1、闌尾粘液囊腫的高頻超聲表現(xiàn)(一)    【關鍵詞】 闌尾；,粘液囊腫；,高頻超聲摘要：目的：研究闌尾粘液囊腫的高頻超聲表現(xiàn)，提高對該病的認識和診斷水平。方法：回顧性分析5例經(jīng)手術病理證實的闌尾粘液囊腫的高頻超聲表現(xiàn)。結(jié)果：病變均位于右下腹，其中盲腸內(nèi)側(cè)3例，盲腸后方1例，子宮右側(cè)1例；形態(tài)圓形2例，橢圓形及囊袋狀3例；壁失去正常三層形態(tài)，各層分界不清；邊緣清楚、光整3例，部分邊界不清1例，邊界不清并與周圍組織粘連1例；伴有壁鈣化2例；囊內(nèi)積滿液性暗區(qū)，內(nèi)有細小均勻光點3例，有分隔1例，囊性為主，邊緣實性組織1例。結(jié)論：高頻超聲是闌尾粘液囊腫術前診斷及與其

2、他病變鑒別的重要檢查手段。典型高頻超聲表現(xiàn)為右下腹圓形、橢圓形及囊袋狀囊性腫物，伴有或不伴有囊壁鈣化。關鍵詞： 闌尾； 粘液囊腫； 高頻超聲Mucocele of the Appendix: High Frequency Ultrasonic WaveAbstract：Objective： To investigate the high frequency ultrasonic wave features of mucocele of the appendix,and to improve the diagnostic ability of the disease . Method： All

3、5 patients with mucocele of the appendix were confirmed by pathology and surgery . High frequency ultrasonic wave finding were analyzed retrospectively . Result： The high frequency ultrasonic wave demonstrated a mass of low attenuation in the right lower quadrant in all 5 cases . The masses were eit

4、her spherical (n=2)or elongated (n=3) in shape . Two masses had mural calcification , and 3 had mural enhancement after contrast enhancement . The mucocele inside full liquid was a homogeneous cystic mass in 3 cases,cystic mass with internal septations in 1cases , and cystic mass with peripheral sol

5、id tissue in 1 case . Conclusion： The high frequency ultrasonic wave scan is a useful method in diagnosing mucocele of the appendix . The typical high frequency ultrasonic wave findings of appendiceal mucocele is a well-encapsulated,spherical and ellipse or elongated cystic mass in right lower quadr

6、ant,sometimes with mural calcification .Key words： Appendix; Mucocele; High frequency ultrasonic wave闌尾粘液囊腫是由于闌尾腔近端阻塞導致遠端粘連聚積，囊狀擴張的結(jié)果，臨床較少見，僅占闌尾手術切除標本的0.2%0.3%1。術前作出正確診斷有助于防止術中粘液性囊腫破裂引起腹膜假粘液瘤。隨著超聲檢查方法的廣泛應用，特別是高頻超聲的問世對闌尾病變可直觀顯示，為臨床提供了客觀的依據(jù)，對闌尾粘液囊腫的術前診斷十分有價值。本文收集高頻超聲診斷后經(jīng)手術病理證實的粘液囊腫5例，探討其高頻超聲特點以提高術前診斷的

7、準確率。1 資料與方法1.1 資料：1998年9月至2005年4月間共收集5例闌尾粘液囊腫。回顧性分析其超聲表現(xiàn)，其中男性3例，女性2例，年齡3369歲，中位年齡46歲，均經(jīng)手術病理證實。病理診斷為粘液囊腫4例，粘液性囊腺瘤1例。5例中1例合并卵巢巧克力囊腫，1例合并子宮肌瘤。臨床表現(xiàn)為右下腹疼痛、不適2例；右下腹腫塊2例；1例無闌尾相關癥狀因子宮肌瘤行超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)右下腹囊性病變。臨床體檢4例觸及右下腹腫物，3例無壓痛；1例有壓痛但未觸及腫物。5例中有3例同時行CT檢查。1.2 方法：應用GE公司VIVID7、LOGIQ400CL及LOGIQ500型彩色多功能超聲診斷儀，探頭頻率為7.5M

8、HZ9.0MHZ。檢查時患者平臥位，個別患者加用左側(cè)或右側(cè)臥位，重點對右下腹作多切面并加壓掃查，遇右下腹部有包塊者行全腹部掃查，女性已婚者必要時行經(jīng)陰道超聲檢查。詳細觀察病變的聲像圖表現(xiàn)，并拍片或存儲。2 結(jié)果高頻超聲表現(xiàn)為右下腹囊性腫物。位置：均位于右下腹，其中肓腸內(nèi)側(cè)3例，肓腸后方1例，子宮右側(cè)1例；形態(tài)：圓形、橢圓形或囊袋狀，其中圓形2例，橢圓形2例，囊袋狀1例；大小：長徑范圍4cm7cm，橫徑約2.5cm4.6cm；邊緣：邊界清楚，囊壁不光滑，失去正常三層形態(tài)，各層分界不清，而且回聲增強3例；部分邊界不清1例；另1例界線不清與周圍組織粘連。囊壁有鈣化者2例，呈弧形及斑點狀強回聲，后方伴

