1、.1 后循環缺血的護理后循環缺血的護理Vertigo on Posterior Circulation Ischemia（PCI） （專家共識）（專家共識） .2誤區：誤區：頭暈頭暈/眩暈眩暈 椎基底動脈供血椎基底動脈供血 不足（不足（VBI） 頸椎病頸椎病.3一一.背景背景(Background)n后循環后循環 (posterior cerebral circulation )又稱椎基底動脈系統，由椎動脈，基底動又稱椎基底動脈系統，由椎動脈，基底動脈和大腦后動脈組成。主要供血給腦干，脈和大腦后動脈組成。主要供血給腦干，小腦，丘腦，海馬，枕葉和部分顳葉及脊小腦，丘腦，海馬，枕葉和部分顳葉及脊髓

2、。髓。.4n后循環缺血（后循環缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常見的缺血性腦血管病，是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的約占缺血性卒中的20%。.5n隨著對腦缺血的基礎和臨床認識的提高，隨著對腦缺血的基礎和臨床認識的提高，認為前循環缺血只有認為前循環缺血只有TIA和梗死兩種形式，和梗死兩種形式，“頸動脈供血不足頸動脈供血不足”概念也不再被使用。概念也不再被使用。.6nPCI的主要病因類同于前循環缺血，主要的主要病因類同于前循環缺血，主要是動脈粥樣硬化，頸椎骨質增生僅是極罕是動脈粥樣硬化，頸椎骨質增生僅是極罕見的情況。見的情況。.7n后循環缺血的

3、最主要機制是栓塞。后循環缺血的最主要機制是栓塞。.8n雖然頭暈和眩暈是雖然頭暈和眩暈是PCI的常見癥狀，但頭的常見癥狀，但頭暈和眩暈的常見病因卻并不是暈和眩暈的常見病因卻并不是PCI。.9n3后循環缺血的定義和意義后循環缺血的定義和意義nPCI:后循環的后循環的TIA/腦梗死。腦梗死。n同義詞同義詞: 椎基底動脈系統缺血椎基底動脈系統缺血 后循環后循環TIA與腦梗死與腦梗死 椎基底動脈疾病椎基底動脈疾病 椎基底動脈血栓栓塞性疾病椎基底動脈血栓栓塞性疾病。.10二后循環缺血的發病機制和危險因素二后循環缺血的發病機制和危險因素n1PCI的主要病因和發病機制是：的主要病因和發病機制是：n（1） 動脈

4、粥樣硬化動脈粥樣硬化是是PCI最主要的血管病理基最主要的血管病理基礎。動脈粥樣硬化好發于椎動脈起始段和顱內段。礎。動脈粥樣硬化好發于椎動脈起始段和顱內段。.11n（2） 栓塞是栓塞是PCI的最常見發病機制，的最常見發病機制，約占約占40%，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、，栓子主要來源于心臟、主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端。.12n（3） 穿支小動脈病變：脂質透明病、微動脈瘤穿支小動脈病變：脂質透明病、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化等，好發于橋腦、中和小動脈起始部的粥樣硬化等，好發

5、于橋腦、中腦和丘腦。腦和丘腦。.13nPCI少見的病因和發病機制是：動脈夾層、偏頭少見的病因和發病機制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發育不良、靜痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發育不良、靜脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維束帶、脈性梗死、凝血異常、椎動脈入顱處的纖維束帶、轉頸或外傷、巨細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內感轉頸或外傷、巨細胞動脈炎、遺傳疾病、顱內感染、自身免疫性病等。染、自身免疫性病等。.14n2. 后循環缺血的危險因素（同前循環）后循環缺血的危險因素（同前循環）nPCI的危險因素：生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏的危險因素：生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖等）

6、、肥胖n高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、病史、頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態、高同型半胱氨酸血頸動脈病、周圍血管病、高凝狀態、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。癥、口服避孕藥等。.15n3. 頸椎骨質增生不是后循環缺血的主要頸椎骨質增生不是后循環缺血的主要原因原因大量的臨床研究證明與老化有關的頸椎骨質增生大量的臨床研究證明與老化有關的頸椎骨質增生絕不是絕不是PCI的主要危險因素。的主要危險因素。.16n因為：因為：PCI患者除有頸椎骨質增生外，更有動脈粥樣硬患者除有頸椎骨質增生外，更有動脈粥樣硬化，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。化

7、，無法確定是骨贅而非動脈粥樣硬化致病。在有或無在有或無PCI的中老年人群間，頸椎骨質增生的程的中老年人群間，頸椎骨質增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險因素的不同。度并無顯著差別，只有血管性危險因素的不同。頸椎病與頸椎病與PCI的關系：不大的關系：不大.17n病理研究證明病理研究證明椎動脈起始段是粥樣硬化椎動脈起始段是粥樣硬化的好發部位，而椎骨內段的的好發部位，而椎骨內段的狹窄狹窄/閉塞并不嚴重。閉塞并不嚴重。頸椎病與頸椎病與PCI的關系：不大的關系：不大.18頸椎病與頸椎病與PCI的關系：不大的關系：不大骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉頸后骨贅增生不易壓迫到椎動脈，轉頸后頭暈頭暈/眩暈并非眩暈

