1、超聲診斷微小腎結石可靠性的實驗研究【摘要】目的探討超聲診斷微小腎結石的可靠性。方法在離體豬腎微小腎結石模型建立的基礎上,應用7.5 MHz探頭,超聲診斷不同大小(分別為13 mm和35 mm)的腎結石。結果超聲對診斷35 mm結石具有較高的敏感性和陽性預測值,在臨床診斷中具有實用價值。對13 mm結石,超聲診斷敏感性和陽性預測值均低,分別為41.4%和34.3%,且以假陽性診斷較多尤為顯著,應用超聲準確區分13 mm結石與腎臟集合系統的強回聲非常困難,不能滿足臨床診斷需要。結論超聲對35 mm腎結石的診斷較為可靠,而對小于3 mm腎結石診斷結果的可靠性極低,沒有臨床實用價值。術中超聲應用時,超

2、聲測量結果在 3.5 mm以上方可診斷腎結石。【關鍵詞】超聲檢查;腎結石 Experimental study on reliability of ultrasonic diagnosis of renal micro-calculusCHEN Yunhong?,SHAO Yongfu（Department of Ultrasonography,Zhujiang Hospital,the First Medical University of PLA,Guangzhou 510282,China）【Abstract】【Key words】Ultrasonography;Kidney calcu

3、li超聲已廣泛應用于腎結石的診斷和鑒別診斷,且其診斷價值也獲得公認。近年來,有作者應用超聲診斷微小腎結石并取得一定結果。本研究通過離體實驗,探討超聲診斷5 mm以下腎結石的可靠性。資料與方法一、腎結石標本的準備腎結石標本均為本院泌尿外科腎切開取石術中取出的腎結石,以孔徑5 mm工業篩選出5 mm以下腎結石,再以孔徑3 mm和1 mm工業篩分為3 mm以上和13 mm兩組,分別染上不同顏色作為標記。二、離體腎結石模型建立方法實驗采用新鮮離體豬腎共6只。將一定數量、大小相當的腎結石標本與生理鹽水一起自輸尿管注入4只豬腎(其中2只注入13 mm結石,2只注入35 mm結石),注入時,避免氣體混入。注

4、入后,立即夾閉輸尿管,使注入的生理鹽水保持于腎盂內,將豬腎來回翻轉多次,然后將腎蒂向上,松開輸尿管,并在豬腎表面均勻緩慢擠壓,待無液體流出時,再次夾閉輸尿管。另2只豬腎僅注入生理鹽水。均放入裝有可淹沒豬腎的生理鹽水的塑料容器內,準備行超聲檢查,模型制備由專人完成。超聲醫生檢查時,不了解有無注入結石及數目和大小。三、檢查方法超聲檢查全部由一名超聲醫生完成,采用Acuson 128/xp10型電腦聲像儀,7.5 MHz探頭,于水浴中直接在豬腎表面仔細掃查。腎結石超聲診斷標準為顯示獨立團狀強回聲,后方伴或不伴聲影。當超聲診斷結石時,在超聲引導下,插入細針至針尖到達結石處。如此將凡超聲診斷結石處,均插

5、入細針作為標志。檢查時,僅對結石有無作出診斷,對結石大小不作測量。四、結果判定檢查完成后,由除外模型制作者和超聲檢查者的第三者判定結果。沿細針插入方向切開腎臟,于針尖周圍2 mm范圍內發現結石或可見組織染色,則為真陽性;如未見結石或無染色,則為假陽性。以注入結石數中除外真陽性為假陰性。根據結石顏色分別統計兩組大小不同結石的檢查結果并作比較。結果一、兩只豬腎內共注入35 mm結石42個,超聲診斷結石47個,其中真陽性診斷35個,假陽性12個,另有假陰性診斷7個。超聲診斷敏感性83.3%,陽性預測值74.5%。13 mm結石共注入29個,超聲診斷結石34個,其中真陽性12個,假陽性22個,假陰性診

6、斷17個。超聲診斷敏感性41.4%,陽性預測值34.3%。對兩只未注入結石豬腎,超聲共作出假陽性診斷16個。二、6只豬腎假陽性診斷共51個,病理檢查證實針尖位于腎盂32例、腎小盞12例、腎內血管附近7例。三、經統計學分析,對3 mm以下結石超聲診斷的敏感性和陽性預測值均明顯低于3 mm以上者(P均0.001)。討論隨著超聲診斷儀器的進步,超聲的像質量和分辨力有較大進展,高檔超聲診斷儀的 7.5 MHz探頭的側向分辨力和軸向分辨力均達到1 mm以下,理論上應可對1 mm以上腎結石作出準確診斷,且已有作者報道應用 3.5 MHz探頭診斷5 mm以下腎結石,其中多為方法學研究1,2,如應用利尿超聲或

7、彩階B超提高微小腎結石的顯示率等。但所有報道均為臨床研究,無病理或手術診斷,尤其各文中腎結石大小均為超聲測量結果,并無金標準測量,與臨床術中超聲應用條件相距甚遠,缺乏指導作用2,3。筆者通過實驗研究,采取與術中超聲一致條件,判定超聲診斷5 mm以下腎結石的可靠性。因小于3 mm結石后方一般不伴聲影,故超聲診斷標準中,不考慮聲影有無情況。本實驗結果中,超聲對3 mm以上結石的診斷敏感性達到83.3%,與既往文獻報道基本一致。陽性預測值亦達74.3%,具有相當應用意義。即當超聲診斷3 mm以上腎結石時,漏診率小于20.0%,其陽性診斷正確率可超過70.0%,表明對3 mm以上腎結石,應用超聲檢查可

8、以獲得滿意的結果,超聲適用于此類結石的檢查診斷,且其診斷結果相當可靠。本實驗中,假陽性診斷(51例)遠多于假陰性診斷(24例)。病理檢查證實,所有假陽性診斷均為將腎臟集合系統所產生的強回聲誤診為腎結石,以腎盂和腎小盞誤診為腎結石占多數(86.3%)。腎臟血管誤診腎結石導致其余的假陽性診斷。正常腎臟聲像中,腎臟集合系統回聲是由腎竇內不同管腔系統回聲及脂肪回聲集合而成,呈不均勻強回聲,其組織結構成分復雜,聲阻抗相差甚遠,回聲表現變異性較大,易與腎臟小結石混淆。3 mm以下腎結石并無聲影,在此條件下,單純通過對點狀回聲強度的肉眼觀察,要準確地區分二者幾乎不可能。目前,高檔超聲診斷儀電子游標測量精度已達0.1 mm,但本研究結果提示,在臨床超聲診斷過程中,不應作出小于3 mm腎結石診斷,對泥沙樣腎結石診斷亦應十分慎重。雖可能由于采取此原則而使部分微小腎結石漏診,但在多數情況下,可以避免因超聲作出假陽性腎結石診斷,掩蓋其他較嚴重診斷而誤導臨床診治。綜上所述,超聲對3 mm以下腎結石幾乎沒有診斷價值,在實際應用中,對此類腎結石診斷尤應注意。在考慮實際超聲顯像和測量誤差的基礎上,術中