9、有聲影；內(nèi)部回聲：腔內(nèi)積滿液性暗區(qū)，以無回聲為主，部分內(nèi)有細小弱光點回聲3例；囊內(nèi)有分隔1例；另1例為囊實性，以囊性為主，壁周圍有實性乳頭狀回聲突向囊腔內(nèi)。3例行CT檢查，2例表現(xiàn)為右下腹圓形腫物，另1例表現(xiàn)為右側(cè)盆腔卵圓形腫物，3例均為均勻囊性密度CT值范圍10Hu17Hu，邊緣清楚、銳利，壁可見鈣化。2例術前診斷闌尾粘液囊腫，1例診斷為卵巢囊性腫物。3 討論3.1 闌尾的解剖特點：闌尾位于右髂窩內(nèi)，是一條細長的盲管，其近端開口于盲腸之后內(nèi)側(cè)，長約5cm7cm，直徑0.5cm2。因闌尾管腔狹小，容易潴留來自腸內(nèi)的糞便及細菌，且由于闌尾壁富有神經(jīng)，其根部類似括約肌的結(jié)構(gòu)遇刺激時易收縮或阻塞。3

10、.2 闌尾粘液囊腫的臨床病理特點：闌尾粘液囊腫較少見，多因炎癥所致闌尾近端梗阻，闌尾高度膨脹，粘膜上皮細胞大量分泌形成粘液囊腫。在病理上分為以下3種亞型3：粘膜增生。不具有非典型性表現(xiàn)，組織學特征與結(jié)腸增生性息肉相似；粘液性囊腺瘤。顯示粘膜局限性或彌漫性向腫瘤上皮的轉(zhuǎn)變；粘液性囊腺癌。顯示為惡性腫瘤的特點。臨床常見癥狀包括右下腹疼痛、不適或有間斷性右下腹痛及右下腹包塊等。本組5例中2例表現(xiàn)為右下腹疼痛不適等慢性闌尾炎癥狀，另1例無闌尾相關癥狀因子宮肌瘤行超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)。文獻報道闌尾粘液囊腫發(fā)生的男、女性別為1:4，平均年齡55歲，其臨床表現(xiàn)常無特異性，約23%50%4因腹部外科手術偶然發(fā)現(xiàn)。

11、然而粘液囊腫一旦破裂，囊內(nèi)粘液及粘膜上皮逸入腹腔，種植于腹腔的上皮細胞（良性或惡性）均能不斷的分泌粘液，引起腹腔臟器廣泛粘連，形成腹膜假粘液瘤5。闌尾粘液囊腫一般預后良好，局部切除即可治愈；如闌尾粘液囊腫破裂后形成腹膜假粘液瘤時，預后則不好。因此，術前作出正確診斷，完整切除腫物對防止腫物術中破裂引起腹膜假粘液瘤十分重要。目前現(xiàn)代影像技術的應用，尤其是高頻超聲和CT對闌尾粘液囊腫的術前診斷十分有價值。3.3 闌尾粘液囊腫聲像圖表現(xiàn)：典型聲像圖表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)邊界清楚的圓形、橢圓形或囊袋狀,壁薄、失去正常三層形態(tài)，各層不能分辨，而且回聲增強，不光滑，伴或不伴鈣化。壁鈣化為弧形或斑點狀，后方伴有聲

12、影。腔內(nèi)積滿液性暗區(qū)，內(nèi)見細小光點或伴有線狀分隔。本組4例均位于右下腹典型部位，與盲腸關系密切，均以囊性為主，其中1例為囊實性，術后病理證實為粘液性囊腺瘤；本組另1例經(jīng)腹壁超聲顯示為橢圓開囊性腫物，位于子宮右側(cè)，囊壁不光滑，囊內(nèi)可見細小密集光點，子宮左側(cè)亦發(fā)現(xiàn)一混合性腫物，考慮雙側(cè)卵巢巧克力囊腫，后改用經(jīng)陰高頻超聲檢查，于子宮左側(cè)探查到一混合性腫物；右側(cè)卵巢正常，其外前上方探及一長橢圓開囊性腫物，其內(nèi)充滿細密光點。術前B超診斷：左卵巢巧克力囊腫；右下腹囊性包塊闌尾粘液性囊腫。與術后病理診斷相符。該病例闌尾位置伸向盆腔內(nèi)，且囊性包塊覆蓋右卵巢前上方，經(jīng)腹壁高頻超聲很難探及卵巢回聲。因此，此種情況

13、單憑經(jīng)腹壁聲像圖甚難對其來源給予正確判斷，應結(jié)合經(jīng)陰超聲及CT并結(jié)合臨床癥狀考慮。闌尾粘液囊腫的CT特征為右下腹闌尾區(qū)邊界清楚、銳利，圓形或卵圓形的低密度腫物，壁鈣化為弧形、曲線狀或點狀，盲腸壁呈外壓改變。3.4 鑒別診斷：闌尾粘液囊腫需與右下腹其它囊性腫塊鑒別，主要有輸卵管積水、卵巢囊腫、淋巴管囊腫、腸系膜囊腫、腸源性囊腫、血腫等3。輸卵管積水、卵巢囊腫常常可追蹤至子宮，對已婚女性可同行經(jīng)陰超檢查以明確診斷。腸系膜囊腫壁回聲多不強、少有鈣化。腸源性重復囊腫在成人很少見。綜上所述，高頻超聲可直視闌尾的形態(tài)，與CT相比，高頻超聲具有操作簡便、無創(chuàng)份性、直觀、時實顯示病灶，并且費用低、可重復檢查等

14、多項優(yōu)勢，同時清楚顯示腫塊內(nèi)部的不同回聲及囊壁的鈣化等情況。所以高頻超聲是闌尾粘液囊腫最理想的檢查方法。參考文獻：1 Dachman AH,Lichtenstein JE,Friedman AC.Mucocele of the appendix and pseudomyxoma peritoneiJ.AJR,1985，144:923-929.2 葉舜賓，主編.外科學M.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.282.3 Kim SH，Lim HK，Lee WJ，et al.Mucocele of the appendix:ultrasonographic and CT findingsJ.Abdominal