8、并非PCIPCI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化化絕大多數頭暈絕大多數頭暈/眩暈的病因是非血管性眩暈的病因是非血管性的的.19三后循環缺血的臨床表現和診斷三后循環缺血的臨床表現和診斷n1.1. 后循環缺血的主要臨床表現后循環缺血的主要臨床表現n腦干是重要的神經活動部位，腦神經、網狀上行激活系腦干是重要的神經活動部位，腦神經、網狀上行激活系統和重要的上下行傳導束在其間通過。當血供障礙而出統和重要的上下行傳導束在其間通過。當血供障礙而出現神經功能損害時，會出現各種不同但又相互重疊的臨現神經功能損害時，會出現各種不同但又相互重疊的臨床表現。因此床表現。因此PCIPCI的

9、臨床表現多樣，缺乏刻板或固定的的臨床表現多樣，缺乏刻板或固定的形式，臨床識別較難。形式，臨床識別較難。.20n癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、癥狀：頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、視力喪失、行走不穩或跌倒。頭痛、嘔吐、復視、視力喪失、行走不穩或跌倒。n體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態或肢體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態或肢體共濟失調、構音或吞咽障礙、跌倒發作、偏盲、聲嘶、體共濟失調、構音或吞咽障礙、跌倒發作、偏盲、聲嘶、HornerHorner綜合征等。綜合征等。n特征：特征：一側腦神經損害伴另一側運動感覺損害的交叉表一側腦神

10、經損害伴另一側運動感覺損害的交叉表現。現。PCIPCI常見臨床癥狀：常見臨床癥狀：.21nTIATIA、小腦梗死、延腦外側綜合征、基底動脈尖小腦梗死、延腦外側綜合征、基底動脈尖綜合征、綜合征、WeberWeber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗死、腔隙性梗死（純運動性卒中、共濟失調脈梗死、腔隙性梗死（純運動性卒中、共濟失調輕偏癱、構音障礙輕偏癱、構音障礙- -拙手綜合征、純感覺性卒中拙手綜合征、純感覺性卒中等）。等）。常見的常見的PCIPCI類型類型.22n2.2. 常被誤認為是后循環缺血的臨床表現常被誤認為是后循環缺血的臨床表現 腦干結構的致密和血管支配與神經結構

11、的非一腦干結構的致密和血管支配與神經結構的非一一對應特點，決定了一對應特點，決定了絕大多數的絕大多數的PCIPCI呈現為交叉呈現為交叉多種重疊的臨床表現，極少只表現為單一的癥狀多種重疊的臨床表現，極少只表現為單一的癥狀或體征。或體征。.23n不到不到1%1%的患者表現為單一的癥狀或體征。如單一的患者表現為單一的癥狀或體征。如單一的：頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發作的：頭暈、眩暈、頭昏、頭痛、暈厥、跌倒發作和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、循環系統和短暫意識喪失等，多由全身性疾病、循環系統疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致，疾病、前庭周圍性疾病和精神障礙所致，很少由很少由PCIPCI所致。

12、所致。 NEMC-PCRNEMC-PCR等研究證明等研究證明.24n對所有疑為對所有疑為PCIPCI的患者應進行神經影像學檢的患者應進行神經影像學檢查，主要是查，主要是MRIMRI檢查。檢查。DWI-MRIDWI-MRI對急性病變對急性病變最有診斷價值。最有診斷價值。.25n急性期：急性期：n對起病對起病3 3小時內的合適患者可以開展靜脈小時內的合適患者可以開展靜脈rt-PArt-PA溶栓治療。溶栓治療。有條件者可行動脈動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放有條件者可行動脈動脈溶栓治療，治療時間窗可適當放寬。寬。n對所有不適合溶栓治療且無禁忌征者，應予以阿司匹林對所有不適合溶栓治療且無禁忌征者，應予

13、以阿司匹林100-300100-300mg/dmg/d治療。治療。n其他治療措施可參考國內外相關的治療指南。其他治療措施可參考國內外相關的治療指南。四后循環缺血的治療（同前循環）四后循環缺血的治療（同前循環）.26n2.2. 后循環缺血的預防（同前循環）后循環缺血的預防（同前循環）n對各種血管性危險因素的控制應參考國內外相關對各種血管性危險因素的控制應參考國內外相關的防治指南。的防治指南。n鑒于約鑒于約40%40%的后循環缺血病因為栓塞，建議積極的后循環缺血病因為栓塞，建議積極開展病因檢查。診斷明確者應進行抗栓治療。開展病因檢查。診斷明確者應進行抗栓治療。.27五五PCIPCI幾個重要認識（小

