1、冠心病中西醫病名立體網絡關系探討提要本文對冠心病的中醫病名、冠心病中醫病名之間及中西醫病名之間的立體網絡關系作了比較詳盡的闡述。對探討冠心病中西醫病名關系的意義亦作了系統的分析。于中醫病名的規范化有一定啟發作用。主題詞冠狀動脈疾病命名法中西醫關系中醫名詞規范化 隨著現代科學的不斷發展，特別是西方醫學向中醫學的滲透，無論從客觀上，還是從主觀上都要求和促進中醫以一個新的姿態迎接新世紀的挑戰。中醫現代化，是歷史賦予的使命，然而，現代中醫學的確立，還得解決很多棘手的問題，中醫病名的規范化、現代化就是其中之一。本文以西醫冠心病之名為例，來探討中西醫病名之間的關系，意在探索現代中醫病名的新體系。1冠心病的

2、中醫病名冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，根據其臨床表現特征的不同，一般可分為隱性或無癥狀性冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化(包括心律失常、心力衰竭)和猝死五個類型。中醫在認識冠心病時也是主要從臨床表現特征著手，根據中醫固有的理論來分析該病的發生、發展、變化和轉歸。然而對于疾病的命名，中西醫各自的命名方法不同，西醫主要從病因、病理、病理生理等方面來命名，中醫則主要是從主癥或病機等方面命名，如心痛、胸痹、眩暈、頭痛、胃脘痛等。冠心病的臨床表現可有心痛、心悸、喘氣、昏厥等癥狀，也就是說，中醫所立的病名，如心痛、厥心痛、真心痛、胸痹、心痹、心悸、怔忡及喘證、厥證、脫證等病名，就包括了冠心病的

3、某些內容。素問*藏氣法時論云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內痛”，金匱要略云：“胸痹不得臥，心痛徹背”。以上所言心痛、胸痹之證與冠心病心絞痛的臨床表現是吻合的。“真心痛者，手足青至節，旦發夕死，夕發旦死”，則描述了急性心肌梗塞的主要癥狀及發病危急、病勢危重、病死率高的特點。素問*痹論曰：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，則與冠心病心肌硬化的臨床特點相似。心肌硬化是因心肌的供血長期不足，心肌纖維發生營養障礙與萎縮，纖維組織增生，以致心臟逐漸擴大，發生心律失常和心力衰竭，心衰突然加重則可“暴上氣而喘”，加之“心律失常”，故病人感心慌，心悸，甚則如“擊鼓”。可見冠心

4、病在中醫學中就有很多不同的病名，歸納起來有二：一是以主癥命名，如心痛、真心痛、心悸、喘證等，這是由于冠心病在發展的不同階段，不同程度，其臨床主要表現不同決定的，主癥不同，故中醫病名有不同；二是以病機命名，如胸痹、心痹、脫證、厥證。痹者，阻塞不通也，冠狀動脈的粥樣硬化，中醫普遍認為是心脈的瘀阻，該病在危重階段則出現陰陽氣血虛脫之證。另外，還有隱性冠心病的病人，根據中醫四診，特別是舌診、脈診等的分析，還會與虛證、痰證、氣滯、血瘀等病證有關。2中醫病名之間的關系上述中醫病名，均可作為冠心病發展的某一階段不同證候的診斷病名，它們之間存在著明顯的聯系，主要表現在以下三個方面。一是從屬關系：大范圍的病名包

5、括小范圍的病名，雖然大小范圍的病名，其證候有別，但其特征近似，病因病機等基本相同，就構成了從屬關系，如心痛與真心痛、厥心痛。心痛是一級病名，包括各種形式的心痛，而真心痛、厥心痛則是心痛的兩種特殊表現形式。又如胸痹與心痹，胸痹是指胸部所屬器管包括心、肺、胸隔、胸壁等的痹阻性疾病的總稱，也就是說，胸痹包括心痹、肺痹等病證。二是并列關系：因為冠心病的中醫診斷病名不同，且兩個病名在內涵和外延方面沒有直接的聯系，即認為是兩種不同的疾病，即使它們在病因病機方面有相同的部分，如真心痛與心悸，心痛與喘證，它們是以主癥立名，某癥狀為主即為其病，病名各自獨立，就形成了并列關系。三是交叉關系：某些病名在內涵或外延上

6、有重合的部分，這主要表現在主癥命名與病機命名的病名之間，如心痛與胸痹、心痹之間，痛言其癥，痹言其機，氣血痹阻常導致疼痛，所以痛是心痛與胸痹、心痹之間的共同點。臨床上常見冠心病心絞痛的中醫診斷以胸痹心痛混稱或并稱，就源于此。又如胸痹、心痹與心悸、喘證，“胸痹之病，喘息咳唾”，心痹者“心下如鼓，暴上氣而喘”，“喘”、“悸”則是它們之間在外延上交叉重合的部分。至于各種疾病它們在證候方面的聯系，即不同疾病，證候相同，這是中醫學中普遍存在的規律，亦是中醫異病同治的理論依據，與本文之論病名關系無關，故不在討論范圍之列。3冠心病中西醫病名之間的關系冠心病的中醫病名之間存在著從屬、并列、交叉關系，這三種情況組

