1、控制輸血嚴重危害（SHOT）方案為保障受血者安全，開展合理、科學輸血，提高輸血風險意識、安全意識，特制定控制輸血嚴重危害（SHOT）預案。一、輸血嚴重危害定義：指輸血過程中或輸血后發生的與輸血有關的不良反應，包括輸血副作用、經血傳播疾病等。二、各科室職責：1、臨床科室醫護人員:密切觀察輸血過程，及時發現輸血不良反應。負責受血者發生輸血不良反應的診斷及處理。2、輸血科：負責輸血不良反應的相關檢測、協助診斷和協助處理及輸注無效的原因調查，進行統計及上報，并反饋給血站。協助醫院對輸血傳染疾病的調查與上報。3、檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質控工作。4、醫教科及臨床輸血管理委員會負責協調對

2、輸血嚴重危害（SHOT）的處置與鑒定工作。院內感染管理科負責傳染病疫情上報。三、控制輸血嚴重危害措施1、嚴格執行醫療機構臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術規范等法規要求，醫院臨床輸血管理委員會負責全院臨床輸血管理，對臨床輸血全過程進行規范化管理。2、臨床用血來源于衛生行政部門指定的采供血機構，不自行采血（自體輸血除外）。3、監測輸血的醫務人員需經過培訓，能識別潛在的輸血不良反應癥狀。4、嚴格掌握輸血適應證，提倡科學合理用血和自體輸血。5、血液入庫、發放和輸血過程中應認真核查血液標簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴格執行輸血相關操作規程。6、貯血冰箱內嚴禁存放其它物品；每周消毒一次；冰箱內空

3、氣培養每月一次。7、輸血前必須檢查不規則抗體篩查實驗。8、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽個項內容，準確無誤方可輸血。9、獻血員和受血者標本依法至少保存7天，以便出現輸血反應時重新進行測試。10、加強醫院消毒與清潔管理，明確規定消毒與清潔的區域、設施設備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區域衛生符合國家相應要求。加強一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時按醫療廢物管理規定消毒焚毀。11、按照臨床輸血技術規范要求，患者輸血前做好經血傳播疾病項目（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測，并保存相關原始資料。12、對患者輸血前經血傳播疾病檢測項目（HBs

4、Ag、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽性結果者，主治醫生應及時告知患者和親屬或監護人，檢測結果和對患者的談話內容、時間、患者或其親屬簽名等應記錄在病歷中。四、輸血不良反應應急預案及處理流程輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，詳見識別輸血不良反應的標準，如出現異常情況應及時處理：1、立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2、報告科主任、護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。按要求填寫輸血反應報告卡，送予輸血科。3、若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。病情緊急的患者準備好搶救的藥品及物品

5、，進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、懷疑溶血等嚴重反應時，在積極治療搶救的同時，做以下工作：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進行血型檢定和交叉配血；（3）肉眼觀察受血者發生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較。（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價；（5）如懷疑由細菌污染引起的，取剩

6、余血進行細菌培養鑒定；（6）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；（7）必要時，溶血反應發生后5-7小時測血清膽紅素含量。3、輸血科在接到發生嚴重輸血溶血反應的報告后,應迅速進行調查,以確定原因 ,結果要及時通報臨床科室,匯報科室領導,并書面報告醫教科。4、輸血完畢，對有輸血不良反應的，主管醫生應逐項填寫“輸血不良反應回報單”，24小時內送輸血科保存。輸血科每月統計上報醫教科。5、輸血科在接到發生輸血不良反應的報告并初步核實后,要立即通知血站,并協同醫教科、臨床科室等做好證據保全的工作。流程：發生輸血反應上報科主任護士長上報醫教科更換輸液器立即停止輸血輸入生理鹽水一般反應病情危重積極搶救立即準備

7、搶救物品、藥品給予相關治療并觀察病情變化向患者及家屬做好心理疏導必要時氧氣吸入將輸血器、血袋、患者血樣送往輸血科同時填寫輸血反應報告卡報輸血科做好記錄嚴密觀察病情，做好搶救記錄與家屬、患者有效溝通五、輸血傳染疾病處理程序1輸血傳染疾病發生者，從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。2核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。3檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。4具體流程如下：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染病（確認HIV、HCV等傳染病）獻血員 （血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會當時實驗記錄及質控 輸血前傳染病檢測（醫院）獻血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當時試驗記錄及質控 5傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規范執行。六、血液輸注無效預防處理措施1、選用單一供者的血制品，盡可能減少