置在送風末端或其附近。八、潔凈手術部必須設氧氣、壓

8、縮空氣和負壓吸引三種氣派和裝置。需要時還 可設氧化亞氮（一氧化二氮即笑氣）、氮氣、氮氣氣派以及廢氣回收排放裝置等。 醫用氣體必須有不少于三日的備用量。潔凈手術室醫用氣體終端必須有一套備 用。九、潔凈手術部內的給水系統宜有兩路進口，并應同時沒有冷熱水系統。十、供給潔凈手術部的水質必須符合飲用水標準；刷手用水宜進行除菌處理；熱 水貯存應有防止滋生細菌措施。十一、潔凈手術部內應設直消火栓給水系統及手提式氣體滅火器。潔凈手術部 內需設自動噴水滅火系統時，噴頭不應設在手術室內。潔凈手術室內應設感煙探 測器。潔凈手術部的技術夾層內應同時設置消防設施。十二、潔凈手術部必須設能自動切換的雙路供電電源，從其所在

9、建筑物配電中心專線供給。十三、 潔凈手術室內用電應與輔助用房用電分開，每個手術室的干線必須單獨敷設。十四、 潔凈手術室內醫療設備及裝置的配電總負荷除應滿足設計要求外，不宜小于 8kVA。潔凈用房主要技術指標名稱最小 靜壓 差 (Pa) 程度對相 鄰低 級另|J潔 凈室換氣手術區zzp lx Z.自溫度(C)相對 濕度(%)最小 新風 量(m3/h 人)(次 /h)噪聲 dB(A )最低 照度(lx)次數(次 /h)(或局部 100級 工作區) 工作面 高度截 面平均 風速(m/s)等 時 間 (m in)特另I 潔凈 川 室特 殊實 驗室+8-0.25-0.31522-2440-60606&l

10、t;52350標準 潔凈 川 室+830-36-2522-2440-60606<50350潔凈 川 室+518-22-3022-2435-60604<50350準潔 凈手7+518-22-4022-2435-60604<50350體外 循環 灌注 專用 準備 室+517-20-21-27< 60-3<60150尢菌 敷 料、 器 械、 一次 性物+510-13-21-27< 60-3<60150品室 和精 密儀 器存 放室護士 站+510-13-21-27< 60603<60150準備 室（消 毒處 理）+510-13-21-27<

11、60303<60200預麻 醉室-810-13-21-2630-60604<55150刷手 間0+>010-13-21-27工 65-3<55150潔凈 走廊0+>010-13-21-27工 65-3<52150更衣 室0+-8-10-21-2730-60-3<52200恢復 室008-10-21-2730-60-4<50200清潔 走廊0+0+58-10-21-27工 65-3<52150手術室護理工作中常見的不安全因素一、醫療器械準備不足或滅菌不規范。二、接送患者時出現無人看護，一旦患者發生墜床或血壓突然增高將會造成嚴重 后果。三、清點

12、物品不認真、不及時登記，特殊物品不在手術護理記錄單上記錄，造成 物品清點不正確，影響手術正常進行。四、接臺手術較多時，易造成接錯患者。五、患者體位不當可造成損傷。六、術中護理記錄單記錄不規范、不正確，易造成護理糾紛。七、儀器使用不當易造成患者損傷，延誤手術時間。手術室常見護理缺陷手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤， 輕者影響病人治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。接錯病人 特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答 問話，易發生接錯或錯放手術間。手術體位安置方向有誤 體位安置不當導致壓傷，約束帶過緊 或上肢過度外展（不能超過90°

13、 ）造成神經壓迫，襯墊不當影響病人 循環、呼吸。器械準備不齊 用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊， 鉗段端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管阻塞。清點物品有誤 術前，關閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點 有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏術中儀器使用不當 準備時未試機，臨時故障，電刀、電極固 定不牢，造成脫落或污染。電刀不能直接與病人皮膚相接觸，亦不能 放在潮濕的地方，以免造成電灼傷。用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，標識不清，導 致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標識不當或丟失。手術病人護送不當 護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜 床，術后

14、病人X線片、CT片等貴重物品遺失。術中用熱毯（熱水）等升溫時燙傷病人。術中使用驅血帶止血時，未記錄時間，忘記通知 醫生，使病人 肢體神經受損、血循環受損。 術中取下的病人的標本或移植物遺失。 冰凍切片結果傳錯。截肢的殘肢隨意丟棄造成恐慌。 搶救病人未及時準確的記錄各種表格。無自我保護意識 傳染物隨意丟棄，器械護士受針刺、刀割傷及 化學藥物的損傷，在患者及家屬面前討論無科學根據的與疾病相關的 話題引起醫療糾紛。手術前的安全常規1、術前一小時開啟手術間的層流凈化系統，確保手術在無菌的環 境下進行，并調節合適的溫度、濕度，使病人舒服。2、術前一天到病房進行訪視工作，護士要求舉止端莊，態度和藹 可親，