7、合在一起就構成了一個網絡結構式的聯系。西醫病名之間也存在著這種聯系，如冠心病與各型病名之間就是從屬關系。然而其型名往往又是一個獨立的病名，如心律失常、心力衰竭、心肌梗塞則是一種并列關系。還存在著明顯的交叉關系，這種交叉關系又表現在一是與其它疾病交叉，如冠心病與冠狀動脈炎、川畸病、冠脈栓塞等，其交叉部分是心絞痛、心肌梗塞。又如心律失常、心力衰竭也是各種心臟病等的交叉部分。二是各癥型之間的交叉，心肌梗塞與心肌硬化都可以出現心律失常或心力衰竭等。中西醫病名之間的交叉網絡關系：冠心病的類型及臨床表現，大都可以在中醫學中找到相應的疾病名稱，但它們不是等對的關系，冠心病的某一個類型可以有幾個相應的中醫病名

8、，如心絞痛可以有胸痹、心痛、厥心痛；急性心肌梗塞可以有真心痛、厥證、脫證；心肌硬化可以有心痹、喘證、怔忡等相對應，也就是說冠心病與中醫的這些病名有交叉重合的部分。反過來，中醫的某些疾病名也是分見于西醫的多個疾病之中，如胸痹的“喘息咳唾，胸背痛，短氣”，胸痹不單見于冠心病之心絞痛，亦可見于冠心病之心肌硬化，還可見于其它心臟病或心臟以外的胸肺部疾患。心悸病基本上與心律失常對應，但心悸是病人的一種癥狀，心律失常常見心悸，但有少數慢性或偶發者，又往往沒有心悸的感覺，亦有患者無心律失常而感心悸，還有多種疾病引起心肌收縮力的增強，大血管的搏動異常等卻可以出現心悸。喘證可以見于各種心臟病之心衰，更常見于肺部

9、疾患。這就說明中醫的某病又與西醫多種疾病有交叉重合關系。由于以上三種聯系的存在，因此，冠心病的中西醫病名之間就形成了一種立體交叉網絡式關系。推而廣之，中西醫病名之間廣泛地存在著這種關系。中西醫雖然是兩種完全不同的醫學理論體系，然而，疾病的對象只有一個，建立在疾病本身的基礎之上的中西醫聯系是必然存在的，聯系的本質或核心是兩者交叉重合的部分，即多個交叉集合的部分，這是中西醫病證的同一性之所在，也是中醫命名規范化、現代化的依據。4探討冠心病中西醫病名關系的意義4.1確立中西醫病名之間的立體交叉網絡式結構關系。冠心病及類型與中醫有關的病證名，分屬于兩種獨立的命名體系，雖然認識的角度不同，但它們所研究的

10、對象則一，所以相互間必定有某種聯系，這是客觀存在的，亦是兩者聯系的基礎，其聯系的形式為立體交叉網絡結構式，聯系的核心或本質是交集部分。4.2有利于中西醫互相取長補短，促進現代中醫學的理論建設。中西醫命名各有利弊，如中醫學的部位加主癥命名法，由于同一部位可有多個臟器，常使病名概念的外延范圍過大，如胸痹、腹痛等，雖然可以在其范圍內進行共性診治，但若僅滿足于大范圍的病證，不利于中醫進一步的臨床和實驗研究的分化。西醫的命名則具體，但不能反應個體的差異，也就是說，同是冠心病心絞痛的患者，其體質有氣血陰陽的偏衰，其病邪有寒熱痰瘀的偏盛，不加辨證顯然是不完善的。除此之外，在一定范圍內客觀存在的共性亦未進行探

11、討。只有在明確了二者關系的基礎上才能更好地取長補短。同時，研究中西醫兩者之間的關系，有利于發現兩者之間的內在聯系，吸取西醫乃至現代科學成果為中醫所用，豐富中醫學的理論，為建立現代中醫學準備理論依據。4.3當前對二者之間關系的探討不夠深入，主要表現在以下幾個方面：用西醫病名取代中醫病名。中西醫是兩種不同的認識體系，中醫病名是中醫理論的體現，雖有不足之處，是可以不斷發展和完善的。由前面所討論的中西醫病名之間的關系可以看出，冠心病心絞痛不能代替中醫的胸痹、心痛等病名。尋找中西醫的“對號入座”之病名，即人為地將中醫病名與西醫病名等同起來，這樣做顯然是行不通的，如把冠心病心絞痛與胸痹心痛等同起來，那其它

12、原因引起的疼痛如心包炎、心肌炎、夾層主動脈瘤等到哪里去找中醫病名。還有如室性早搏、房早二聯律、隱性冠心病等，中醫又如何等對。雖提及二者關系，不作深入分析研究，沒有提煉出應有的結論，即聯系的基礎是什么?結構形式如何?什么是聯系的本質等。認為兩者沒有聯系，也不可能聯系在一起。其理由是兩種醫學是兩種完全不同的理論體系，本文所論是對這種觀點的有力駁斥。4.4堅持中醫病證名深入研究的前提下移植西醫病名。這是我們在創立現代中醫病名新體系的過程中的一種探索性實踐。對于這一道難題，我們認為可以采取“病證同一”的方法來處理，即把西醫病名與中醫的“證”同一起來。這個“證”是通過中醫病機學說，分析研究西醫疾病的病理生理之間的關系，組成的新型“證候”。其“病證同一”的基礎是中西醫病證名在概念外延上相互交叉的部分。如冠心病，西醫認為是冠狀動脈脂質沉著、粥樣硬化、冠狀動脈狹窄或痙攣，導致心肌供血障礙等病理生理改變。中醫在研究冠心病時，通過大量的臨床病例綜合分析，發現冠心病的發生與氣虛、血瘀等息息相關，且貫穿于冠心病發生、發展、變化的全過