1、食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書產(chǎn)品類別及申證單元 企業(yè)名稱（蓋章）注冊(cè)地址生產(chǎn)地點(diǎn)郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電子郵件申請(qǐng)日期年月日國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局監(jiān)制填寫說(shuō)明1填寫要實(shí)事求是，不得弄虛作假。2用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得涂改。填寫 附件時(shí)如紙張不夠，可自行附頁(yè)。3企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相一致。4產(chǎn)品名稱及其品種按照相應(yīng)審查細(xì)則的規(guī)定填寫。5年總產(chǎn)值、銷售額、繳稅額、利潤(rùn)等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)均按上年度填寫。 6申請(qǐng)書封面須加蓋企業(yè)公章，企業(yè)公章應(yīng)與工商行政管理部 門核發(fā)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照名稱相一致。7 企業(yè)提交申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)一式 3 份（公章復(fù)印無(wú)效），同時(shí)提交 以下材料：（1）

2、有效期內(nèi)工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、衛(wèi)生許可證、企業(yè)代碼證（不須 辦理代碼證的除外）的復(fù)印件各 3 份；（ 2）企業(yè)法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件 3 份；（ 3）企業(yè)生產(chǎn)場(chǎng)所布局圖復(fù)印件 3 份；（4）標(biāo)有關(guān)鍵設(shè)備和參數(shù)的企業(yè)生產(chǎn)工藝流程圖復(fù)印件3 份；（5）企業(yè)質(zhì)量管理文件復(fù)印件 1 份；（ 6 ）企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)文本復(fù)印件 1 份（執(zhí)行企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)） ；（ 7）已獲得 HACCP 認(rèn)證證書、出口食品衛(wèi)生注冊(cè)（登記）證 的，提供證書復(fù)印件 3 份；（8）審查細(xì)則要求提供的其他材料。8本申請(qǐng)書用于生產(chǎn)許可證首次申請(qǐng)、擴(kuò)項(xiàng)申 請(qǐng)和期滿換證申 請(qǐng)。企業(yè)名稱食品生產(chǎn)許可證 編號(hào)（期滿換證申請(qǐng)時(shí)填寫）法人代表或企業(yè)負(fù)責(zé)

3、人經(jīng)濟(jì)性質(zhì)企營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)衛(wèi)生許可證編號(hào)業(yè)企業(yè)代碼建廠時(shí)間基企業(yè)總?cè)藬?shù)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)本占地面積米2建筑面積米2情固定資產(chǎn)（現(xiàn)值）力兀流動(dòng)資金萬(wàn)元況年產(chǎn)總值力兀年銷售額萬(wàn)元年繳稅金額力兀年利潤(rùn)萬(wàn)元主導(dǎo)產(chǎn)品名稱是否取得出口食品衛(wèi)生 注冊(cè)證、登記證（證書 號(hào)）是否通過(guò)HACCP體系認(rèn)證、驗(yàn)證（證書號(hào)）申7/產(chǎn)品名稱及其品種報(bào)產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)項(xiàng)目總投資萬(wàn)元（注冊(cè)）商標(biāo)品批量投產(chǎn)時(shí)間商標(biāo)注冊(cè)號(hào)年設(shè)計(jì)能力噸年實(shí)際產(chǎn)量噸情生產(chǎn)值萬(wàn)元年銷售額萬(wàn)元況年繳稅額萬(wàn)元年利潤(rùn)萬(wàn)元質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門受理申請(qǐng)意見(jiàn)年 月日（印章）核查組核查結(jié)論組長(zhǎng)簽名：年月日市（地）質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審定意見(jiàn)年 月日（印章）省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門審定

4、意見(jiàn)年 月日（印章）企業(yè)（集團(tuán)公司、經(jīng)濟(jì)聯(lián)合體）組織結(jié)構(gòu)企 業(yè) 組 織 結(jié) 構(gòu) 概 述（應(yīng)米用組織機(jī)構(gòu)圖描述，異配已相應(yīng)文字簡(jiǎn)述企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層、 質(zhì)量管理部門、生產(chǎn)部門、營(yíng)銷部門、米購(gòu)部門等企業(yè)的組織 之間的關(guān)系。非獨(dú)立法人的，應(yīng)說(shuō)明與所在母體組織之間的關(guān) 系。）序號(hào)分公司、生產(chǎn)廠點(diǎn)名稱營(yíng)業(yè)執(zhí)照所在地生產(chǎn)場(chǎng)所所在地企業(yè)主要負(fù)責(zé)人員、工程技術(shù)人員一覽表序 號(hào)姓名身份證號(hào)性 別年 齡職務(wù)職稱文化 程度專業(yè)須2名質(zhì)檢 人員企業(yè)主要生產(chǎn)設(shè)備、設(shè)施一覽表序 號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量完好 狀態(tài)用 場(chǎng)所生產(chǎn)廠 及國(guó)別生產(chǎn) 日期購(gòu)置 日期企業(yè)主要原材料、包裝材料一覽表序 號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)年需要量（單位）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 代號(hào)生產(chǎn)廠及國(guó)別、生產(chǎn)許 可證編號(hào)* :如原材料為納入生產(chǎn)許可證管理的產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)使用獲證企業(yè)的產(chǎn)品，并在表中列明原材料提供企業(yè)的生