15、并耐心做好解釋工作，交流時注意用保護性語言。詳細查看以下內容 : 即往病史，有無特殊感染（ 甲乙丙肝及艾滋病毒的檢查單） ，常規化驗檢查及心肺情況，藥物過敏，血型等。3、術前一天，根據手術通知單，對次日所需的器械物品進行詳細準備。 包括無菌包滅菌良好，保證在有效期內，并認真檢查特殊器械，性能是否良好，準備是否充足、齊全。特別是對外來器械進行嚴格檢查，確保完好后再使用。4、手術室一次性物品使用量大，注意使用保質期。5、嚴格執行病人交接制度，與病房護士根本護理交接單，準確交接，能自理的病人可直接進入手術間，對無自理的老人、小孩及燥動的病人用平車送入手術間，有專人陪護，用床欄保護，必要時使用固定帶。

16、手術中的安全常規1、進入手術間的病人由巡回護士再次核對姓名、床號、住院號、科室、 手術名稱、手術部位、手術間號等。無誤后， 扶助病人上手術床，做好安慰。2、根據手術的需要和病人的生體狀況進行正確安全的麻醉。3、巡回護士根據手術的需要準備輸液用品、體位墊，檢查所需儀器是否完好。4、洗手護士提前15 分鐘洗手上臺，與巡回護士共同清點紗布、器械縫針等，并嚴格執行查對制度和清點制度。5、手術體位安置的原則是安全、舒適、功能位、充分暴露術野。擺側臥位時注意核對左右側，患側在上，胸墊與腋下問隔一拳（ 約 10cm），以防臂叢神經受壓；俯臥位時，腹部、會陰勿受壓，頜面部墊頭圈，上肢外展<90°

17、;，骨突處墊軟枕，防止受壓；截石位時，注意腓總神經的保護，小腿部墊軟枕。6、整個手術過程中，嚴格執行無菌操作，手術人員相五監督，發現時應立即糾正，增強手術人員的無菌觀念，控制手術間人數，加強手術技能培訓，縮短手術時間，降低無菌手術的感染率。7、術中巡回護士加強巡視，及時添加術中所需物品，保證輸液輸血通暢，術中用藥應與麻醉師查對，輸血時認真查對姓名、床號、住院號、科室、診斷、血型、交叉配血單及供血者血型、血袋號、保質期等，輸血前以麻醉師共同核查并簽字。8、術中取下的標本，洗手護士妥善保管。如需冰凍切片的標本應由巡回護士將標本放入標本袋中，并填寫科室、床號、住院號、患者姓名、標本名稱及切取部位，連

18、同寫好的病理檢查單，一同交專人，然后在標本登記本上填寫以上項目，送病理科，以病理科雙方簽字認可。9、術中護理記錄可直接反映護理工作的內容、步驟、質量和效果，并為醫療提供第一手資料，要求巡回護士詳細真實記錄，如: 清點紗布、器械數目、體位、電刀的使用情況，以及術中術后病人皮膚情況等。10、使用電刀時，電極板粘貼要平坦，緊貼病人皮膚，固定于遠離心臟的肌肉豐厚處，身體其它部位避免與手術床金屬部分接觸，有體位時，合理安置，術中經常巡視防止移位或脫落。11、遵守手術室護士職責，不做職責范圍外的工作。12、對于即將結束的手術不做交接班，對持續較長的手術，應由交班的洗手護士及巡回護士和接班的洗手護士及巡回護士共同交接清點，按照護理記錄單逐項清點以下內容: 器械、紗布、縫針、病人皮膚情況、輸液輸血情況以及需要交代的特殊問題等。手術后的安全問題1、術后患者的交接巡回護士檢查病人皮膚是否完好，輸液管、 引流管是否通暢，并固定牢靠，與手術醫生麻醉師一起將病人穩妥搬到交換車上，連同病人物品如病歷等于推床上，由麻醉師送至病房交接，如病情較重、麻醉尚未清醒等特殊病人，手術室護士一同和麻醉師護送，必要時手術醫生共同護送。2、術后常規病檢的標本，巡回護士先填寫標本袋上的科室、床號、住院號、患者姓名、標本名稱、洗手巡回護士名字，再由洗手護士用10的甲