14、結）幾個重要認識（小結）n1 1 PCIPCI包括后循環的包括后循環的TIATIA（即經典的即經典的VBIVBI）和腦梗死。和腦梗死。n2 2PCIPCI的主要病因與前循環缺血相同，頸椎病不是的主要病因與前循環缺血相同，頸椎病不是PCIPCI的主要病因。的主要病因。n3 3頭暈頭暈/ /眩暈是眩暈是PCIPCI的常見表現，多伴有其他表現，單的常見表現，多伴有其他表現，單純的頭暈純的頭暈/ /眩暈極少是眩暈極少是PCIPCI。n4 4轉頸或體位變化后的頭暈轉頸或體位變化后的頭暈/ /眩暈的主要病因不是眩暈的主要病因不是PCIPCI。n5 5對對PCIPCI的診斷檢查、治療和預防應與前循環缺血一致

15、。的診斷檢查、治療和預防應與前循環缺血一致。 .28病情觀察n1.觀察顱內壓升高的癥狀，偏癱的部位和 程度，感知覺障礙，認知、語言能力。n 2.了解既往史，服藥史，危險因素，自理 能力，生活習慣。n 3.有無焦慮、擔憂等不良情緒。.29護理評估1、了解病人眩暈發作的時間跟程度。2、了解病人誘發眩暈的原因，是否被外力撞擊。3、是否出現耳鳴或者復視的現象。4、生活自理的能力。.30常見護理問題與相關因素1、有外傷的危險；與眩暈、四肢麻木、乏力有關。2、舒適的改變：頭暈；與腦動脈硬化有關。3、舒適的改變：惡心、嘔吐；與腦部供血不足有關。4、焦慮；對疾病的預后擔擾。與住院造成家庭經濟負擔加重。 環境改

16、變有關。5、睡眠型態紊亂：入睡困難、易醒、多夢。與住院造成環境改變。生活習慣改變有關。.31護理措施：癥狀護理n1、急性期臥床休息，平臥或低枕位，頭部禁止使用 冰袋。保持病室安靜，操作輕柔，盡量減少不良刺激，以免誘發和加重眩暈。囑病人避免突然改變體位；改變體位時，動作宜遲緩，尤其轉動頭部時，更應緩慢進行。.32n2.監測生命體征，神經系統功能及有關檢查的生化 指標。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫囑給 予氧氣吸人。意識障礙的護理：按照意識障礙護理常規執行。準確記錄出入量。對于嘔吐、大汗、高熱等癥狀 應及時遵醫囑補液。高熱的護理：按高熱護理常規執行。.33n病人抽搐時注意保證病人的安全。應

17、用抗凝降纖溶栓藥物治療時，嚴格掌握藥物 劑量，注意觀察有無出血傾向。靜脈應用血管擴張藥，滴速稍慢，注意血 壓變化。癱瘓病人注意保持肢體功能位置。康復護理：早期進行肢體功能訓練.34一般護理nl.臥床病人協助其翻身，做好皮膚護理。保持室內空氣清新，避免著涼。保持病人大便通暢，做好會陰部護理。給予低脂低鹽飲食，如有吞咽困難、嗆 咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必 要時鼻飼進食。.35n2、將病人經常使用的物品放在病人容易拿取的地方。將信號燈置于床頭，聽到鈴響立即予以答復。保持周圍環境中沒有障礙物，注意地面要防滑，以防跌倒。教會病人使用輔助設施，如扶手、護欄等。病人入廁、沐浴或外出時有人陪伴。加強

18、巡視，必要時給予幫助。 .36n3、臥床休息，協助病人滿足其生活需要。病人主訴頭暈時應立即給予反應，如承認病人的感受，關心和安慰病人。指導病人采取放松技術，如想象和回憶自己最開心的事情，做深呼吸、聽輕音樂等，達到緩解頭暈的目的。 遵醫囑用擴張血管藥，改善循環，達到治療目的。密切觀察病人頭暈發作持續的時間及次數。觀察藥物的療效和副作用。.37n4、病人嘔吐時，用手托住病人頭部，使其增加舒適感。 病人嘔吐完畢后，及時清除嘔吐物，協助病人漱口，更換干凈被服，保持床單整潔、干燥。 遵醫囑靜脈輸液。 遵醫囑使用止吐藥。 多巡視觀察病情變化，記錄嘔吐物的量、性質、次數等，必要時送檢。 加強基礎護理，滿足病人需要。 .38n5、認識到病人的焦慮，承認病人的感受，對病人表示理解。加強與病人的語言交流，多與病人溝通，建立良好的護患關系，增加病人的信任感和安全感。多與家屬溝通，取得家屬的合作。說話的速度要慢，語調要平靜，盡量解答病人提出的疑問。指導病人使用放松技術，如緩慢的呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。必要時遵醫囑使用抗焦慮的藥物。.39n6、安排有助于休息、睡眠的環境。病室內溫度適宜，被子厚薄適度。盡量不開床頭燈，可以使用地燈。幫助病人遵守以前的入睡習慣和方式。有計劃地安排護理活動，盡量減少對病人睡眠的